anemia hemorrágica aguda
Introducción
Introducción a la anemia por pérdida de sangre aguda La anemia hemorrágica aguda es causada por la ruptura de los vasos sanguíneos causada por un trauma o enfermedad, o se pierde una gran cantidad de sangre en un corto período de tiempo debido a la coagulación o la hemostasia. No solo afecta el volumen sanguíneo sino que también causa anemia después de la pérdida aguda de sangre. El almacenamiento inicial de hierro no disminuye. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 1-4 / 100000, principalmente en un accidente automovilístico o un hematoma Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock hemorrágico
Patógeno
Causa de anemia hemorrágica aguda
Porque
1. Varios traumas y sangrado durante la cirugía;
2. Ruptura del fondo esofágico o gástrico, úlcera de estómago o duodenal y otras enfermedades causadas por hemorragia gastrointestinal;
3. Todo tipo de sangrado obstétrico y ginecológico durante el embarazo ectópico, placenta previa o parto;
4. Los órganos internos, especialmente la ruptura de órganos como el bazo y el hígado;
5. Una gran cantidad de hemoptisis pulmonar o bronquial
6. Inflamación, tumores, etc., que causan sangrado mayor repentino causado por la erosión de la pared del vaso;
7. Diversas enfermedades con mecanismo hemostático defectuoso, especialmente hemofilia, enfermedad de von Willebrand y sangrado en la disfunción plaquetaria.
Patología
Los principales cambios fisiopatológicos en la pérdida de sangre masiva aguda son una disminución repentina del volumen sanguíneo y una disminución de la presión arterial. El mecanismo de compensación temprana es a través del ajuste de la dinámica cardiovascular y la estimulación de la energía suprarrenal, que acelera la frecuencia cardíaca, aumenta el gasto cardíaco, redistribuye el volumen sanguíneo circulante y contrae los vasos sanguíneos, músculos y bazo, riñón y tracto gastrointestinal para garantizar Tejidos orgánicos importantes y suministro de sangre a órganos sensibles a la hipoxia como el corazón, pulmón, hígado y tejido cerebral. La principal manifestación clínica de este período es un volumen sanguíneo insuficiente. Dado que los glóbulos rojos y el plasma se pierden en proporción, se puede determinar que las proporciones de hemoglobina y glóbulos rojos todavía están en el rango normal. Después de 2-3 días, la recuperación del volumen sanguíneo depende principalmente del agua, los electrolitos y la albúmina movilizados desde el exterior de los vasos sanguíneos hacia la sangre, de modo que el volumen plasmático se expande, la sangre se diluye, la viscosidad se reduce, el flujo sanguíneo se acelera y el tejido absorbe más oxígeno. Sin embargo, por otro lado, la concentración de hemoglobina y la proporción de glóbulos rojos disminuyen continuamente y se produce anemia. La pérdida de sangre aguda causa hipoxia tisular, que puede estimular el riñón para producir eritropoyetina y promover la proliferación de eritrocitos de la médula ósea. Después de 5 días de pérdida aguda de sangre, la proliferación de glóbulos rojos jóvenes alcanza un pico. La capacidad compensatoria de la médula ósea depende de la función hematopoyética de la médula ósea, la reacción de la eritropoyetina y el hierro. Si la oferta es abundante.
Prevención
Prevención de anemia hemorrágica aguda
Para evitar traumas, los pacientes con coagulopatía deben recibir tratamiento activo temprano.
Complicación
Complicaciones de la anemia hemorrágica aguda Complicaciones, shock hemorrágico
La principal complicación es el shock hemorrágico.
