Fiebre tifoidea
Introducción
Introducción a la fiebre tifoidea entérica La fiebre tifoidea entérica, también conocida como fiebre tifoidea, es una infección sistémica aguda causada por el bacilo tifoideo, que se transmite principalmente por el agua y los alimentos. Los pacientes y los portadores se esterilizan por la micción. El período de recuperación de los pacientes puede durar de 2 a 6 semanas, y un pequeño número de pacientes puede esterilizarse por más de un año, lo cual es una gran amenaza para las personas sanas. Si la fuente de agua o los alimentos están contaminados, las personas que beben la misma fuente de agua o alimentos con la misma fuente pueden tener un brote, independientemente de la edad. Si la madre tiene fiebre tifoidea, también puede transmitirse al recién nacido a través del contacto. Hay menos enfermedades menores de 2 años y se producen más casos en verano y otoño. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo, extensión de contacto Complicaciones: bronquitis, neumonía.
Patógeno
Causa de la fiebre tifoidea intestinal
El bacilo tifoideo ingresa al tracto digestivo desde la boca y generalmente es destruido por el ácido gástrico.Sin embargo, si la cantidad de bacterias invasoras es grande o el ácido gástrico se secreta, la función de defensa de la flora intestinal se destruye y el bacilo tifoideo puede ingresar al intestino delgado e invadir la mucosa intestinal. .
La Salmonella typhimurium prolifera en el intestino delgado y pasa a través de las células epiteliales de la mucosa intestinal para llegar a la lámina propia de la pared intestinal. Algunos patógenos son engullidos por los macrófagos y se multiplican en su citoplasma, y algunos entran al íleon para recoger los ganglios linfáticos, los folículos linfoides aislados y el mesenterio. Los ganglios linfáticos crecen y se multiplican, y luego ingresan al torrente sanguíneo a través del conducto torácico, causando bacteriemia transitoria, es decir, el período de bacteriemia primaria.Después de 1 a 3 días después de ingerir el patógeno, el hígado y el bazo toman rápidamente el patógeno que ingresa al torrente sanguíneo. El sistema mononuclear-macrófago en la médula ósea y los ganglios linfáticos fagocitóticos, el período de bacteriemia primaria es corto, el paciente aún está asintomático y se encuentra en período de incubación clínica.
Después de ser fagocitados por los macrófagos mononucleares, los bacilos tifoideos aún se multiplican en las células y luego ingresan nuevamente a la circulación sanguínea, causando una segunda bacteriemia severa, que dura varios días o varias semanas. Los pacientes tienen manifestaciones clínicas sucesivas, fiebre tifoidea Los bacilos se propagan a todo el cuerpo, invaden el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el riñón, la médula ósea y otros tejidos orgánicos, liberan endotoxina, fiebre clínica, malestar general, síntomas tóxicos obvios, hepatoesplenomegalia, erupción cutánea, etc. Cuando la enfermedad es equivalente a la primera o segunda semana de la enfermedad, el cultivo de sangre y médula ósea a menudo puede obtener resultados positivos.El bacilo tifoideo se multiplica en el tracto biliar, se descarga al intestino con la bilis y se excreta parcialmente con las heces, extendiendo el patógeno al exterior y pasando parcialmente la mucosa intestinal. Invade el tejido linfático intestinal nuevamente, causando una reacción inflamatoria severa en el tejido linfático de la pared intestinal que se ha sensibilizado, infiltración de células mononucleares, hinchazón del tejido linfoide, necrosis y desprendimiento para formar úlceras. Si la lesión involucra vasos sanguíneos, puede causar sangrado intestinal. La invasión de la capa muscular y la capa serosa puede causar perforación intestinal, que son complicaciones clínicamente graves. Este proceso patológico generalmente corresponde a la segunda a la tercera semana del curso de la enfermedad.
