disentería
Introducción
Introducción a la disentería. Disentería, el antiguo nombre de los intestinos, estancamiento. Es una de las enfermedades infecciosas intestinales agudas. Clínicamente, la fiebre, el dolor abdominal, la urgencia y las heces, pus y sangre son los síntomas principales. Si la epidemia está infectada, la incidencia es aguda, acompañada de fiebre alta repentina, mareos, convulsiones y peste. Al comienzo de la disentería, primero vi dolor abdominal, seguido de sentadillas, que variaban de varias a docenas de veces. Ocurre principalmente en las temporadas de verano y otoño, y es causada por el mal de la humedad y el calor, lesiones internas en el bazo y el estómago, el bazo y la pérdida de salud, y la pérdida del estómago y el estancamiento. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 2% Personas susceptibles: más comunes en niños de 3 a 7 años. Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: deshidratación de miocarditis viral
Patógeno
enfermedad
Causa de la enfermedad:
Shigella es un género de Shigella y es negativo para la tinción de Gram. Es una especie de otras Enterobacteriaceae. No hacer ejercicio Tiene dos tipos de metabolismo, respiratorio y fermentativo. Enzima de contacto positiva (excepto para una sola especie). La oxidasa es negativa. Orgánico puede ser nutritivo. Los azúcares fermentados no producen gas (a excepción de algunas especies de gas producido). El citrato o el malonato no se utilizan como única fuente de carbono. Sin crecimiento en KCN, sin producción de H2S. Es un patógeno intestinal de humanos y primates, causando disentería bacteriana. Es una bacteria anaeróbica facultativa que crece en un medio ordinario para formar una colonia lisa translúcida de tamaño mediano. Se forma una colonia incolora en el medio selectivo enterobacteriano. Según diferentes antígenos bacterianos, se dividen en cuatro grupos: Shigella, Fusarium, Bauer y S. Este género tiene una fuerte viabilidad en el entorno externo, entre los cuales S. serrata es el más fuerte y Shigella es el más débil. Se puede matar en media hora a la luz del día, 10 minutos a 60 ° C e inmediatamente a 100 ° C. Se pueden inactivar desinfectantes generales como lisina, blanqueador en polvo, neostigmina, ácido peroxiacético, etc.
Epidemiologia
La disentería puede ocurrir durante todo el año, pero la incidencia es alta en verano y otoño. Las personas con enfermedades y portadores son la fuente de infección, y las personas con diarrea crónica leve y portadores sanos son fácilmente ignoradas. La ruta de transmisión es principalmente infección fecal y oral, y los niños con malos hábitos de salud son propensos a la enfermedad. La disentería bacilar crónica en niños es más sutil, atípica y prolongada, y no es fácil de encontrar, por lo que es fácil ser popular entre los grupos de pediatría. Después de que la persona está infectada, la inmunidad no es duradera y se puede volver a emitir. El frío, la fatiga, la dieta inadecuada, la falta de nutrición, el desequilibrio de la flora intestinal y otros factores pueden reducir la resistencia a la enfermedad.
Prevención
Prevención de la diarrea
Para prevenir la diarrea, se deben hacer los siguientes puntos: hacer un buen trabajo en saneamiento ambiental, fortalecer el manejo del inodoro y el estiércol, eliminar los criaderos de moscas y movilizar a las masas para eliminar las moscas. Fortalecer la higiene de los alimentos y la gestión del agua, especialmente para que las personas y los vendedores de alimentos realicen supervisión e inspección de salud. Para los cocineros y cuidadores de unidades colectivas e instituciones de cuidado infantil, las heces regulares deben inspeccionarse para detectar cultivos bacterianos. Fortalecer la educación sanitaria, todos lavarse las manos antes y después de las comidas, no beber agua cruda, no comer alimentos podridos y podridos, no comer alimentos contaminados por moscas. No comer en exceso, para no reducir la resistencia del tracto gastrointestinal.
Complicación
Complicaciones de la disentería Complicaciones, miocarditis viral, deshidratación.
La miocarditis viral aguda se conoce médicamente como miocarditis viral y es una de las complicaciones más peligrosas de la disentería. Algunas disenterías pueden ser causadas por virus. El virus que causa la miocarditis con mayor frecuencia es un virus entérico llamado virus Coxsackie. Puede ingresar directamente a los cardiomiocitos para causar daño, y también puede causar que algunas sustancias nocivas en el cuerpo dañen los cardiomiocitos. Causa degeneración miocárdica y también afecta el pericardio y el endocardio. Si invade el sistema de estimulación cardíaca, será potencialmente mortal.
Los accidentes cardiovasculares y cerebrovasculares son complicaciones que pueden causar la muerte en la disentería aguda en los ancianos. Durante la diarrea, una gran cantidad de agua y sodio, potasio, calcio, magnesio y otros cationes se descargan de las heces. La pérdida de agua hace que el cuerpo humano se deshidrate, el volumen sanguíneo se reduce, la viscosidad sanguínea aumenta, el flujo sanguíneo es lento y el trombo se forma fácilmente y los vasos sanguíneos se bloquean. La oclusión de la arteria coronaria causa angina e infarto de miocardio, y la oclusión vascular cerebral causa accidente cerebrovascular isquémico. El sodio, el potasio, el calcio y el magnesio son cationes importantes en el cuerpo. Además de mantener el equilibrio ácido-base de la sangre, desempeña un papel importante en el mantenimiento de la función de conducción nerviosa y el ritmo cardíaco. Cuando falta, puede causar trastornos graves del ritmo cardíaco y muerte súbita.
