tumor suprarrenal
Introducción
Introducción a los tumores suprarrenales. La clasificación de los tumores suprarrenales se puede dividir en tumores benignos y tumores malignos de acuerdo con su naturaleza; clasificados como tumores no funcionales y tumores funcionales de acuerdo con la presencia o ausencia de función endocrina (como la secreción de ciertas hormonas para causar hipertensión); Tumores medulares, tumores del estroma o metástasis. Los tumores suprarrenales que requieren intervención quirúrgica en la clínica suelen ser tumores funcionales o tumores altamente sospechosos de malignidad (o preoperatoriamente diferentes de benignos y malignos). La glándula suprarrenal es un órgano endocrino importante en el cuerpo y, debido a su estrecha relación con el riñón, es tradicionalmente una enfermedad urológica. Los lados izquierdo y derecho de la glándula suprarrenal humana se encuentran en el retroperitoneo, y el lado lateral inferior está muy adyacente a los lados superior e inferior de los riñones bilaterales. La forma y el tamaño de la glándula suprarrenal se parecen al último dedo de un adulto. La cabeza, el cuerpo y la cola también son como el extremo del dedo desde la raíz hasta la punta del dedo, pero si explica cuidadosamente la parte, la glándula suprarrenal derecha es un triángulo. La glándula suprarrenal izquierda tiene forma semilunar. La primera se extiende a ambos lados del polo más interno del riñón derecho, mientras que la segunda cuelga sobre el polo más interno del riñón izquierdo. La longitud, el ancho y el grosor son de 4.0 cm a 6.0 cm, 2.0 cm a 3.0 cm y 0.3 cm, respectivamente. ~ 0.6 cm. La glándula suprarrenal normal pesa alrededor de 4.0 a 5.0 gramos. Aunque el volumen de la glándula suprarrenal en sí es pequeño, el volumen de tumores que crece varía enormemente. Por lo general, aquellos con un diámetro de 3 cm o menos se llaman tumores pequeños, y los más pequeños miden menos de 1 cm, y los más grandes pueden medir más de diez a 30 cm. La forma del tumor puede ser, por ejemplo, frijol, durazno, manzana, melón y almohada. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.003% -0.004% (personas de mediana edad mayores de 50 años) Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: presión arterial alta.
Patógeno
Causa del tumor suprarrenal
Cortisol
Una serie de cambios fisiopatológicos y manifestaciones clínicas causadas por el aumento de cortisol en el cuerpo humano son el cortisol o hipercortisolismo, anteriormente conocido como síndrome de Cushing.
(1) Hipersecreción autónoma de cortisol debido a la presencia de tumores suprarrenales (adenomas o carcinoma); aproximadamente el 25% de los casos.
(2) Debido a la presencia de adenoma hipofisario o neurorregulación hipotalámica e incluso del sistema nervioso central, la glándula pituitaria segrega hormona adrenocorticotrópica, que causa hiperplasia de la corteza suprarrenal bilateral y secreción de corticosteroides excesivos.
(3) Tumores de órganos distintos del sistema endocrino (como el cáncer de pulmón de células pequeñas), tumores cancerosos (pulmón, gastrointestinal), timoma, tumor pancreático, carcinoma medular de tiroides, tumor ganglionar, melanoma, cáncer de próstata, etc. La ACTH auto-secretada (con síndrome de ACTH ectópico) aumentó durante el inicio de la enfermedad.
(4) Aumento de los corticosteroides iatrogénicos. Debido al uso a largo plazo de glucocorticoides en el tratamiento de síntomas similares, desapareció gradualmente después de suspender el medicamento.
Aldosterona
La aldosterona se puede dividir en primaria y secundaria. El aldosteronismo primario es una enfermedad rara causada por la secreción excesiva de aldosterona por adenomas suprarrenales e hiperplasia. El aldosteronismo secundario es causado por la secreción excesiva de aldosterona causada por diversas enfermedades de la glándula suprarrenal, incluido el síndrome nefrótico con diversos grados de edema, ascitis en la cirrosis, insuficiencia cardíaca y progresión rápida en la hipertensión. Aquí se describe el aldosteronismo primario.
El aldosteronismo primario es un síndrome en el que se inhibe la secreción de renina debido al aumento de la secreción de aldosterona en humanos y se caracteriza clínicamente por hipertensión e hipocalemia. En 1954, Kong informó por primera vez un caso de resección de un adenoma suprarrenal que secretaba aldosterona, que se denominó síndrome de Conn. La gran mayoría de las glándulas suprarrenales que causan esta enfermedad son pequeños adenomas benignos ubicados en la capa más externa de la glándula suprarrenal. El cáncer suprarrenal es raro, representa aproximadamente el 1% del aldosteronismo bajo en renina. Hay menos de 50 casos reportados internacionalmente. Actualmente, el aldosteronismo estimado internacionalmente representa del 0,65% al 2% de la hipertensión.