Síntoma
Síntomas de anemia hemorrágica aguda Síntomas comunes Hipotensión pálida pálida, deshidratación, pulso, pérdida consciente rápida, taquicardia, shock hemorrágico interno
Las manifestaciones clínicas de la pérdida de sangre aguda dependen de la cantidad y la velocidad de la pérdida de sangre, así como del estado de salud original y la edad del paciente. La mayoría de los jóvenes sanos pueden tolerar la pérdida de sangre de 500-1000 ml (equivalente al 10% al 20% del volumen de sangre), rara vez causan síntomas. No hay anemia, pero alrededor del 5% de las personas tienen síntomas debido a la "reacción del nervio vago vascular". La pérdida de sangre a corto plazo es de 1000-1500 ml (20% -30% del volumen sanguíneo total), como el estado mental de los jóvenes sanos es estable. Después de un descanso tranquilo, tomar la posición supina puede no causar síntomas, pero después de la actividad, pueden ocurrir síntomas cardiovasculares e hipotensión ortostática, como pérdida de sangre de 1500-2000 ml (30% a 40% del volumen sanguíneo total), incluso en reposo supino. También puede tener síntomas obvios: manos y pies fríos, pálido, sediento, menos pulso urinario, pulso rápido, presión arterial baja, pérdida transitoria de la conciencia, pérdida de sangre de más de 2000 ~ 2500 ml (40% ~ 50% del volumen sanguíneo total). El shock hemorrágico severo, como el tratamiento inadecuado, puede provocar la muerte, la enfermedad crónica original, infección, desnutrición, pérdida de agua o la anemia original, los pacientes de edad avanzada, incluso si la cantidad de pérdida de sangre es menor que la anterior, también pueden provocar shock o la muerte.
Examinar
Examen de la anemia hemorrágica aguda.
Inspección de laboratorio
1. En la etapa temprana de la pérdida de sangre aguda en la sangre periférica, solo el volumen de sangre se reduce drásticamente, y la hemoglobina y el hematocrito aún pueden estar en el rango normal. En este momento, este último no puede usarse para estimar la pérdida de sangre, y luego la sangre se diluye con la proporción de hemoglobina y células sanguíneas. El rongcai disminuyó gradualmente, de 2 a 3 días después de que la hemorragia es más significativa, la anemia es células normales y la anemia pigmentada normal, los reticulocitos comenzaron a aumentar dentro de 2 a 3 días después de la pérdida aguda de sangre, alcanzó su punto máximo a los 6 a 11 días, pero generalmente no excederá Del 15% al 30%, los glóbulos blancos también pueden aumentar rápidamente (10 ~ 20) × 10 9 / L, hasta 35 × 10 9 / L, principalmente neutrófilos, desplazamiento nuclear izquierdo e incluso la aparición de células jóvenes Las plaquetas comienzan a aumentar, hasta 1000 × 10 9 / L, los glóbulos blancos y las plaquetas vuelven a la normalidad en 3 a 5 días, los glóbulos blancos, las plaquetas y los reticulocitos continúan aumentando, se debe descartar la posibilidad de un posible sangrado.
2. La médula ósea como la médula ósea puede ser hiperplasia, principalmente hiperplasia de glóbulos rojos jóvenes, que muestra el tipo normal de glóbulos rojos jóvenes, aproximadamente 10 a 14 días después de que se detiene el sangrado, la hiperplasia de glóbulos rojos joven desaparece.
3. La bilirrubina libre y la lactato deshidrogenasa sérica aumentaron, junto con la globina disminuyó y aumentó el recuento de eritrocitos eritrocitarios.
Inspección auxiliar
Según las manifestaciones clínicas, síntomas, signos, elija rayos X, CT, MRI, B-ultrasonido, electrocardiograma, examen bioquímico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia hemorrágica aguda.
1. Criterios de diagnóstico
No existe un estándar uniforme para el diagnóstico de anemia después de la pérdida de sangre aguda. El diagnóstico clínico depende principalmente de los antecedentes de pérdida de sangre aguda y la evidencia de anemia que ocurre dentro de un cierto período de tiempo después de la pérdida de sangre. Se recomienda que se cumplan los siguientes puntos antes del diagnóstico.
(1) Existe una historia clara de pérdida de sangre aguda y manifestaciones clínicas.
