Colecistitis aguda durante el embarazo
Introducción
Introducción a la colecistitis aguda durante el embarazo. Bajo la acción de la progesterona durante el embarazo, la relajación de la vesícula biliar y el músculo liso biliar provoca un vaciado lento de la vesícula biliar y colestasis; el estrógeno reduce la regulación del sodio en la mucosa de la vesícula biliar, de modo que la capacidad de la mucosa de la vesícula biliar para absorber agua disminuye y afecta la función de concentración de la vesícula biliar; más el colesterol en la bilis El aumento de la composición, la reducción de la secreción de sales biliares y fosfolípidos, es propicio para la formación de cálculos biliares. El embarazo es una causa importante de cálculos biliares. Durante el embarazo, el número de estrógenos y progesterona aumentó, la capa muscular de la pared de la vesícula biliar era gruesa, el músculo liso de la vesícula biliar se relajó, la contractilidad de la vesícula biliar disminuyó, el volumen de la vesícula biliar aumentó 2 veces y el vaciado de la vesícula biliar se retrasó. Además, se aumenta el contenido de colesterol en la bilis, se cambia la proporción de colesterol y sales biliares, y se aumenta la viscosidad de la bilis, por lo que es probable que se produzca colecistitis. El aumento de la vesícula biliar en el útero del embarazo también puede causar colecistitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0021% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis biliar, cálculos biliares, obstrucción intestinal, pancreatitis aguda
Patógeno
Causas de la colecistitis aguda durante el embarazo.
Deposición de choles (20%):
Más del 90% de la colestasis es causada por el encarcelamiento de cálculos. Los cálculos pueden causar obstrucción de la salida de la vesícula biliar, aumento de la presión intracoronaria, suministro de sangre deficiente a la pared de la vesícula biliar y necrosis isquémica. La bilis depositada puede estimular la pared de la vesícula biliar, causando inflamación química, como el reflujo del jugo pancreático, enzimas digestivas pancreáticas que erosionan la pared de la vesícula biliar, causando colecistitis aguda.Infección bacteriana (20%):
Debido a la colestasis, las bacterias pueden multiplicarse e ingresar a la vesícula biliar retrógrada a través del torrente sanguíneo, la linfa o el tracto biliar, causando infección. La fuente de infección es el bacilo gramnegativo, el 70% es Escherichia coli, seguido de Staphylococcus y Proteus.Efectos del embarazo (10%):
Durante el embarazo, el número de estrógenos y progesterona aumentó, la capa muscular de la pared de la vesícula biliar era gruesa, el músculo liso de la vesícula biliar se relajó, la contractilidad de la vesícula biliar disminuyó, el volumen de la vesícula biliar aumentó 2 veces y el vaciado de la vesícula biliar se retrasó. Además, se aumenta el contenido de colesterol en la bilis, se cambia la proporción de colesterol y sales biliares, y se aumenta la viscosidad de la bilis, por lo que es probable que se produzca colecistitis. El aumento de la vesícula biliar en el útero del embarazo también puede causar colecistitis. La colecistitis aguda puede presentarse sola o como parte de una colangitis supurativa aguda. La colecistitis aguda es causada por la obstrucción del tracto biliar del conducto cístico. Los cálculos comunes de las vías biliares o los ácaros de las vías biliares son a menudo la causa de la colangitis supurativa aguda.Prevención
Prevención de la colecistitis aguda durante el embarazo.
Para prevenir la colecistitis aguda, se deben hacer los siguientes elementos:
1. Preste atención a la dieta, la comida debe ser ligera, comer menos alimentos grasosos y fritos, a la parrilla.
2. Mantenga las heces limpias.
3. Para cambiar el estilo de vida sedentario, muévase más y haga más ejercicio.
4. Para mantener, la familia a largo plazo no es celosa, las personas con mal humor pueden causar o agravar la enfermedad, ser de mente abierta y cómoda.
Complicación
Complicaciones de la colecistitis aguda durante el embarazo. Complicaciones peritonitis biliar obstrucción intestinal de cálculos biliares pancreatitis aguda
1. La perforación de la vesícula biliar ocurre en la pared de la vesícula biliar en la parte inferior de la vesícula biliar o en el encarcelamiento del cálculo, causando peritonitis biliar. El 50% de los pacientes con perforación de la vesícula biliar estaban envueltos por el epiplón y el tejido circundante, formando un absceso alrededor de la vesícula biliar; el 20% de los pacientes en la vesícula biliar y sus órganos adyacentes (tracto gastrointestinal) formaron hemorroides internas; alrededor del 10% de los pacientes pueden tener obstrucción intestinal de cálculos biliares.