Ya sea que esté infectado después de la infección con el bacilo tifoideo, está estrechamente relacionado con la cantidad de bacterias infectadas, la virulencia de la cepa, el estado inmune del organismo, etc. Cuanto mayor es la cantidad de infección viva, mayor es la posibilidad de aparición; la cepa con el antígeno Vi es más virulenta. La misma cantidad de infección, la tasa de incidencia es mayor, la función de defensa inmunológica del cuerpo es baja, es más susceptible a la infección.
Prevención
Prevención del frío entérico
El objetivo es fortalecer la dieta, la higiene del agua potable y el manejo del estiércol, y cortar la ruta de transmisión.Los pacientes y los portadores se aíslan según las enfermedades infecciosas intestinales hasta una semana después de la abstinencia del fármaco, una vez por semana para el cultivo fecal, dos vacunas negativas consecutivas y de larga duración. El efecto protector no es satisfactorio y la vacuna oral atenuada está en uso de prueba.
La prevención de esta enfermedad debe tomar medidas preventivas integrales con un enfoque en cortar la ruta de transmisión y adaptarse a las condiciones locales.
1. Controle la fuente de infección: el aislamiento temprano, el tratamiento de los pacientes, el período de aislamiento debe ser hasta que desaparezcan los síntomas clínicos, 15 días después de que la temperatura corporal vuelva a la normalidad, también se puede usar para el examen de cultivo fecal, 1/5 ~ 7 días, 2 negativos consecutivos Se puede poner en cuarentena, se debe desinfectar adecuadamente la orina, el inodoro, los utensilios, la ropa, las necesidades diarias del paciente, se debe hacer cumplir estrictamente el manejo de los portadores crónicos, se debe controlar regularmente la dieta, la conservación, el suministro de agua y otros profesionales de la industria, detección temprana Los portadores, los portadores crónicos deben ser transferidos de los trabajos anteriores, el tratamiento, la supervisión y el manejo regulares, los contactos cercanos deben ser observación médica durante 23 días, la sospecha de fiebre tifoidea con fiebre, debe tratarse temprano.
2, cortar la ruta de transmisión: para prevenir las medidas clave de esta enfermedad, hacer un buen trabajo en educación para la salud, hacer un buen trabajo de estiércol, gestión de la higiene del agua y los alimentos, eliminar moscas, desarrollar buenos hábitos de higiene, lavarse las manos antes y después de las comidas, no comer o no Alimentos limpios, no beber agua cruda, leche cruda, etc., mejorar el saneamiento del suministro de agua e implementar estrictamente la supervisión del saneamiento del agua. Es el vínculo más importante para controlar la epidemia de fiebre tifoidea. La epidemia de fiebre tifoidea es la posición más importante en muchas áreas. La incidencia puede reducirse significativamente.
3, protección de los susceptibles: la vacunación contra la fiebre tifoidea puede desempeñar un cierto papel protector para la población susceptible, la fiebre tifoidea, la paratifoidea, el efecto de prevención triple de la vacuna B no es ideal, la respuesta también es grande, no como una aplicación de prevención inmunológica de rutina, en Existen diferentes opiniones sobre el problema de la inmunización de emergencia en áreas de brotes, que pueden tener cierto efecto en la epidemia de control. La vacuna viva atenuada oral Ty21a cepa, aprobada en los Estados Unidos en 1989, tiene menos reacciones adversas y tiene cierto efecto protector.
Complicación
Complicación entérica Complicaciones bronquitis neumonía
Las complicaciones de la fiebre tifoidea son complejas y diversas, y la incidencia es diferente: el mismo paciente puede tener múltiples complicaciones al mismo tiempo o en sucesión.