(2) La anemia ocurre en un corto período de tiempo después de la pérdida de sangre aguda.
(3) Para cumplir con los criterios de diagnóstico para la anemia.
(4) Si el paciente tiene anemia causada por otras razones, una gran cantidad de pérdida de sangre en un corto período de tiempo conduce a una disminución de 20 g / L en el nivel básico para diagnosticar anemia después de la pérdida de sangre aguda.
(5) Después de 2 a 3 días de pérdida aguda de sangre, la anemia ya no se agrava e incluso puede recuperarse por sí sola.
2. Pasos de diagnóstico
El diagnóstico generalmente se basa en si hay una anemia reciente, si hay una pérdida de sangre reciente o pérdida de sangre, de acuerdo con los pasos.
Hay muchos factores que interfieren en el diagnóstico de anemia después de la pérdida aguda de sangre. El desarrollo de la anemia debe pasar varios días, mientras que la hiperplasia de la médula ósea aparecerá más tarde. El volumen sanguíneo en la etapa temprana disminuye la concentración sanguínea. El volumen sanguíneo se diluye durante el proceso de tratamiento, y el volumen sanguíneo se complementa. Al mismo tiempo, se alivia la gravedad de la anemia. Para la anemia después de la pérdida de sangre aguda, el valor diagnóstico del examen de sangre es limitado. La anemia repentina e inexplicable debe sospecharse de hemorragia potencial. No se puede encontrar evidencia de hiperplasia hematopoyética como aumento de reticulocitos y destrucción excesiva de glóbulos rojos. La evidencia es aún más escéptica, y el diagnóstico final necesita encontrar el sitio de sangrado.
El sangrado puede confirmarse a partir del análisis de la historia clínica, el examen físico y el examen por imágenes. La anemia obvia causada por una hemorragia externa masiva generalmente es fácil de identificar. El sangrado en el tracto digestivo o el canal de parto femenino también tiene síntomas y signos obvios. El sangrado interno como la ruptura de un aneurisma no tiene manifestaciones externas obvias, pero El shock repentino, la hipotensión, la taquicardia deben sospecharse de hemorragia interna, el diagnóstico de hemorragia retroperitoneal, intracorpórea e intracapsular es más difícil, la ecografía B es clara para ayudar con los sitios de sangrado y sangrado.
Diagnóstico diferencial
La anemia después de la pérdida de sangre aguda tiene un historial claro de pérdida de sangre y la evidencia de anemia generalmente no es una dificultad en el diagnóstico, pero a veces el tiempo de pérdida de sangre, el sitio no está muy seguro o hay otros factores mixtos, es difícil determinar si es anemia después de la pérdida de sangre aguda o si es solo anemia después de la pérdida de sangre aguda Es necesario prestar atención a la identificación de la anemia que se describe a continuación.
1. Anemia de hemólisis aguda Después de la hiperemia hemorrágica, la hiperplasia hematopoyética, como el aumento de reticulocitos, se confunde fácilmente con la anemia hemolítica aguda, pero la primera no tiene evidencia de destrucción de glóbulos rojos, como la bilirrubina elevada, y una pequeña parte de la pérdida de sangre aguda se encuentra en la cavidad corporal o el espacio intersticial. La pérdida de sangre se acompaña de la destrucción de los glóbulos rojos, y también puede ocurrir ictericia, pero el grado de recuento de glóbulos rojos y la disminución de la hemoglobina no es paralelo a la profundidad de la ictericia, y la ictericia generalmente es más leve que la hemólisis, y no hay hemoglobinuria, que puede asociarse con anemia hemolítica aguda. Identificación.
2. Anemia con infección aguda Después de la pérdida aguda de sangre, la anemia a veces puede ser causada por la absorción de calor por hemorragia y fiebre moderada. Si el número total de glóbulos blancos aumenta, debe diferenciarse de la infección aguda. Los signos de anemia son gradualmente evidentes y la falta de infección puede usarse como identificación. De acuerdo a
