Paratifoidea A
Introducción
Introducción a la paratifoidea A Paratyphoid A es una enfermedad infecciosa intestinal que se puede transmitir por la propagación de agua doméstica, alimentos, moscas y cucarachas. Síntomas: hay malestar general, falta de apetito, dolor de cabeza, fiebre, la temperatura corporal puede alcanzar los 40 ° C en 5-6 días, retroceso continuo, expresión opaca, erupción roja en el pecho y abdomen, hepatoesplenomegalia, leve Puede ser sensible y puede tener complicaciones como sangrado intestinal, perforación intestinal y miocarditis. La tasa de mortalidad de pacientes con comorbilidades es alta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: osteomielitis, endocarditis, pericarditis
Patógeno
Causa de paratifoidea A
Hay tres patógenos de la fiebre paratifoidea:
El patógeno de un par de tifoidea A es A. paratyphi A o Salmonella paratyphimurium;
El patógeno de 2 fiebre tifoidea B es Escherichia coli, o Salmonella paratyphimurium;
El patógeno de las tres fiebres tifoideas C es C. parahaemolyticus o Salmonella paratyphimurium. Los tres bacilos anteriores pertenecen a los grupos A, B y C de Salmonella y pueden clasificarse según el método de tipificación de fagos. Ambos parahaemolyticus tienen antígenos "O" y "H", de los cuales C. parahaemolyticus también tiene antígeno "Vi". En condiciones naturales, el bacilo paratifoide solo puede infectar a los humanos.
Cuando la inmunidad del cuerpo es baja y la resistencia se reduce, la bacteria infecta el cuerpo después de pasar por el medio ambiente o después de contactar al paciente, causando síntomas de fiebre paratifoidea.
Prevención
Prevención de paratifoides A
En la vida diaria, la prevención del paratifoide debe prestar atención a la higiene de los alimentos y poner una buena "enfermedad en la boca":
1, no coma crudo o vida media para comer mariscos.
2, no vayas a los puestos con saneamiento deficiente, restaurantes para comer.
3, desarrollar buenos hábitos de higiene, no beber agua cruda, lavarse las manos antes y después de las comidas.
4, los pacientes con fiebre persistente inexplicable, deben ir al hospital para el diagnóstico y el tratamiento a tiempo, a fin de no retrasar la enfermedad.
5, cuando hay pacientes con fiebre tifoidea en y alrededor del hogar, es necesario prestar atención a la autoprotección. Para artículos potencialmente contaminados, use agua hirviendo, desinfectante, etc. para desinfectar.
6, medicación de prevención de emergencia, compuesto disponible sulfametoxazol 2 tabletas, dos veces al día, tomando 3-5 días.
7. Vacunación de emergencia: vacunación contra la vacuna contra la fiebre tifoidea para poblaciones clave en áreas de brotes y áreas adyacentes.
Complicación
Paratifoides complicaciones A Complicaciones osteomielitis endocarditis pericarditis
Las complicaciones incluyen artritis, abscesos articulares, osteomielitis, neumonía, endocarditis, pericarditis, etc.
Síntoma
Síntomas de paratifoidea Síntomas comunes dolor abdominal diarrea toxemia hipertermia vómitos esplenomegalia erupción
El inicio es lento, pero el aumento repentino no es infrecuente. Al principio, puede haber síntomas agudos de gastroenteritis como dolor abdominal, vómitos, diarrea, etc. Después de aproximadamente 2 a 3 días, los síntomas se alivian y luego la temperatura corporal aumenta y aparecen síntomas parecidos a la fiebre tifoidea. La inflamación gastrointestinal es significativa y dura más tiempo, con la paratifoidea B más común, una vez llamada "paratifoide gastrointestinal gastrointestinal", la fiebre a menudo alcanza su punto máximo dentro de 3 a 4 días, las fluctuaciones son grandes, el tipo de calor perdido es raro Golpe de calor corto (promedio de 3 semanas para la paratifoidea A y 2 semanas para la fiebre paratifoidea B), los síntomas del veneno son leves, pero los síntomas intestinales son más significativos, y pueden aparecer venas e hígado, esplenomegalia y fiebre tifoidea relativamente lentas. La erupción a menudo aparece antes, puede extenderse por todo el cuerpo y es ligeramente más grande que la erupción tifoidea y más oscura (paratifoidea A), pero a veces es papular (paratifoidea B), la recurrencia y el reencendido en la paratifoidea A, B son más comunes, especialmente Con la paratifoidea A, el sangrado intestinal, la perforación intestinal son menos comunes y la tasa de mortalidad es menor.
Examinar
Examen de paratifoides A
1, inspección de rutina
La mayoría de los glóbulos blancos son 3 × 109 / L 4 × 109 / L con neutropenia y desaparición de eosinófilos, y este último aumenta gradualmente con la mejora de la enfermedad. Los eosinófilos extremos> 2% de recuento absoluto sobre 4 × 108 / L pueden excluirse básicamente de la fiebre tifoidea. Proteinuria leve en fiebre alta. La prueba de sangre oculta en heces fue positiva.