1, sangrado intestinal : una complicación grave común, la incidencia de aproximadamente 2.4% a 15%, más común en la segunda a la tercera semana de la enfermedad, desde sangre oculta en heces hasta una gran cantidad de heces con sangre, una pequeña cantidad de sangrado puede ser asintomática o solo mareos leves, pulso Rápido; una gran cantidad de sangrado cuando el calor se desplomó, la velocidad del pulso, la temperatura corporal y el fenómeno de cruce de la curva del pulso, y mareos, palidez, irritabilidad, sudor frío, presión arterial y otros golpes, hay más posibilidades de diarrea complicada con sangrado intestinal, durante el curso de la enfermedad. Las actividades excesivas, una dieta inadecuada, una dieta demasiado dura, excesiva, un esfuerzo excesivo durante la defecación y un enema terapéutico inapropiado pueden ser causas de hemorragia intestinal.
2, perforación intestinal : la complicación más grave, la incidencia de aproximadamente 1.4% a 4%, más común en la segunda a la tercera semana de la enfermedad, la perforación intestinal a menudo ocurre en el extremo del íleon, pero también en el colon u otros segmentos intestinales; perforación El número es principalmente uno, unos pocos son 1 o 2, y hay informes de hasta 13 personas. El desempeño de la perforación intestinal es un dolor repentino y severo en el cuadrante inferior derecho, acompañado de náuseas, vómitos, sudor frío, pulso fino, promoción respiratoria, temperatura corporal y caída de la presión arterial. (período de shock), después de 1 ~ 2h, el dolor abdominal y otros síntomas se alivian temporalmente (período de calma), y pronto la temperatura corporal aumenta rápidamente y aparecen signos de peritonitis, que se manifiestan como distensión abdominal, dolor abdominal persistente, tensión de la pared abdominal, sensibilidad y dolor de rebote extensos, intestino El sonido se debilita para desaparecer, hay líquido libre en la cavidad abdominal, el examen de rayos X tiene gas libre debajo de la axila, el número de glóbulos blancos es mayor que el original con el desplazamiento izquierdo del núcleo (peritonitis), la causa de la perforación intestinal es aproximadamente la misma que la hemorragia intestinal, y algunos casos son complicados con el tracto intestinal. La perforación intestinal ocurre simultáneamente con el sangrado.
3, bronquitis y neumonía : la bronquitis es más común en la etapa temprana de la enfermedad; la neumonía (neumonía bronquial o neumonía lobular) a menudo ocurre en la etapa extrema y tardía de la enfermedad, principalmente infección secundaria, rara vez causada por bacilo tifoideo, toxemia En casos severos, puede haber dificultad para respirar, pulso y cianosis, pero la tos no es obvia. El examen físico puede revelar voz pulmonar y / o consolidación pulmonar.
Síntoma
Síntomas tifoideos intestinales síntomas comunes sangrado intestinal perforación intestinal placa erupción cutánea molestia abdominal opaca toxemia estancado calor irregular
El bacilo tifoideo ingresa al tracto digestivo desde la boca, invade el tejido linfoide de la mucosa del intestino delgado, se multiplica en los ganglios linfáticos y luego ingresa al torrente sanguíneo para causar fiebre, somnolencia, dolor de cabeza, malestar general y náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas. Si hace hemocultivo, puede ver el crecimiento de Salmonella typhi. Las bacterias se transportan a varios órganos con flujo sanguíneo, pero las lesiones principales se encuentran en los intestinos. En la primera semana de inicio, los ganglios linfáticos en la pared del intestino delgado se hinchan. En la segunda y tercera semana, debido a la hinchazón, la necrosis local y la formación de costras, y las cicatrices forman una úlcera, y la úlcera alcanza cierta profundidad y tamaño, lo que puede causar sangrado y perforación. .
