niño ahogándose
Introducción
Introducción al ahogamiento de niños. El ahogamiento se refiere a la inundación de la cara y el tracto respiratorio superior por diversos líquidos, incluido el agua, que resulta en un estado potencialmente mortal o la muerte causada por la asfixia de la función respiratoria. La grave consecuencia del ahogamiento es que, incluso si se revive la vida, el daño del sistema nervioso causado por el ahogamiento suele ser suficiente para que el niño pierda la capacidad de vida normal. Los datos extraños muestran que el 60% de los niños que se han ahogado que han sido sometidos a reanimación cardiopulmonar en la sala de emergencias y han sobrevivido ~ El 100% tiene daño cerebral grave. La clasificación del ahogamiento se basa principalmente en el momento del ahogamiento y el grado de hipoxia, la naturaleza del líquido de ahogamiento (agua dulce, agua de mar, aguas residuales, etc.) y las complicaciones. El ahogamiento generalmente se refiere a la supervivencia durante más de 24 horas después del ahogamiento; el ahogamiento se refiere a la muerte dentro de las 24 horas debido al ahogamiento. El ahogamiento secundario se refiere a un paciente que muere por complicaciones poco después del ahogamiento; la afección no es grave al comienzo del ahogamiento, pero empeora y finalmente conduce a la muerte. El síndrome de inmersión (síndrome de inmersión) se refiere a la muerte súbita al caer en agua helada, que actualmente se cree que está asociada con una sobreexcitación del nervio vago que conduce a un paro cardíaco o fibrilación ventricular. El ahogamiento también se puede dividir en pálido y cian. El primero se debe a latidos cardíacos después de ahogamiento, parada del reflejo respiratorio, pérdida rápida de la conciencia o acompañado de convulsiones, trauma craneoencefálico, hemorragia intracraneal, etc. El segundo es más común, porque el niño parece remar y luchar durante el ahogamiento, causando Se libera una gran cantidad de catecolaminas en el cuerpo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía por aspiración, insuficiencia respiratoria, encefalopatía hipóxica, arritmia, shock, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas de ahogamiento de niños
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de los pacientes que se ahogan se ahogan con agua dulce, incluidos estanques, ríos, piscinas e incluso baños. La tasa de inundación de las piscinas representa el 50% de los pacientes que se ahogan en agua dulce. El momento del ahogamiento suele ser verano, y los niños no pueden El agua está madura o se deja caer accidentalmente en el agua por el plato flotante. En los lagos, ríos y aguas costeras, hay muchos niños mayores como la edad escolar. Estos niños se están ahogando. Por lo general, hay algunos factores inesperados, como nadar en la cabeza y el cuello. El departamento resultó gravemente herido, se produjo enfermedad de descompresión durante el buceo, parálisis a baja temperatura o arritmia, abuso en el agua, convulsiones, envenenamiento, etc.
El ahogamiento también puede ocurrir en el hogar. Si el niño es inadvertido, el niño pequeño se cae al baño; el niño mayor puede ahogarse por una convulsión en el baño o sufrir abusos. Otros niños entrarán al tanque de agua durante el juego. No puede sacar el agua para causar ahogamiento; o puede ahogarse en la piscina porque el drenaje de la piscina succiona el cuerpo o el cabello está enredado.
Además, la hipotermia y el agotamiento también son causas importantes de ahogamiento en nadadores con buen agua: la hiperventilación durante la natación, la estimulación con flash, la epilepsia por inmersión en agua y la fatiga pueden provocar convulsiones, epilepsia. La incidencia de ahogamiento en niños es de 4 a 5 veces mayor que la de niños normales, e incluso con medicamentos antiepilépticos, no se puede lograr una protección completa.
La causa del ahogamiento causado por accidentes es que la persona angustiada no podrá nadar, el frío, el agotamiento y la falta de apoyo de ambulancia y suministros para salvar vidas, mientras que otros están relacionados con la subversión del bote salvavidas. Por ejemplo, el bote salvavidas es pequeño y el personal está sobrecargado. La fuerza motriz, etc., hace que el bote salvavidas se mueva con el viento, no pueda salir rápidamente del peligro o volcar el viento y las olas.