Anormalidad de la glándula suprarrenal
Una anormalidad de los genitales externos y las características sexuales causadas por una determinada enfermedad congénita o adquirida en el riñón, llamada anormalidad de la glándula suprarrenal o síndrome reproductivo suprarrenal.
1. Clasificación Esta enfermedad también es rara, con más de 100 informes nacionales. Esta enfermedad se puede nombrar según la edad de inicio, el género, la etiología y las características sexuales anormales.
2. La causa de la enfermedad se debe a la hiperplasia, que ocurre principalmente en los aspectos relevantes de la red de la corteza. Predominan las hormonas sexuales producidas y secretadas por la glándula suprarrenal humana, y hay pocos estrógenos. En el desarrollo normal de la corteza suprarrenal, el papel normal de la enzima debe ser completar con éxito, la falta de suministro de enzimas o la aparición de obstáculos, es decir, afectar la síntesis de cortisol, promover la hiperplasia suprarrenal, lo que aumenta el papel del andrógeno, que es igual al fuego. Una gran cantidad de corticosteroides masculinos convierten a las pacientes en hombres. Debido al tumor, la enfermedad es causada por la secreción del tumor y la acumulación de hormonas sexuales en el cuerpo.
Feocromocitoma
La médula suprarrenal se encuentra en la parte media de la glándula suprarrenal, y representa solo alrededor del 10% de la glándula suprarrenal. La morfología de las células de la médula es diferente: dado que los granulocitos en estas células se tiñen cuando se tratan con un líquido que contiene cromo, se denominan células cromafines.
El feocromocitoma es mayormente benigno y representa alrededor del 90%. Por lo tanto, su forma es menor que o tan grande como el melón. En general, es del tamaño de un cítrico, tiene una forma de abanico aplanado y tiene una superficie de corte de color amarillo o marrón oscuro. Hay una estructura lobulada, las células tumorales son polígonos irregulares, o pequeños o grandes, los huesos son multinucleados y contienen la mayoría de las partículas teñidas con cromato, especialmente las que se sospecha que son malignas oscuras y oscuras, como referencia.
Médula suprarrenal. Tanto las terminaciones nerviosas simpáticas como el sistema nervioso central pueden sintetizar dopamina, norepinefrina y epinefrina a partir del cromo de la sangre, a estos tres colectivamente se les conoce como catecolaminas. En el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso central, las células nerviosas sintetizan el catecol y luego lo envían a las terminaciones nerviosas para su liberación. La dopamina en la médula suprarrenal es un producto intermedio que debe convertirse en norepinefrina mediante la enzima beta-potenciada con dopamina y luego convertirse en adrenalina, que puede liberarse directamente en la circulación sanguínea. Cuando se produce un tumor en una célula de cromafina, se almacena una gran cantidad de adrenalina y noradrenalina en el tumor. En tiempos normales, no es fácil ser percibido por el paciente mismo o por otros, sin embargo, una vez que se encuentra un cierto estímulo, el tumor libera una cantidad considerable de catecolamina, y el paciente repentinamente tendrá presión arterial elevada, trastorno del ritmo cardíaco, explosión o incluso la muerte. Huelga
Neoplasia suprarrenal
El carcinoma adrenocortical es raro, generalmente funcional, generalmente más grande que el adenoma, a menudo pesa más de 100 g, crecimiento invasivo, destrucción o inmersión normal del tejido suprarrenal, invasión externa del tejido adiposo circundante o incluso Riñón lateral Los adenocarcinomas pequeños pueden tener un sobre. Corte la cara de color amarillo parduzco, sangrado común, necrosis y cambios quísticos. Pacientes microscópicamente diferenciados con alta heterotipicidad, las células tumorales varían en tamaño y pueden verse con núcleos extraños y multinúcleos, las figuras mitóticas son más comunes. A menudo se transfiere a los ganglios linfáticos aórticos abdominales o la sangre a los pulmones, el hígado y otros lugares. Los pacientes con alta diferenciación son como adenomas bajo el microscopio. Si el cáncer es pequeño y tiene una cápsula, es difícil distinguirlo del adenoma. Algunas personas piensan que aquellos con un diámetro de más de 3 cm deben considerarse como adenocarcinoma altamente diferenciado.
Prevención
Prevención de tumores suprarrenales
Las mujeres prestan atención a la atención de salud mental y fisiológica durante el embarazo y el parto, y aseguran el desarrollo suave y saludable del feto, o pueden prevenir la aparición de tales lesiones.