Examinar
Examen de fiebre tifoidea entérica
Primero, inspección de rutina
Incluyendo sangre, orina y heces, sangre: el número total de glóbulos blancos a menudo se reduce, aproximadamente (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, el recuento de clasificación ve reducción de neutropen con desplazamiento nuclear izquierdo, linfa, monocitos relativamente aumentados, Los eosinófilos disminuyen o desaparecen, como el recuento diferencial de eosinófilos de más del 2% o recuentos absolutos superiores a 0.04 × 10 ^ 9 / L, y sin enfermedades parasitarias (esquistosomiasis, anquilostoma, etc.), tifoidea El diagnóstico debe ser muy cuidadoso. Después de ingresar al período de recuperación, el número total de glóbulos blancos vuelve gradualmente a la normalidad y los eosinófilos aparecen nuevamente. Cuando la enfermedad recurre, los eosinófilos disminuyen o desaparecen nuevamente, lo que tiene ciertas pistas sobre el proceso de la enfermedad, los glóbulos rojos y la hemoglobina. En general, no se deben realizar cambios importantes, los pacientes graves con un curso más prolongado o complicados con hemorragia intestinal pueden presentar anemia, como hemólisis intravascular aguda, síndrome urémico hemolítico o DIC, etc., debe ser el examen especial correspondiente.
Orina: los pacientes con fiebre alta pueden tener proteinuria leve y ocasionalmente algunos yesos.
Estiércol: en el caso de hemorragia intestinal, puede haber sangre oculta en heces o heces con sangre.
Segundo, examen bacteriológico.
1. El hemocultivo es la evidencia para el diagnóstico. Puede ser positivo en la etapa temprana de la enfermedad. La tasa positiva del 7º al 10º día es de hasta el 90%, y la tercera semana es del 30% al 40%. La cuarta semana suele ser negativa.
2, la tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la de hemocultivo, especialmente adecuada para aquellos que han sido tratados con antibióticos y aquellos con hemocultivo negativo.
3, el cultivo fecal, desde el período de incubación puede ser positivo, hasta el 80% en la tercera a la cuarta semana, la tasa positiva de 6 semanas después de que la enfermedad disminuyó rápidamente, el 3% de los pacientes puede ser más de un año.
4. Cultivo de orina: la tasa positiva en la etapa tardía de la enfermedad puede alcanzar el 25%, pero se debe evitar la contaminación fecal.
5. Las secciones de desguace o biopsia de la erupción de rosa también se pueden cultivar positivamente.
Tercero, examen inmunológico
1. La prueba de Feidashi prueba de aglutinación en suero tifoidea, es decir, reacción grasa positiva, tiene valor diagnóstico para la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea. El antígeno utilizado en el examen incluye el antígeno del bacilo tifoideo (O), antígeno flagelar (H), paratifoidea Hay 5 tipos de antígenos de flagelos B, C y C. El propósito es determinar el título de aglutinación de varios anticuerpos en el suero de los pacientes mediante el método de aglutinación. La tasa de reacción positiva no es mucho en la primera semana del curso de la enfermedad. En general, la tasa positiva aumenta gradualmente desde la segunda semana hasta la cuarta. Las semanas pueden alcanzar el 90%. Después de la recuperación, la reacción positiva puede durar varios meses. En algunos pacientes, el anticuerpo es muy tardío e incluso todo el curso del título de anticuerpos es muy bajo (14.4%) o negativo (7.8% a 10%), por lo que no puede De acuerdo con esto, la enfermedad está excluida.
La prueba de Widal se ha utilizado durante casi 100 años. En la década de 1960, algunas personas se opusieron a su especificidad. Los resultados mostraron que había confusión y confusión. La prueba de Widals de la enfermedad de la fiebre no tifoidea también mostró resultados positivos, como varias infecciones agudas, tumores y tejido conectivo. Las enfermedades hepáticas y la colitis ulcerosa crónica pueden tener resultados positivos. Perlnan et al creen que las células de colon estériles y las Enterobacteriaceae pueden tener antígenos comunes y anticuerpos anti-colon y antígenos bacterianos de Salmonella producidos por el daño de la mucosa del colon. La reacción cruzada, por lo tanto, el juicio de los resultados de la reacción de fatda debe ser prudente, debe combinarse estrechamente con los datos clínicos, también debe enfatizar la comparación de los títulos de anticuerpos en suero durante el período de recuperación, se ha sugerido que la tasa positiva se puede mejorar en comparación con las cepas internacionales que usan el antígeno de cepa epidémica. Se recomienda reemplazar la cepa estándar internacional con cepas epidémicas locales para aumentar la tasa positiva de diagnóstico de fiebre tifoidea en áreas endémicas.
