Fractura de clavícula en recién nacido
Introducción
Introducción a la fractura de clavícula neonatal. La fractura clavicular es el tipo más común de fractura de nacimiento, y está relacionada con el modo de parto, la forma en que se da a luz y el peso al nacer. Distocia, la transposición fetal es grande y la incidencia de gigantes es alta. La lesión de nacimiento neonatal se refiere al daño al feto o al recién nacido causado por factores mecánicos durante el parto. En los últimos años, debido al fortalecimiento del examen prenatal y la mejora de las técnicas obstétricas, la incidencia de lesiones al nacer ha disminuido significativamente, pero sigue siendo una de las causas de muerte neonatal y discapacidad a largo plazo, especialmente en las unidades de base. La fractura clavicular es el tipo más común de fractura de nacimiento, y está relacionada con el modo de parto, la orientación del bebé y el peso al nacer. La mayoría de los niños no tienen síntomas obvios, por lo que se los pasa por alto fácilmente.Sin embargo, cuando la actividad de la parte superior del brazo se reduce o la actividad pasiva es llanto, dolor, sonido de cristal óseo e incluso los bultos lumbosacros, el reflejo del abrazo del lado afectado se debilita o desaparece. Un pequeño número de niños puede tener fiebre, una gran cantidad de hemorragia interna en la fractura y un ligero aumento de la temperatura corporal cuando se absorbe el hematoma, pero generalmente no excede los 38 ° C. La posibilidad de infección debe considerarse cuando la temperatura de la fractura abierta aumenta. Incluso hay conmoción. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición pediátrica
Patógeno
Causas de fractura de clavícula neonatal
Distocia (35%)
En el caso de la distocia, el feto tiene dificultades para cargar y la escápula anterior se aprieta en la sínfisis del pubis pélvico de la madre, lo que hace que la clavícula frágil se doble mucho y se fracture. También hay fracturas incompletas (fracturas de rama verde).
Enorme (20%)
Si el feto es demasiado grande y el parto es difícil, la partera tirará del hombro del feto con demasiada fuerza. Cuando el feto llega a la pelvis, los hombros se presionarán hacia adentro y causarán una fractura en el recién nacido.
Transposición fetal grande (10%)
El hueso de la clavícula fetal es frágil y el grado de transposición fetal es demasiado grande, lo que hace que la clavícula golpee el canal de parto materno y se fracture.
Prevención
Prevención de fractura de clavícula neonatal
Estime correctamente la relación entre el canal de parto y el tamaño del feto, y elija una cesárea si es necesario. Preste atención al tratamiento de la distocia: ajuste las contracciones efectivas, mientras gira las manos, preste atención para ayudar a que la carcasa se transponga lentamente. Al mismo tiempo, mejore la tecnología de la partería, observe cuidadosa y sistemáticamente los cambios en todo el proceso, domine la máquina de entrega correcta: los hombros se entregan de acuerdo con los procedimientos de operación formales, la mano izquierda presionará suavemente el cuello del feto, la mano derecha protegerá adecuadamente el perineo, de modo que el hombro delantero sea auto-púbico El arco se entrega primero, y luego el cuello se levanta hacia arriba, de modo que el hombro trasero se entrega lentamente desde el frente perineal.
Cuando se realiza una cesárea, debemos comprender el momento del parto fetal, no absorber ciegamente el líquido amniótico, reducir la presión de la cavidad uterina después de la absorción del líquido amniótico, promover la contracción uterina, estrechar la incisión, lo que no es propicio para el parto del feto, y el bebé se dará a luz lentamente después del parto. Hombro delantero.
Complicación
Complicaciones de fractura clavicular neonatal Complicaciones, desnutrición en niños.
Aumento de calcio en la sangre.
Síntoma
Síntomas de fracturas claviculares neonatales Síntomas comunes Niños llorando tirantes inquietos y dolor en las extremidades superiores abrazo reflejo debilitado o desaparecido
La mayoría de los niños no tienen síntomas obvios, por lo que se los pasa por alto fácilmente.Sin embargo, cuando la actividad de la parte superior del brazo se reduce o la actividad pasiva es llanto, dolor, sonido de cristal óseo e incluso los bultos lumbosacros, el reflejo del abrazo del lado afectado se debilita o desaparece. Un pequeño número de niños puede tener fiebre, una gran cantidad de hemorragia interna en la fractura y un ligero aumento de la temperatura corporal cuando se absorbe el hematoma, pero generalmente no excede los 38 ° C. La posibilidad de infección debe considerarse cuando la temperatura de la fractura abierta aumenta. Incluso hay conmoción.