En los países occidentales, las familias con parientes cercanos, los pacientes con feocromocitoma tienen familiares que también tienen feocromocitoma y tumores secretores múltiples, que pueden secretar una variedad de hormonas de las glándulas endocrinas. Este número de casos ha aumentado gradualmente, y también hay algunos informes en el país. En 1993, el Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas admitió un feocromocitoma suprarrenal derecho negro de 15 años con tumor de tiroides, rescatado, curado quirúrgicamente y dado de alta.
Complicación
Complicaciones del tumor suprarrenal Complicaciones
Los diferentes tipos de complicaciones tumorales también son diferentes. Más con presión arterial alta.
Síntoma
Síntomas del tumor suprarrenal Síntomas comunes Cambios en el ciclo menstrual entumecimiento de las extremidades distales, ... debilidad de las extremidades, fatiga, presión arterial alta, amenorrea, piel, púrpura, luna llena, visión de la cara, a menudo nublada, borrosa, mareos
Cortisol
La enfermedad es principalmente femenina: desde finales de 1980 hasta finales de 1998, el Hospital de Cáncer de la Academia China de Ciencias Médicas recibió 48 casos, 30 mujeres y 18 hombres, de 12 a 74 años. La mayoría de los pacientes eran obesos y las extremidades no estaban gordas. La llamada "obesidad central". Cabeza calva, cara redonda, color de la llamada "cara de luna llena" rojo oscuro so dolor oscuro, espalda y cuello y más grasa, como "espalda de búfalo", piel delgada, peluda, axila, parte inferior del abdomen, parte morada del muslo El paciente tiene presión arterial alta, se queja de debilidad general, dolor lumbar. Las pacientes femeninas parecen ser tontas, amenorrea o trastornos menstruales, osteoporosis y otros síntomas típicos.
Aldosterona
(1) La hipertensión se debe principalmente al aumento del volumen plasmático y al aumento de la resistencia vascular causada por el aumento de iones de sodio, que es el síntoma más importante o más temprano de esta enfermedad. El aumento de la presión arterial es moderado o ligeramente elevado. La hipertensión maligna puede ocurrir en niños con una presión máxima de 34.5 / 20.5 kPa. Los medicamentos antihipertensivos generales son difíciles de trabajar. También hay un tipo normal de presión arterial de aldosteronismo primario, el mecanismo es desconocido. Debido a la presión arterial alta, el sodio en la sangre a menudo causa mareos, dolor de cabeza, fatiga, visión borrosa, malestar, sed y otros síntomas.
(2) La miastenia y la parálisis muscular causadas por hipocalemia e hipocalemia hacen que el paciente se sienta muy pesado, debilidad en las extremidades, extremidades inferiores y parálisis severa. La hipocalemia conduce a arritmia, hipoxia cerebral y poliuria y nocturia causadas por disfunción renal. Cuando el páncreas se ve afectado, aumenta el azúcar en sangre en ayunas.
(3) Intoxicación alcalina causada por el desequilibrio del agua y el equilibrio electrolítico, que eventualmente causa la pérdida de iones de calcio y magnesio, entumecimiento correcto de las extremidades, dolor en las extremidades, etc.
Anormalidad de la glándula suprarrenal
Los síntomas suprarrenales anormales se manifiestan principalmente en la conversión de pacientes femeninos a masculinos. La llamada transformación de género es solo un cambio en la forma de los genitales. Su verdadero género no ha cambiado, porque las gónadas y los cromosomas sexuales que determinan su género no han cambiado. Por lo tanto, el llamado "pseudo-hermafroditismo femenino" ocurrió en el período fetal, lo que indica que ella es diferente del verdadero hermafroditismo. Estos últimos tienen gónadas ováricas y testiculares, y estos casos son raros. El pseudohermafroditismo femenino se puede ver al nacer cuando el clítoris, los labios mayores con los genitales masculinos con hipospadias congénitas, el autor ha visto una niña no tratada, la voz de la sonrisa y el niño, y la piel Oscuro, peludo, taciturno, el clítoris como el pene, puede erigir, los labios mayores como el escroto. La uretra es la apertura del seno urogenital. La anormalidad de la disfunción genital masculina en el período fetal se debe principalmente a los genitales externos grandes, y el crecimiento es rápido en el futuro. El físico de los niños de 4 a 5 años y los genitales derechos son tan grandes como el tamaño. La pubertad prematura al nacer es causada principalmente por tumores suprarrenales. Los síntomas principales son: desaparición de grasa subcutánea, masculinidad masculina, hipertrofia del clítoris, voz baja, contracción del seno y el útero, interrupción menstrual, pérdida de la libido, etc.