2. Otros exámenes inmunológicos.
(1) Prueba de hemaglutinación pasiva (PHA): glóbulos rojos sensibilizados con antígeno de bacilo tifoideo para reaccionar con el suero analizado, y juzgar si existe un anticuerpo específico contra la fiebre tifoidea según el estado de aglutinación de glóbulos rojos. La tasa positiva en el hogar y en el extranjero es del 90% ~ 98,35%, la tasa de falsos positivos es de aproximadamente 5%. Bao Xinghao et al informaron que la tasa de detección de LSP-PHA para los pacientes con hemocultivo de fiebre tifoidea fue del 89,66%, los pacientes tempranos fueron del 90,02% y los diagnósticos clínicos fueron del 82,5%. Por lo tanto, se puede usar para el diagnóstico temprano.
(2) Inmunoelectroforesis convectiva (CIE): este método puede usarse para la detección de antígenos o anticuerpos tifoideos solubles en suero, que es fácil de operar, conveniente para la promoción de base y alta especificidad. Sin embargo, la sensibilidad es baja, y los autores informan que es del 24% al 92%, lo que se ve afectado principalmente por el tiempo de recolección del suero. Se detecta más fácilmente en la etapa temprana de la enfermedad, por lo que puede usarse para el diagnóstico temprano de la fiebre tifoidea.
(3) Prueba de aglutinación cooperativa (COA): utilizando la proteína de la cepa A de Staphylococcus aureus (SPA) para unirse al segmento Fc del anticuerpo IgG, primero sensibilizando el S. aureus con SPA con anticuerpo contra la fiebre tifoidea y luego con el antígeno La tasa de reacción, la tasa positiva de esta prueba es 81% ~ 92.5%, la especificidad es 94% ~ 98%, en general, su sensibilidad es mayor que CIE, y la especificidad es peor que CIE.
(4) Prueba de inmunofluorescencia (IFT): la detección indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes fue realizada por Doshi et al.utilizando la suspensión de Salmonella typhimurium Vi como antígeno, y 134 (95,7%) de 140 casos de fiebre tifoidea con hemocultivo fueron positivos. Solo 394 (1%) de los 394 controles fueron falsos positivos. Todavía hay pocos informes sobre este método. Si la vacunación contra la vacuna contra la fiebre tifoidea y otras infecciones por Salmonella afectarán la especificidad de esta prueba, se necesita más investigación.
(5) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): el principio básico de ELISA es utilizar la amplificación de la reacción enzimática para mostrar la reacción inmunológica primaria, que puede detectar tanto el antígeno como el anticuerpo, y detectar el antígeno Vi en pacientes con fiebre tifoidea mediante ELISA. La sensibilidad es de hasta 1 ng / ml, que es más alta que el método de CoA de 9100 ng / ml, y el antígeno Vi en orina puede detectarse después de una dilución 1: 1024. ELISA externo y doméstico ha detectado antígeno Vi, antígeno V9, LPS, H en muestras clínicas. La sensibilidad de los antígenos es 62.5% -93.1%, que varía con la detección de antígenos, y la mayoría de ellos son más del 80%. Hangzhou Baoxinghao y otros ELISA detectan simultáneamente anticuerpos IgM e IgG, y la sensibilidad de LPS-IgM-ELISA es 91.38%. La especificidad es 99.02%, y el LPS-IgG-ELISA es 93.1% y 98.02%, respectivamente. En el método de diagnóstico inmunológico sérico de la fiebre tifoidea, el método ELISA es simple, rápido, sensible y específico, y es un método de diagnóstico bien reconocido. .