(dos) patogénesis
Cuando se produce un ahogamiento, la persona que se está ahogando puede tener dos tipos de reacciones: dificultad para respirar y latidos cardíacos reflexivos. El niño pequeño puede mostrar una respiración reflexiva después de entrar al agua, hundirse directamente en el agua sin luchar, y solo después de ser rescatado. Restauración de la respiración espontánea, parte de la cabeza y la cara del nadador después de la exposición al agua fría, debido a la excitación excesiva del nervio vago, bradicardia reflexiva o paro repentino y ahogamiento, algunas personas llaman a este fenómeno "reflejo de buceo", la mayoría de las personas que se están ahogando. Luchando y respirando durante el ahogamiento, con la lucha y la falta de oxígeno, se ingiere una gran cantidad de agua en el estómago y se puede inhalar algo de agua en las vías respiratorias mientras se inhala el agua. El líquido inhalado en los pulmones generalmente es muy pequeño, y la mayoría de las personas que se ahogan inhalan. La cantidad de agua en las vías respiratorias es inferior a 20 ml / kg. Después de ahogarse, con la falta de oxígeno, la conciencia del esputo se pierde rápidamente. Si no se rescata a tiempo, los latidos del corazón se detendrán. Después del ahogamiento, no hay líquido inhalado en las vías respiratorias llamado "esputo seco". El coñac representaba entre el 7% y el 10% del número total de ahogamientos.Se especuló que el coñac tenía agua en el tracto respiratorio superior cuando se ahogaba, pero causó tos y reflejo al tragar al estimular la garganta, causando una garganta reflexiva. Puerta cerrada Asfixia, sofocación consecuencia de la hipoxemia y conducir a la pérdida de la conciencia, y en última instancia debido a la grave falta de oxígeno que el corazón deja de latir.
La baja temperatura también es un gran peligro para las personas que se están ahogando. Es una de las causas importantes de muerte por ahogamiento. La tasa de pérdida de calor del cuerpo en agua es 33 veces mayor que la del aire. Los niños tienen una mayor superficie corporal y menos grasa subcutánea, lo que es más fácil para los adultos. Se produce una temperatura corporal baja, la temperatura del agua es demasiado baja, lo que hace que la temperatura corporal baje, la temperatura corporal baja puede causar movimientos de natación, los músculos son fuertes, entumecen y disminuyen la capacidad de contener la respiración. Cuando la temperatura central es <32 ° C, puede causar arritmia e hipotensión, o incluso detener los latidos del corazón. Cuando el barco Titanic se hundió, aunque los chalecos salvavidas eran suficientes, había pocos botes salvavidas. De los 2.201 pasajeros, 2/3 de ellos murieron dentro de las 2 horas de cero grados Celsius, y solo sobrevivieron los pasajeros que ingresaron al bote salvavidas.
El daño primario del esputo es el pulmón, y la hipoxemia causada por el trastorno del intercambio de gases en el pulmón es la causa principal del daño secundario, incluida la lesión cerebral. En la etapa inicial después del ahogamiento, no hay una alteración obvia del fluido corporal y el metabolismo del agua y los electrolitos. Los experimentos con animales han demostrado que la inhalación de 20 ml / kg de agua no conduce a un desequilibrio continuo de agua y electrolitos, y la instilación de 1-3 ml / kg de agua dulce o agua de mar en las vías respiratorias es suficiente para reducir la saturación de oxígeno del animal.
Debido a la diferencia en el agua de mar y los componentes del agua dulce, la fisiopatología causada por el ahogamiento y la inhalación también es diferente. La presión osmótica del agua de mar es aproximadamente 14 veces mayor que la del suero. La inhalación de solución salina hipertónica en los alvéolos provoca la infiltración de plasma capilar en los alvéolos. Se produce edema pulmonar alveolar, la pérdida de plasma causa una reducción efectiva del volumen sanguíneo circulante y la concentración sanguínea. Al mismo tiempo, los electrolitos como sodio, cloruro, magnesio, etc., que tienen concentraciones más altas en el agua de mar, se difunden en el torrente sanguíneo, causando hiperosmolaridad e hipernatremia, y la presión osmótica del agua dulce es menor que Los fluidos plasmáticos y corporales, cuando una gran cantidad de gradientes osmóticos de agua hipotónica migran hacia el intersticial pulmonar y los capilares, causan edema pulmonar intersticial, hemólisis hipotónica intravascular e hiponatremia.