2, examen bacteriológico
1 hemocultivo es la evidencia de que el diagnóstico puede ser positivo en la etapa temprana de la enfermedad, la tasa positiva del 7º al 10º día puede alcanzar el 90%, la tercera semana se reduce al 30% al 40%, la cuarta semana suele ser negativa;
2 La tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la de hemocultivo, especialmente adecuada para aquellos que han sido tratados con antibióticos y aquellos con hemocultivo negativo;
3 el cultivo fecal puede ser positivo desde el período de incubación, hasta un 80% en la tercera a la cuarta semana, y la tasa positiva en las 6 semanas posteriores a la enfermedad disminuye rápidamente en un 3%. El paciente puede tener más de un año de edad;
4 cultivo de orina: la tasa positiva en la etapa tardía de la enfermedad puede alcanzar el 25%, pero se debe evitar la contaminación fecal;
5 Las secciones de raspado de rosa o biopsia también se pueden cultivar positivamente.
3, examen inmunológico
La prueba de aglutinación en suero tifoidea de la prueba fatda, es decir, la reacción grasa positiva, tiene un valor de diagnóstico auxiliar para la fiebre tifoidea. Los antígenos utilizados en el examen incluyeron antígeno de bacilo tifoideo (O), antígeno flagelar (H) paratifoide A, B y antígenos de flagellina de propileno. Los cinco propósitos fueron determinar el título de aglutinación de varios anticuerpos en el suero del paciente mediante aglutinación. No hubo una reacción positiva en la primera semana de la enfermedad. En general, la tasa positiva aumentó gradualmente de la segunda semana al 90% en la cuarta semana, y la reacción positiva duró varios meses después de la recuperación. En un pequeño número de pacientes, los anticuerpos se generan muy tarde o incluso la duración del anticuerpo de todo el ciclo es muy baja (14,4%) o negativa (7,8% a 10%), por lo que la enfermedad no se puede excluir en consecuencia.
El ensayo de Widal se ha utilizado durante casi 100 años. En la década de 1960, hubo cierta objeción a su especificidad. Los resultados mostraron que había confusión y confusión. La prueba de Widal de fiebre no tifoidea también fue positiva, como varias infecciones agudas, tumores, enfermedades del tejido conectivo. La colitis ulcerosa crónica de enfermedades de transmisión sexual puede tener resultados positivos. Perlnan et al creen que las células de colon estériles y las Enterobacteriaceae pueden tener un antígeno común en el daño de la mucosa del colon causado por los anticuerpos anti-colon y la reacción cruzada del antígeno bacteriano Salmonella, por lo que el juicio de los resultados de la reacción de fatda debe ser cuidadoso, debe combinarse estrechamente Los datos clínicos también deben enfatizar la comparación de los títulos de anticuerpos en suero durante el período de recuperación. Se ha sugerido que la tasa positiva del antígeno de la cepa popular se puede aumentar en comparación con la cepa internacional. Se recomienda reemplazar la cepa estándar internacional con la cepa epidémica local para mejorar la tasa positiva de diagnóstico de fiebre tifoidea en el área epidémica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de paratifoides A
Criterios diagnósticos
A veces no es fácil identificarse con la fiebre tifoidea, debe basarse en el cultivo bacteriano y la prueba de aglutinación de la fiebre tifoidea para confirmar el diagnóstico.
1. Cultivo bacteriano: la tasa positiva de cultivo de sangre y médula ósea es mayor durante la fiebre y el cultivo fecal es propenso a ser positivo en pacientes con gastroenteritis. En pacientes con supuración localizada, se pueden detectar patógenos del pus extraído.
2, prueba de aglutinación tifoidea: el título de aglutinación paratifoidea A, B es mayor, pero el costo de la paratifoidea C es menor, un pequeño número de pacientes en el curso de la prueba de aglutinación tifoidea siempre es negativo.
Diagnóstico diferencial
En la etapa temprana de la fiebre tifoidea (dentro de la primera semana), el rendimiento característico no se ha revelado y debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1, infección viral: la infección por el virus del tracto respiratorio superior también puede tener fiebre persistente, dolor de cabeza, disminución del recuento de glóbulos blancos, similar a la fiebre tifoidea temprana, pero estos pacientes son de inicio más agudo, a menudo acompañados de síntomas respiratorios superiores, a menudo sin pulso lento, esplenomegalia o La erupción de rosa, el patógeno tifoideo y el examen serológico son negativos, a menudo se autocuran en 1 semana.
2, malaria: todos los tipos de malaria, especialmente la malaria falciparum, es fácil de confundir con la fiebre tifoidea, pero la malaria fluctúa diariamente con una temperatura corporal grande, con escalofríos o escalofríos antes de la fiebre, sudoración cuando retrocede caliente, el bazo es un poco más difícil, la anemia es más evidente, periférica Se pueden encontrar frotis de sangre y médula ósea en Plasmodium, y el tratamiento antipirético rápido con medicamentos antipalúdicos efectivos no es efectivo.