Cuarto, métodos de diagnóstico de biología molecular.
1. DNA Probe La sonda de ADN es un reactivo de diagnóstico preparado por ADN para detectar o identificar una bacteria específica mediante el uso de un fragmento de ADN específico marcado (sonda) y desnaturalizado en la muestra. La hibridación del ADN bacteriano se lleva a cabo midiendo si se produce una reacción de hibridación. Dado que la sonda está preparada por un fragmento de gen específico específico para bacterias, la especificidad es alta, y el bacilo tifoideo obtenido por el cultivo es detectado por una sonda de ADN. La sensibilidad requiere que se detecten hasta 1000 bacterias en la muestra. La sonda de ADN tiene alta especificidad y baja sensibilidad, y generalmente se usa para la identificación y aislamiento de cepas.
2. El método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método de biología molecular desarrollado a mediados y finales de la década de 1980. Puede amplificar genes objetivo o fragmentos de ADN a millones de veces in vitro en unas pocas horas. En comparación con las sondas de ADN, es 100-10000 veces mayor que la de las sondas de ADN. El JAE HS extraño usa PCR para amplificar el gen que codifica el antígeno flagelar de la fiebre tifoidea. La sensibilidad puede detectar 10 bacterias tifoideas con una especificidad del 100%. El método de PCR es altamente sensible y fácil de usar. Se produce contaminación del producto, por lo que controlar los falsos positivos y falsos negativos del método de PCR es la clave para mejorar la precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la fiebre tifoidea intestinal.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes.
Diagnóstico diferencial
1, infección viral: la infección por el virus del tracto respiratorio superior también puede tener fiebre persistente, dolor de cabeza, recuento de glóbulos blancos, similar a la fiebre tifoidea temprana, pero estos pacientes son de aparición más aguda, más con síntomas de las vías respiratorias superiores, a menudo sin pulso lento, sin esplenomegalia La erupción cutánea grande o rosada, la sangre y otros cultivos bacterianos y la reacción más oscura de la grasa del suero son negativos, el curso general de la enfermedad es corto, también puede curarse por sí mismo sin antibióticos.
2, malaria: todos los tipos de malaria, especialmente la malaria falciparum, es fácil de confundir con la fiebre tifoidea, pero la malaria fluctúa diariamente con una temperatura corporal grande, con escalofríos o escalofríos antes de la fiebre, sudoración cuando retrocede caliente, el bazo es un poco más difícil, la anemia es más evidente, periférica Se pueden encontrar frotis de sangre y médula ósea en Plasmodium, y el tratamiento antipirético rápido con medicamentos antipalúdicos efectivos no es efectivo.
3, leptospirosis: el tipo de influenza tifoidea de esta enfermedad es muy común durante la epidemia de verano y otoño, inicio agudo, acompañado de escalofríos y fiebre, la fiebre es de tipo persistente o de relajación, similar a la fiebre tifoidea, los pacientes tienen antecedentes de contacto con agua infectada, Congestión conjuntival, dolores corporales, especialmente dolor y sensibilidad del gastrocnemio, linfadenopatía inguinal, aumento del recuento de leucocitos en sangre periférica, velocidad de sedimentación globular, disminución de la producción de orina, prueba de inmunología sérica positiva.
4, hepatitis viral aguda: hepatitis aguda por ictericia en la etapa temprana de la fiebre por ictericia, malestar general, síntomas del tracto digestivo, leucopenia o normal, no es fácil de distinguir de la fiebre tifoidea, pero este paciente tiene ictericia cada 5 a 7 días de la enfermedad, La temperatura corporal también volvió a la normalidad, el hígado estaba sensible y la función hepática anormal. Se puede diagnosticar mediante marcadores serológicos de hepatitis viral. Además, la fiebre tifoidea complicada con hepatitis tóxica también se confunde con la hepatitis viral, pero el daño de la función hepática del primero. Relativamente leve, las personas con ictericia todavía tienen fiebre después de la aparición de ictericia, y tienen otras manifestaciones características de la fiebre tifoidea.