El mecanismo de la hipoxemia causada por el agua dulce y el agua de mar es ligeramente diferente. El agua dulce puede inactivar el tensioactivo pulmonar y colapsar alveolar, y causar daño a la membrana basal alveolar, inflamación alveolar, exudación de proteínas, formación de membrana hialina alveolar, edema pulmonar extenso Con el sangrado local, el ahogamiento con agua de mar puede transferir el líquido en los vasos sanguíneos pulmonares a los alvéolos, de modo que el surfactante pulmonar se diluye y se lava, causando colapso alveolar. En experimentos con conejos animales, se encontraron las mitocondrias del endotelio vascular pulmonar y la pared alveolar después del ahogamiento. La morfología anormal, la inhalación de líquido también puede causar derivación de sangre en los pulmones, disminución de la distensibilidad pulmonar, desequilibrio de la tasa de flujo sanguíneo ventilatorio y broncoespasmo, todo lo cual puede agravar la hipoxemia.
Prevención
Prevención de ahogamiento de niños
En la mayoría de los casos, se puede evitar el ahogamiento. Fortalezca el manejo y el manejo del bote de las aguas que no son de natación, fortalezca el cuidado de los niños pequeños, evite que se acerquen a la piscina y descargue el agua en la piscina después del baño. Los niños mayores deben cuidarla. Nadar o ponerse un chaleco salvavidas y tomar conciencia del peligro de bucear en aguas desconocidas Para los niños que pueden tener convulsiones durante la natación, no es aconsejable nadar en el agua, como poca inteligencia, reemplazo reciente de medicamentos antiepilépticos y control incompleto de la epilepsia. Para los niños con epilepsia que han estado estables durante más de 2 años, deben nadar bajo estricto cuidado para evitar accidentes. Además, se debe fortalecer la capacitación en reanimación cardiopulmonar para adolescentes y padres. Se deben proporcionar instalaciones de primeros auxilios en áreas de natación y barcos para ahogarse. Los pacientes pueden obtener recuperación y rescate oportunos.
Complicación
Complicaciones de ahogamiento de niños Complicaciones aspiración neumonía insuficiencia respiratoria encefalopatía hipóxica arritmia choque insuficiencia renal aguda
Algunos niños pueden tener neumonía por aspiración secundaria, insuficiencia respiratoria, SDRA, encefalopatía isquémica hipóxica, hemólisis, arritmia, shock, insuficiencia renal aguda y DIC, entre los cuales hemólisis, trauma causado por hemoglobinuria y mioglobina. La orina puede inducir insuficiencia renal aguda; las alteraciones significativas de agua y electrolitos son más comunes al gotear líquidos especiales (como el agua de mar) o grandes cantidades de líquidos.
Síntoma
Síntomas de ahogamiento de los niños Síntomas comunes Hipoxemia peluda coma Signos vitales Cambio hinchazón Respiración Asfixia irregular Ambigüedad por tos
Las manifestaciones clínicas del ahogamiento se concentran en el daño hipóxico de los pulmones y el sistema nervioso central.En algunos casos, los síntomas graves aparecen de 2 a 6 horas después del ahogamiento y la reanimación, y los signos vitales pueden cambiar.
Los síntomas clínicos y el tiempo de ahogamiento, la absorción de agua y si es un rescate oportuno, el grado de enfermedad varía mucho entre las personas, el encendedor no puede tener signos anormales obvios, los casos graves deben llevar a cabo la reanimación cardiopulmonar, el ahogamiento de 1-2 minutos puede ser borroso, la respiración no es Reglas, caída de la presión arterial y latidos cardíacos lentos; puede tener tos, vómitos o asfixia debido a la garganta refleja, pero también asfixia debido a la inhalación de vómito en el tracto respiratorio, el esputo 3-4 años o más a menudo coma, convulsiones, hematomas en la cara , edema, líquido sanguinolento a través de la boca y la nariz, extremidades frías, presión arterial, pulmones tienen voz, arritmia o respiración, paro cardíaco, ahogamiento y dificultad al tragar una gran cantidad de líquido puede producir distensión abdominal, algunos pacientes también pueden inundar El trauma cerebral, las fracturas, etc. ocurren cuando está paralizado.