Examinar
Examen de fractura de clavícula neonatal
1, inspección de rayos X:
Se requieren imágenes de rayos X para confirmar el diagnóstico cuando se sospecha una fractura de clavícula. En general, 1/3 de las fracturas de clavícula estaban inclinadas anterior y oblicuamente a 45 ° de la cabeza. El campo de tiro debe incluir la longitud total de la clavícula, 1/3 del húmero, la escápula y el campo del pulmón superior. Si es necesario, tome una radiografía de tórax. Las fases anterior y posterior pueden mostrar el desplazamiento hacia arriba y hacia abajo de la fractura de la clavícula, y la fase oblicua de 45 ° puede observar el desplazamiento anteroposterior de la fractura.
Los bebés con clavícula sin fractura por desplazamiento o fractura de rama verde, a veces difíciles de confirmar el diagnóstico en la imagen de rayos X original, pueden revisarse de 5 a 10 días después de la lesión, a menudo con formación de osteofitos.
En el tercio externo de la fractura de clavícula, generalmente se puede diagnosticar la imagen de rayos X de la posición anterior y posterior y la inclinación de 40 ° hacia la cabeza. A veces es necesario tomar una imagen de rayos X del hombro para ayudar a diagnosticar la lesión del ligamento del ligamento. Cuando se tomó la imagen de rayos X de estrés, el paciente se puso de pie y el peso de cada muñeca fue de 4,54 kg (10 libras). Los músculos de las extremidades superiores se relajaron y se fotografiaron los hombros. Cuando la distancia entre el cóndilo y la fractura de clavícula proximal se amplía significativamente, está indicada la lesión del ligamento del ligamento. La superficie articular externa de la clavícula está fracturada. A veces es difícil hacer un diagnóstico mediante una imagen de rayos X convencional. A menudo es necesario tomar una imagen tomográfica o una tomografía computarizada.
Las 1/3 imágenes de rayos X anteriores y posteriores de la clavícula se superponen con el mediastino y el cuerpo vertebral, y es difícil mostrar una fractura. Tomar una imagen de rayos X de 40 ° a 45 ° en la cabeza ayuda a encontrar la línea de fractura. El examen de rayos X es más común, pero su tasa de diagnóstico erróneo es más alta. Por lo tanto, no está satisfecho de que la pieza anterior de rayos X no tenga fractura y se diagnostique como lesión de tejidos blandos. Es necesario verificar cuidadosamente si hay un extremo interno de la clavícula o un signo de fractura local. Para dar un diagnóstico correcto.
2, examen de TC: el examen de TC es el mejor método de examen auxiliar para determinar la fractura. Puede mostrar claramente la ubicación y extensión de la fractura, especialmente porque la fractura de la superficie articular es superior al examen de rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de clavícula neonatal.
1. La articulación pseudoarticular clavicular congénita es causada por la falla de los dos centros de osificación dentro y fuera de la clavícula para fusionarse normalmente durante el desarrollo embrionario. Las manifestaciones neonatales de actividad pseudoarticular y masa en el 1/3 de la clavícula en la unión de la clavícula ocurrieron en la clavícula derecha con la edad, la deformidad local aumentó. Debe diferenciarse de la fractura de clavícula causada por una lesión de nacimiento. Las imágenes de rayos X mostraron la formación de articulaciones seudoarticulares en las esquinas media y externa de la clavícula. Los dos extremos fracturados estaban cerca y mostraban masas similares a bulbos sin síntomas clínicos y disfunción. El seguimiento a largo plazo no tuvo efecto en el desarrollo de articulaciones acromioclaviculares y articulaciones esternocleidales. Generalmente no se requiere un tratamiento especial.
2. La craneotomía es un trastorno de la osteogénesis intramembranosa hereditaria familiar y puede afectar el desarrollo de clavícula, hueso craneofacial y columna pélvica, hueso de la mano y el pie. Las manifestaciones clínicas de la clavícula son total o parcialmente la falta de imagen de rayos X y seudoartrosis clavicular congénita. Hay espacios más grandes en ambos extremos del hueso. Los extremos del hueso son cónicos y faltan los anillos del cráneo y la pelvis y el hueso maxilofacial es pequeño.
3. El extremo interno de la clavícula se separa del extremo interno de la clavícula y la osificación es posterior, y el cierre es el último. Por lo tanto, en niños y adolescentes, es menos probable que el extremo interno de la clavícula tenga luxación o fractura de la articulación esterno-bloqueada, y es más probable que se produzca la separación de la epífisis. La imagen de rayos X muestra signos de luxación de la articulación esterno-bloqueada.
4. La fractura de la clavícula externa de la luxación de la articulación acromioclavicular en niños a veces es difícil de distinguir de la articulación acromioclavicular en las imágenes clínicas y de rayos X. Si es necesario, se requiere una imagen tomográfica o un examen de TC.
