Osteomielitis del cráneo
Introducción
Introducción a la osteomielitis craneal La osteomielitis del cráneo a menudo es causada por un trauma craneoencefálico, lo que resulta en una infección bacteriana del cráneo, causando inflamación, lo que resulta en una serie de síntomas clínicos de la enfermedad, el alcance de la infección puede limitarse a un cráneo, también puede exceder la invasión múltiple de la sutura Cráneo Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, trombosis, absceso, epilepsia, edema cerebral
Patógeno
Causas de osteomielitis craneal
El cráneo está contaminado (30%):
Las causas de la osteomielitis del cráneo incluyen: el cráneo está directamente contaminado durante el proceso de lesión abierta, y el desbridamiento después de la lesión no es lo suficientemente oportuno o no es apropiado en el tratamiento; la lesión del cuero cabelludo combinada con la infección de la herida se extiende al cráneo a través del vaso sanguíneo guía, o el defecto del cuero cabelludo hace que el cráneo Exposición a largo plazo a necrosis e infección; fractura abierta del cráneo que involucra el seno paranasal, la cavidad del oído medio y la mastoides.
Edema del cuero cabelludo (30%):
La osteomielitis aguda en el área calvarial a menudo se manifiesta como edema del cuero cabelludo, dolor, sensibilidad local, y cuando la infección se disemina al subperiostio del cráneo, puede aparecer un tumor hinchado de Potts y la osteomielitis crónica del cráneo a menudo parece ser de larga duración. Seno sin cicatrizar, ulceración repetida, a veces puede descargar los fragmentos de hueso muerto, osteomielitis crónica a largo plazo del cráneo, esclerosis ósea e hiperplasia alrededor del área de destrucción, por lo que la película de rayos X puede El diagnóstico, el alcance de la osteomielitis del cráneo puede limitarse a un cráneo, también puede exceder la sutura ósea que invade múltiples cráneos, a veces debido a tromboflebitis retrógrada, la infección se propaga desde el subperióstico o epidural hasta el cráneo, formando un disco duro Empiema extraperitoneal, empiema subdural y / o absceso cerebral.
Absceso cerebral (15%):
El absceso cerebral se refiere a la formación de encefalitis purulenta, granuloma crónico y absceso cerebral causado por infección bacteriana purulenta, y una pequeña parte también puede ser causada por la invasión fúngica y protozoaria en el tejido cerebral. El absceso cerebral puede ocurrir a cualquier edad y es más común en adultos jóvenes.
Prevención
Prevención de osteomielitis de cráneo
Después de la lesión cerebral traumática, la herida debe tratarse a tiempo, desbridarse a fondo y no quedan restos extraños, lo que puede evitar que ocurra la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la osteomielitis del cráneo Complicaciones dolor de cabeza trombosis absceso epilepsia edema cerebral
1. Empiema epidural:
La osteomielitis del cráneo tiene más probabilidades de estar asociada con el empiema epidural y, en ocasiones, debido al desbridamiento incompleto de fracturas abiertas del cráneo. Las heridas del cuero cabelludo a menudo sanan. Estos pacientes tienen dolores de cabeza, fiebre y letargo en la etapa inicial. Después de la formación de un absceso, a menudo hay síntomas de aumento de la presión intracraneal y compresión del tejido cerebral local, como hemiplejia, afasia o signos de ablación nerviosa.Los escáneres CT muestran una imagen fusiforme que se asemeja a un hematoma epidural, que es de baja densidad en una etapa temprana y cambia gradualmente a una semana más tarde. La sombra de alta densidad o de igual densidad, debido a la hiperplasia de granulación inflamatoria en la duramadre del área de la lesión, puede mejorar significativamente la duración de la protuberancia convexa, mostrando una banda curva densa. Si se trata de una infección bacteriana productora de gases, puede aparecer el nivel de líquido. Y el gas.