5, sepsis: algunos bacilos gramnegativos deben diferenciarse de la fiebre tifoidea, esta enfermedad puede tener infecciones biliares, del tracto urinario, intestinales y otras infecciones primarias, fiebre a menudo acompañada de escalofríos, sudoración, tendencia a sangrado, muchos pacientes En la etapa inicial, puede producirse un shock y la duración es mayor, aunque los glóbulos blancos pueden ser normales o ligeramente inferiores, pero a menudo con el lado izquierdo del núcleo, el diagnóstico debe basarse en el cultivo bacteriano.
6, tuberculosis miliar: la fiebre es más irregular, a menudo acompañada de sudores nocturnos, pulso más rápido, dificultad para respirar, cianosis, etc., antecedentes de tuberculosis o contacto cercano con pacientes con tuberculosis, la película de rayos X muestra sombras miliares en los pulmones.
7. Brucelosis: Hay antecedentes de contacto con animales enfermos o de beber ganado no esterilizado, leche de cabra o productos lácteos, fiebre irregular a largo plazo, tipo de ola caliente en el ataque, articulaciones, dolor muscular y sudoración, suero de tela. La prueba de aglutinación de Brucella es positiva, el cultivo de sangre y médula ósea se puede aislar a Brucella.
8, tifus endémico: aparición más urgente, fiebre alta a menudo acompañada de escalofríos, pulso rápido, congestión conjuntival y erupción cutánea, erupción cutánea apareció antes (3 ° a 5 ° día), el número es mayor, la distribución es más amplia, el color es rojo oscuro, No hay retirada, hay pigmentación después de la erupción, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 2 semanas, la cantidad de glóbulos blancos es principalmente normal y la reacción de aglutinación del proteus es anormal, y la sangre se inocula en la cavidad abdominal del conejillo de indias para aislar la rickettsia.
9, meningitis tuberculosa: algunos pacientes con fiebre tifoidea pueden tener dolor de cabeza intenso, esputo, letargo, resistencia en el cuello y otras manifestaciones de meningitis vaginal, fácilmente confundibles con meningitis tuberculosa, pero muchos pacientes con meningitis tuberculosa Con la tuberculosis de otros órganos, aunque hay fiebre persistente pero no hay erupción rosada y esplenomegalia, el dolor de cabeza y la resistencia del cuello son más significativos, pueden ir acompañados de nistagmo, espasmo de los nervios craneales, etc. En línea con los cambios de meningitis tuberculosa, se puede encontrar frotis de líquido cefalorraquídeo, cultivo, inoculación de animales en la tuberculosis.
10. Histiocitosis maligna: la característica patológica de esta enfermedad es que las células de tejido en el sistema mononuclear-macrófago están proliferadas e infiltradas de manera anormal, y las manifestaciones clínicas son complejas y variables, a veces caracterizadas principalmente por fiebre, hígado, esplenomegalia y leucopenia. Además, puede haber agrandamiento de células de tejido y fagocitosis en las tabletas de médula ósea tifoidea, por lo que es fácil confundirse, pero la enfermedad progresa rápidamente, hay anemia obvia, síntomas de sangrado, tabletas de sangre y (o) las rebanadas de médula ósea tienen tejido maligno específico. Células y (o) células de tejido gigante multinucleadas, células de tejido hiperplásico de diferentes formas y pueden fagocitar rojo, glóbulos blancos y plaquetas, la imagen de sangre periférica mostró una reducción significativa de las células de sangre completa, el tratamiento antibacteriano no es válido.