3, leptospirosis: el tipo de influenza tifoidea de esta enfermedad es muy común durante la epidemia de verano y otoño, inicio agudo, acompañado de escalofríos y fiebre, la fiebre es de tipo persistente o de relajación, similar a la fiebre tifoidea, los pacientes tienen antecedentes de contacto con agua infectada, Congestión conjuntival, dolores corporales, especialmente dolor y sensibilidad del gastrocnemio, linfadenopatía inguinal, etc., recuento de leucocitos en sangre periférica aumentado, velocidad de sedimentación globular acelerada, patógenos relevantes, se puede confirmar el examen serológico.
4, hepatitis viral aguda: hepatitis aguda por ictericia en la etapa temprana de la fiebre por ictericia, malestar general, síntomas del tracto digestivo, leucopenia o normal, no es fácil de distinguir de la fiebre tifoidea, pero este paciente tiene ictericia cada 5 a 7 días de la enfermedad, La temperatura corporal también volvió a la normalidad, el hígado estaba sensible y la función hepática anormal. Se puede diagnosticar mediante marcadores serológicos de hepatitis viral. Además, la fiebre tifoidea complicada con hepatitis tóxica también se confunde con la hepatitis viral, pero el daño de la función hepática del primero. Relativamente leve, hay ictericia en presencia de ictericia y fiebre, y otras manifestaciones características de la fiebre tifoidea, el cultivo de sangre puede ser positivo, con la enfermedad mejorada, la función hepática y hepática vuelve a la normal, fiebre tifoidea Después del período extremo (semana 2), debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
5, sepsis: algunos bacilos gramnegativos deben diferenciarse de la fiebre tifoidea, esta enfermedad puede tener infecciones biliares, del tracto urinario, intestinales y otras infecciones primarias, fiebre a menudo acompañada de escalofríos, sudoración, tendencia a sangrado, muchos pacientes En la etapa inicial, puede producirse un shock y la duración es mayor, aunque los glóbulos blancos pueden ser normales o ligeramente inferiores, pero a menudo con el lado izquierdo del núcleo, el diagnóstico debe basarse en el cultivo bacteriano.
6, tuberculosis miliar: la fiebre es más irregular, a menudo acompañada de sudores nocturnos, pulso más rápido, dificultad para respirar, cianosis, etc., antecedentes de tuberculosis o contacto cercano con pacientes con tuberculosis, la película de rayos X muestra sombras miliares en los pulmones.
7. Brucelosis: Hay antecedentes de contacto con animales enfermos o de beber ganado no esterilizado, leche de cabra o productos lácteos, fiebre irregular a largo plazo, tipo de ola caliente en el ataque, articulaciones, dolor muscular y sudoración, suero de tela. La prueba de aglutinación de Brucella es positiva, el cultivo de sangre y médula ósea se puede aislar a Brucella.
8, tifus endémico: aparición más urgente, fiebre alta a menudo acompañada de escalofríos, pulso rápido, congestión conjuntival y erupción cutánea, erupción cutánea apareció antes (3 ° a 5 ° día), el número es mayor, la distribución es más amplia, el color es rojo oscuro, No hay retirada, hay pigmentación después de la erupción, el curso de la enfermedad es de aproximadamente 2 semanas, la cantidad de glóbulos blancos es mayormente normal y la aglutinación de proteobacterias es positiva. La sangre se inocula en la cavidad abdominal de los conejillos de Indias para aislar la rickettsia.
9, meningitis tuberculosa: algunos pacientes con fiebre tifoidea pueden tener dolor de cabeza intenso, esputo, letargo, resistencia en el cuello y otras manifestaciones de meningitis vaginal, fácilmente confundibles con meningitis tuberculosa, pero muchos pacientes con meningitis tuberculosa Con la tuberculosis de otros órganos, aunque hay fiebre persistente pero no hay erupción rosada y esplenomegalia, el dolor de cabeza y la resistencia del cuello son más significativos, pueden ir acompañados de nistagmo, espasmo de los nervios craneales, etc., sin el efecto antituberculoso, el tratamiento empeoró gradualmente, el examen del líquido cefalorraquídeo Cumpla con los cambios de meningitis tuberculosa; se puede encontrar frotis de líquido cefalorraquídeo, cultivo, vacunación animal en la tuberculosis.
10. Histiocitosis maligna: la característica patológica de esta enfermedad es que las células de tejido en el sistema mononuclear-macrófago están proliferadas e infiltradas de manera anormal, y las manifestaciones clínicas son complejas y variables, a veces caracterizadas principalmente por fiebre, hígado, esplenomegalia y leucopenia. Además, puede haber agrandamiento de células de tejido y fagocitosis en las tabletas de médula ósea tifoidea, por lo que es fácil confundirse, pero la enfermedad progresa rápidamente, hay anemia obvia, síntomas de sangrado; las tabletas de sangre y (o) las rebanadas de médula ósea tienen tejido maligno específico Células y (o) células de tejido gigante multinucleadas, células de tejido en proliferación de diferentes formas, y pueden fagocitar las células rojas, las células blancas de la sangre y las plaquetas; la sangre periférica parece tener una reducción significativa de las células de sangre entera, la terapia antibacteriana es ineficaz.