La hipoxemia, la acidosis y la hipoperfusión del flujo sanguíneo después del ahogamiento pueden afectar varios órganos en todo el cuerpo.
Examinar
Cheque de ahogamiento de niños
La prueba más importante es el análisis de gases en sangre, que puede comprender directamente el estado de equilibrio ácido-base del paciente. Si necesita controlar los gases en sangre con frecuencia, puede colocar una cánula arterial o complementar con monitoreo de oximetría de pulso. Las pruebas de laboratorio necesarias también incluyen sangre completa. Convencional, hematocrito, electrolitos en sangre, azúcar en sangre (la temperatura baja puede causar hipoglucemia o hiperglucemia), presión osmótica en sangre, función hepática y renal, indicadores DIC de diagnóstico (incluido el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas) , fibrinógeno en plasma, productos de degradación de fibrina), rutinas de orina, etc., para otros casos también se pueden administrar otras pruebas de laboratorio correspondientes.
El examen de rayos X se usa para comprender si el paciente tiene neumonía por aspiración y neumotórax, observe la colocación de intubación traqueal, sonda gástrica y catéter venoso central. Para pacientes con sospecha de fractura, traumatismo cervical o de la cabeza, se pueden realizar radiografías óseas.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de niños ahogados
Diagnóstico
1. La historia debe comprender cuidadosamente el historial médico relevante, como el tiempo de ahogamiento, la ubicación, si se hunde en el agua, la conciencia del rescate, la respiración espontánea y la cianosis, y la naturaleza de la temperatura del agua y el agua (agua dulce, agua de mar, agua sucia) y reanimación cardiopulmonar La respuesta al rescate, combinada con el examen físico, para determinar la naturaleza y el alcance del ahogamiento, al mismo tiempo que se presta atención para identificar si hay factores anormales como traumatismos, convulsiones, intoxicaciones, fatiga excesiva.
2. El examen físico debe ser detallado: durante el rescate, se deben observar los siguientes elementos:
(1) Temperatura central y cianosis.
(2) Si hay respiración autónoma del latido del corazón, falta de aliento, tres signos cóncavos y sibilancias.
(3) El estado de conciencia, la pupila responde a la luz, si hay una posición del cerebro y una respuesta al dolor.
(4) ¿Hay lesiones en el cuello y otros daños en los órganos?
Después de la reanimación, se pueden considerar los exámenes de laboratorio y auxiliares correspondientes para comprender el alcance de la enfermedad y las complicaciones.
3. La monitorización de la presión intracraneal es útil para comprender el estado del edema cerebral y guiar el tratamiento. La presión intracraneal continua superior a 20 mmHg indica una lesión cerebral grave, mientras que la presión intracraneal es inferior a 20 mmHg y la presión de perfusión cerebral es superior a 50 mmHg, lo que indica un mejor pronóstico.
Diagnóstico diferencial
Existen muchos tipos de lesiones accidentales. Según la historia y el rendimiento, es fácil diagnosticar el ahogamiento, pero debe identificarse como ahogamiento simple o combinarse con otras enfermedades antes del ahogamiento, como la epilepsia (determine si es epilepsia, pregunte al paciente y sus familiares o colegas y otros testigos en detalle). Obtener un historial detallado y completo de las convulsiones es la clave para un diagnóstico preciso de la epilepsia.El EEG es el medio más importante para diagnosticar las convulsiones y la epilepsia, y contribuye a la clasificación de las convulsiones y la epilepsia. Se debe realizar un EEG. Se debe tener en cuenta que la tasa anormal de EEG general es muy baja, aproximadamente del 10 al 30%. El EEG estandarizado, debido a su extensión adecuada del tiempo de rastreo, garantiza varias pruebas inducidas, especialmente Es inducida por el sueño y, si es necesario, se agrega como un electrodo esfenoidal. Por lo tanto, la tasa de detección de la descarga epiléptica obviamente mejora, la tasa positiva se puede aumentar a aproximadamente el 80% y la precisión del diagnóstico de epilepsia se puede mejorar significativamente), enfermedades cardíacas, etc. Y si hay daños por fractura al caer al agua.