2. La colangitis supurativa aguda es la obstrucción biliar y la infección son los factores básicos de la enfermedad: la coledocolitiasis primaria o secundaria, la ascariasis biliar y la obstrucción biliar causadas por la estenosis del conducto biliar común son la base patológica de la colangitis supurativa aguda. Cuando ocurre la colestasis, es beneficioso para las bacterias en la bilis. Después de la infección bacteriana, la congestión y el edema de la mucosa biliar aumentan la presión en el tracto biliar, lo que aumenta el grado de obstrucción biliar.
3. Pancreatitis biliar en el extremo inferior del encarcelamiento de cálculos del conducto biliar común o espasmo del esfínter de Oddi, o edema papilar duodenal, que resulta en la obstrucción temporal de la ampolla de Vater y el conducto pancreático, flujo de bilis de regreso al conducto pancreático a través del "canal común" Pancreatitis aguda inducida.
Síntoma
Embarazo con síntomas agudos de la vesícula biliar síntomas comunes dolor en el cuadrante superior derecho repentino calambres abdominales superiores derechos repentinos fiebre alta escalofríos de la guerra fría músculos abdominales volumen de la vesícula biliar ictericia
Generalmente, es más común en la noche después de una comida completa o fatiga excesiva. El dolor es más común en el abdomen superior derecho repentino. También se puede ver en el medio del abdomen superior o debajo del proceso xifoides. El dolor puede irradiarse al hombro derecho, la parte inferior del hombro o la cintura inferior derecha. Un pequeño número de pacientes puede irradiarse al hombro izquierdo. 70% a 90% de los pacientes pueden tener náuseas y vómitos; 80% de los pacientes tienen escalofríos y fiebre; 25% de los pacientes con ictericia . El choque puede ocurrir en infecciones severas. La sensibilidad del cuadrante superior derecho es obvia. La vesícula biliar derecha se puede hinchar debajo de las costillas y la peritonitis puede ir acompañada de tensión muscular abdominal y dolor de rebote. Algunos pacientes tienen signos de Murphy positivos. En el tercer trimestre del embarazo, debido a la cubierta del útero agrandada, los signos abdominales pueden no ser obvios.
Examinar
Examen de colecistitis aguda durante el embarazo.
1, el recuento de leucemia aumentó, con desplazamiento nuclear izquierdo: si hay supuración o gangrena de la vesícula biliar, perforación, los glóbulos blancos se elevan significativamente, según los altos niveles de glóbulos blancos del embarazo, por lo que este no es un indicador muy específico.
2. La alanina aminotransferasa sérica (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) estaban ligeramente elevadas. Cuando el conducto biliar común está obstruido, la bilirrubina está elevada. La fosfatasa alcalina (ALP) está ligeramente elevada, pero esta última es menos útil debido a los efectos del estrógeno en el embarazo.
3, el examen de ultrasonido es la mejor herramienta de diagnóstico para el embarazo, especialmente en el diagnóstico de colelitiasis, la tasa de falsos positivos y falsos negativos es del 2% al 4%. Bajo el ultrasonido, se puede ver el agrandamiento de la vesícula biliar y el grosor de la pared. La mayor parte de la colecistitis aguda se combina con cálculos biliares, por lo que los cálculos biliares y las sombras sonoras, los depósitos biliares y la contracción de la vesícula biliar. Cuando la obstrucción del conducto biliar común, se puede ver la dilatación del conducto biliar común y el diámetro es> 0.8 cm. A veces son visibles los ecos de piedras o ácaros en el conducto biliar común. Stuffer et al informaron que la vesícula biliar se escaneó en el 93% de los pacientes sin el estómago vacío, y aproximadamente el 95% encontró cálculos biliares. Por supuesto, lo mejor es controlar el estómago vacío durante 12 horas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de colecistitis aguda durante el embarazo.
Diagnóstico
De acuerdo con el historial médico típico, se pueden diagnosticar calambres repentinos del abdomen superior derecho, agravamiento paroxístico, sensibilidad en el área de la vesícula biliar del abdomen superior derecho, tensión muscular, temperatura corporal elevada. El ultrasonido ve el grosor de la pared del quiste vesicular sistólico o combinado con cálculos biliares y otros diagnósticos son más claros. Si toca la vesícula biliar con una gran tensión o la temperatura corporal no se alivia a 39 ~ 40 ° C, debe considerar el riesgo de necrosis y perforación de la vesícula biliar, que puede causar peritonitis.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, considere la identificación de enfermedades potencialmente mortales como el infarto de miocardio, el hígado graso agudo en el embarazo, el trastorno hipertensivo severo que complica el embarazo y el síndrome HELLP; y otras enfermedades que no ponen en peligro la vida pero son muy graves, como la pielonefritis aguda derecha, aguda Identificación de pancreatitis y neumonía. En segundo lugar, debe diferenciarse de la apendicitis aguda que requiere la cirugía más oportuna. El desplazamiento ascendente del apéndice durante el embarazo a menudo se diagnostica erróneamente como colecistitis y cirugía tardía.