La deshidratación y la acidosis son las principales causas de disentería aguda. El dióxido de carbono producido por el metabolismo en el cuerpo generalmente se excreta a través de la respiración. El resto de los desechos deben transportarse a través de los riñones y excretarse de la orina. Cuando la deshidratación, la cantidad de orina se reduce debido a la pérdida de agua en el cuerpo. En casos severos, no hay orina. Esto reducirá la descarga de desechos del metabolismo en el cuerpo y se acumulará en el cuerpo, causando síntomas de intoxicación en el cuerpo. Además de los cambios respiratorios, las manifestaciones clínicas pueden ser Hay fatiga, nerviosismo y síntomas del sistema nervioso.
Después de la recurrencia y disentería estomacales, la función digestiva del cuerpo humano disminuye gradualmente, y la resistencia a las enfermedades intestinales también se debilita, lo que empeora la carga de la función gastrointestinal, lo que a menudo conduce a la recurrencia de enfermedades estomacales.
Síntoma
Síntomas de disentería Síntomas comunes dolor abdominal diarrea diarrea diarrea dolor abdominal con sangre en las heces heces negras con convulsiones sanguíneas heces anormales
Las manifestaciones clínicas de la disentería son dolor abdominal, diarrea, urgencia y urgencia, drenaje de pus y sangre, y síntomas como intoxicación sistémica. Los bebés no responden fuertemente a la infección, y el inicio es lento, las heces suelen ser indigestas y sueltas, y el curso de la enfermedad es propenso a la prolongación. Los niños mayores de 3 años tienen un inicio agudo, con fiebre, diarrea y dolor abdominal como síntomas principales, y pueden ocurrir convulsiones y vómitos. La infección por Shihe o Fusarium es más grave, propensa a disentería por envenenamiento, más común en niños de 3 a 7 años. Los niños con alimentación artificial son débiles y propensos a complicaciones.
Examinar
Chequeo de disentería
Inspección de laboratorio
1. Examen fecal: las características fecales son blandas, sueltas o acuosas, con una gran cantidad o hedor. Cuando las heces no contienen moco, pus o sangre, a menudo se sugiere diarrea intestinal o hígado, vesícula biliar o páncreas. Diarrea de bajo grado; si la cantidad de heces es pequeña, es más sugestivo de diarrea colónica cuando contiene moco o pus, y se pueden sugerir protozoos, diarrea parasitaria cuando se encuentran protozoos, parásitos u huevos en las heces, y se pueden excluir otras causas. El cultivo fecal puede separar una variedad de bacterias patógenas, lo cual es de gran valor para el diagnóstico, pero debe enfatizarse que el estiércol debe estar fresco y la inspección debe ser oportuna, de lo contrario afectará el diagnóstico. Además, si el cultivo es negativo una vez, la diarrea infecciosa no se puede negar fácilmente, y las heces se deben cultivar varias veces, a veces con resultados positivos.
2. Prueba de función exocrina pancreática: si se sospecha que la diarrea es causada por una enfermedad pancreática, se debe realizar una prueba de función exocrina pancreática, como la prueba de prueba de comida (prueba de Lundh), prueba de ácido benzoil-tirosina-p-aminobenzoico (prueba de PABA). Y la prueba de secretina.
3. Prueba de función de absorción intestinal
(1) Determinación de glóbulos de grasa, contenido de nitrógeno, fibra muscular y contenido de quimotripsina en heces: cuando los glóbulos de grasa son de hasta 100 o más en el campo de alta potencia del microscopio (método de tinción Sultan III), se puede considerar la mala absorción de grasa; cuando el contenido de nitrógeno en las heces aumenta Considerando la absorción de carbohidratos; el aumento de las fibras musculares en las heces y la disminución del contenido de quimotripsina sugieren que el intestino delgado está malabsorbido.
(2) Prueba de D-xilosa: la excreción de D-xilosa en la orina a menudo se reduce en pacientes con mala absorción intestinal.
(3) Prueba de absorción de vitamina B12 marcada con radionúclidos (prueba de Schilling): en la disfunción de absorción del intestino delgado, el contenido de radionúclidos en la orina es significativamente más bajo de lo normal.
4. La prueba de aliento es principalmente una prueba de aliento con 14C-triacilglicerol. En pacientes con mala absorción de grasa, se administró por vía oral triacilglicerol marcado con 14C y se redujo el CO2 exhalado marcado con 14C de los pulmones, mientras que se aumentó la excreción de CO2 marcado con 14C en las heces. En los últimos años, se han realizado más pruebas de aliento con 13C para observar la absorción de azúcar, y tiene un valor diagnóstico importante para la malabsorción de lactosa. Además, existen pruebas de aliento con glicina 14C y otros métodos.