Feocromocitoma
La enfermedad es en su mayoría pacientes jóvenes y de mediana edad de 20 a 40 años, y la proporción de hombres a mujeres es casi igual. El síntoma principal es el cambio en el metabolismo basal de la hipertensión arterial: la hipertensión arterial puede ser hipertensión paroxística, persistente o persistente. Las personas sostenidas a menudo tienen mareos, dolor de cabeza, opresión en el pecho, dolor en el pecho, latidos cardíacos y palpitaciones, visión borrosa, nerviosismo, ansiedad y miedo al calor. El dolor de cabeza repentino paroxístico repentino, palpitaciones, opresión en el pecho, palidez, sudoración, falta de aliento, el paciente tiene la sensación de muerte súbita. En este momento, si la presión arterial puede alcanzar 40.OkPa (200 ~ 300 mmHg), puede aliviarse después de aproximadamente media hora. Después de la recuperación, es tan común. En el futuro, volveré a encontrar algún tipo de estimulación y ataque. El número de ataques graduales es más frecuente, el intervalo se acorta y la situación se vuelve más intensa. La estimulación de las convulsiones puede no ser muy fuerte. Hay quienes se despiertan cuando se cepillan los dientes o sueñan en sus sueños, sudan y se sienten incómodos. También hay tumores con tumores grandes, presión arterial alta y sin síntomas de convulsiones, o sin masas, sin convulsiones y muertes debido a otras enfermedades. Por lo tanto, los pacientes con tales síntomas deben ser examinados y tratados lo antes posible.
Examinar
Examen de tumores suprarrenales.
Cortisol
La ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética se deben utilizar para examinar el tamaño y la naturaleza del tumor suprarrenal y su relación con la estructura circundante, así como la radiografía lateral positiva de rayos X de la silla del cráneo, la posición lateral positiva de rayos X de la falla y la silla tridimensional. Cortes, tomosíntesis e imágenes tridimensionales de silla de montar, así como tomografías computarizadas, resonancia magnética para diagnosticar la presencia o ausencia de adenomas o microadenomas pituitarios.
Aldosterona
Inspección de laboratorio
1 Mida las concentraciones plasmáticas de potasio y sodio y la excreción de potasio en orina de 24 horas. La hipopotasemia es espontánea o propensa a ocurrir, o la hipocalemia debe ser altamente sospechosa de esta enfermedad.
2 Se midieron la concentración de aldosterona en plasma o en orina de 24 horas y la actividad de renina en plasma. De pie con una actividad de renina en plasma de menos de 2.46 mol L / h, concentración de aldosterona en plasma y relación de actividad de renina en plasma> 20
La prueba de inhibición de aldosterona fue negativa. La secreción de aldosterona del aldosteronismo primario es autónoma. Esto puede descartar hipertensión esencial y aldosteronismo secundario.
4 La secreción y secreción de glucocorticoides son más normales.
5 Prueba oral de inhibición del cloruro de sodio: el nivel de aldosterona en plasma por encima de 554 pmll / L, el valor de aldosterona en orina de 38.8nmol / 24h o más, la excreción urinaria de sodio de más de 200mol / 24, puede diagnosticarse como aldosteronismo primario.
Los resultados de las pruebas de laboratorio, como los pacientes con hipergloso con secreción normal de glucocorticoides, el aumento de la secreción de aldosterona no se pueden inhibir con una dieta alta en sodio, acompañada de hipocalemia espontánea y una mayor excreción urinaria de potasio, se pueden diagnosticar como aldosteronismo primario.
Diagnóstico por imágenes
Además de los adenomas suprarrenales y los adenocarcinomas, la introducción de la hiperplasia cortical suprarrenal también representa una gran proporción. El primero es principalmente para el tratamiento quirúrgico, y el segundo se trata con medicamentos. Los dos métodos son diferentes, y los tres deben diagnosticarse diferencialmente mediante B-ultrasonido, CT y MRI. Debido a que los adenomas que causan aldosteronia primaria pueden ser pequeños, las tomografías computarizadas se pueden usar para evitar tumores faltantes al usar una capa densa de 0,5 cm. En caso de dificultad en la identificación, se puede aplicar la exploración por gammagrafía con colesterol de yodo suprarrenal suprarrenal más prueba de supresión de dexametasona, es decir, al paciente se le inyecta 131I-6-yodometil-19-demetilol colesterol y el adenoma cortical absorbe más radiación de lo normal. Marcadores, la ingesta de hiperplasia cortical es normal, no se muestra cáncer cortical. Su tasa de precisión puede alcanzar el 70% ~ 90%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumores suprarrenales.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Se identificaron anormalidades de la glándula suprarrenal, feocromocitoma.