2. Empiema subdural:
Puede ocurrir después de la osteomielitis del cráneo, pero también debido al tratamiento precoz de la lesión penetrante en la cabeza causada por una infección, generalmente secundaria a una sinusitis nasal grave, los pacientes tempranos a menudo tienen dolores de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello, etc. Más tarde, aumentó gradualmente la presión intracraneal, como dolor de cabeza, dolor, pérdida de visión y letargo, pero a menudo falta de signos de localización, diagnóstico más fácil de omitir, a veces debido al empiema subdural causado por la compresión del hemisferio cerebral o la vena de la superficie cortical Trombosis, disfunción neurológica, como hemiplejia, afasia o hemianopsia, además, hay más oportunidades para la epilepsia local, hasta un 30%, el diagnóstico exacto depende de la angiografía cerebral, tomografía computarizada y resonancia magnética La angiografía cerebral no solo puede ver los vasos sanguíneos corticales lejos de la placa interna del cráneo, sino también el crecimiento capilar del tejido de granulación que rodea el absceso. La tomografía computarizada es principalmente la baja densidad en forma de media luna inmediatamente debajo de la placa interna del cráneo. Distrito, a menudo acompañado de un gran edema cerebral, encefalitis, infarto de sustancia blanca y la estructura de la línea media del cambio obvio, la TC mejorada puede aparecer límites claros, grosor uniforme de la banda delgada, acompañada de piel La trombosis venosa y la encefalitis, a menudo aparecen película de potenciación local de cerebriforme, la señal de rendimiento de MRI es una imagen ponderada en T1 en el parénquima cerebral a continuación, el fluido cerebroespinal mayor que, la señal de imagen es mayor que el parénquima cerebral ponderada en T2, el líquido cefalorraquídeo ligeramente inferior.
Síntoma
Cráneo síntomas de inflamación de la médula ósea síntomas comunes fatiga hiperplasia del cráneo linfadenopatía guerra fría meningitis absceso cerebral fiebre
En la fase aguda, el cuero cabelludo local está rojo, hinchado y sensible, y otras reacciones inflamatorias. El cuero cabelludo puede tener edema en la distancia, los ganglios linfáticos adyacentes pueden agrandarse y pueden estar acompañados de síntomas sistémicos como fiebre, agotamiento, escalofríos, etc. La sangre periférica puede aumentar desde las células, como el tratamiento no es oportuno o La inflamación no se controla, la infección se puede extender al cerebro o extracraneal, formando un absceso subperióstico, se puede formar un absceso epidural en el cráneo, meningitis o absceso cerebral, embolia venosa infecciosa.
La infección prolongada del cráneo puede convertirse en osteomielitis crónica, las manifestaciones locales pueden tener cuero cabelludo debajo del cuero cabelludo o romperse en un seno, el seno a veces cerrado, a veces ruptura de pus, el pus puede mezclarse con pequeños huesos necróticos, cuando Cuando el drenaje no es suave, aumentan los síntomas locales y sistémicos.
Examinar
Examen de osteomielitis craneal
Inspección de laboratorio
La rutina de sangre puede haber aumentado los glóbulos blancos en la sangre periférica.
Examen de imagen
1. Película de rayos X del cráneo
En general, se pueden hacer cambios en la radiografía de 2 a 3 semanas después de la infección del cráneo.El 90% de las lesiones son destrucción ósea similar a un mapa, el límite es borroso o la densidad ósea similar a un gusano se reduce. La crónica puede tener hueso alrededor del área de destrucción ósea. La zona de endurecimiento tiene un límite más claro, y la mitad de ellos tienen huesos muertos libres. Los huesos muertos son de forma irregular y varían en tamaño. Las lesiones pueden ser simples o múltiples o más difusas.
2. Tomografía computarizada del cerebro
Contribuir al diagnóstico de absceso intracraneal, combinado con absceso epidural o subdural, la presencia de un área de baja densidad en forma de diamante fuera del cráneo dentro del cráneo, y una mejora uniforme en forma de banda en el borde interno del examen mejorado, acompañado de tejido cerebral adyacente Edema
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de osteomielitis craneal
De acuerdo con las manifestaciones locales de la cabeza y la película de rayos X del cráneo, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico. Debido a la infección del cuero cabelludo, la osteomielitis del cráneo y el absceso intracraneal a menudo están estrechamente relacionados. La tomografía computarizada se debe realizar por sospecha de absceso intracraneal.
La enfermedad a través del historial médico y los síntomas típicos, no es difícil diferenciar el diagnóstico.