Examen de imagen
1. Examen de rayos X: el examen de harina de bario o enema de bario puede comprender el estado funcional del tracto gastrointestinal, peristaltismo, etc., para malabsorción del intestino delgado, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, linfoma, cáncer de colon, etc. Importante valor diagnóstico.
2. Examen de ultrasonido B, CT o MRI: puede observar el hígado, el tracto biliar y el páncreas y otros órganos relacionados con la diarrea, y también puede proporcionar evidencia de lesiones tumorales intestinales. Por lo tanto, los exámenes de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética tienen valor diagnóstico para la diarrea de mala absorción digestiva y la diarrea neoplásica.
3. Colonoscopia: colonoscopia para lesiones del extremo ileal, como tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, otras lesiones ulcerativas y lesiones del intestino grueso, como colitis ulcerosa, colon, pólipos rectales y cáncer, esquistosomiasis crónica, etc. Ambos tienen un importante valor diagnóstico.
4. Colangiopancreatografía retrógrada: tiene un valor diagnóstico importante para las lesiones biliares y pancreáticas.
5. Colonoscopia pequeña: aunque la enteroscopia no se ha llevado a cabo ampliamente (está a punto de salir una nueva enteroscopia), tiene una importancia diagnóstica importante para la malabsorción del intestino delgado y la enfermedad de Whipple. La mucosa del intestino delgado se puede observar bajo visión directa de enteroscopia pequeña, y la biopsia puede determinar los cambios de las microvellosidades y las glándulas.
Diagnóstico
Diagnóstico de disentería
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
En la temporada epidémica, hay antecedentes de contacto de disentería o antecedentes de dieta sucia, fiebre, pus pegajoso y heces con sangre, y se debe considerar la urgencia y otros síntomas. En el verano y el otoño de la diarrea, hay fiebre alta repentina, convulsiones, tez pálida, extremidades frías y el recuento de pulso debe considerar bacterias venenosas. La enfermedad tiene síntomas de vómitos y dolor abdominal, pero si el paciente tiene vómitos intensos y dolor abdominal intenso persistente, otras enfermedades intestinales y externas deben excluirse primero para evitar un diagnóstico erróneo. Se debe prestar atención a la identificación de las siguientes enfermedades:
1 La enteritis por E. coli patógena ocurre principalmente en niños menores de 2 años, con una alta tasa de incidencia de 5-8 meses. Puede haber moco en las heces, que tiene un olor a hedor. Es delgado y delgado, y tiene muchas heces. Es fácil causar deshidratación y acidosis. El examen microscópico puede tener glóbulos blancos y células de pus, que pueden diagnosticarse mediante cultivo bacteriano de heces.
2 La enteritis por Salmonella a menudo ocurre en familias o grupos, el vómito es más común, el moco en las heces es más que el pus, a menudo gelatina verde. El peso de la urgencia es relativamente raro y se puede diagnosticar el cultivo de bacterias fecales.
3 la diarrea viral es más común en niños menores de 2 años. De inicio agudo, acompañado de síntomas de infección del tracto respiratorio superior, las heces son acuosas o la sopa de flor de huevo, puede tener una pequeña cantidad de moco, sin olor. El cultivo bacteriano fecal es negativo, y la microscopía de inmunoelectrones, el ensayo de inmunosorción enzimática y la detección de electroforesis en gel de poliacrilamida, así como el aislamiento del virus, son útiles para diagnosticar esta enfermedad.
4 La disentería a la ameba es más común en el sur, principalmente en niños mayores. El inicio es más lento, la frecuencia de las deposiciones es mayor, pero no hay urgencia y pesadez, las heces tienen sangre y moco, y son como mermeladas de color rojo púrpura.
6 enteritis hemorrágica es un inicio agudo, con dolor abdominal, hinchazón, vómitos y otros síntomas. Las heces son sanguinolentas y el shock a menudo ocurre en la etapa tardía. El cultivo fecal es negativo, y el examen de rayos X es útil para diagnosticar la enfermedad.
6 La encefalitis epidémica es la misma estación que la disentería por envenenamiento. Cuando la disentería envenenada carece de síntomas intestinales, los dos son similares. El examen del líquido cefalorraquídeo es útil para el diagnóstico de encefalitis epidémica; mientras que el enema salino tibio, el examen microscópico o el cultivo, pueden confirmar el diagnóstico de disentería por envenenamiento.
7 El cólera y el cólera en la temporada epidémica provienen del área epidémica. Hay una historia de productos acuáticos comestibles, vómitos agudos y diarrea, y una gran cantidad de agua. Es una muestra similar al agua. El cultivo bacteriano de heces puede ayudar a diagnosticar.
8 La tuberculosis intestinal puede aparecer pus y heces con sangre, similar a la disentería, pero su incidencia es lenta, hay antecedentes de tuberculosis, puede haber fiebre de la tarde y sudores nocturnos, prueba de tuberculina positiva; el cultivo fecal es útil para el diagnóstico.
