Síndrome de Atrapamiento Vascular Poplíteo
Introducción
Introducción al síndrome del vasoespasmo. El síndrome del vasoespasmo sacro (PVES) es un músculo anormal de la axila, un cordón fibroso, etc., que comprime la arteria radial o la vena ilíaca. Los cambios patológicos y manifestaciones clínicas correspondientes a veces pueden afectar al nervio, pero la arteria radial está involucrada. Más común. La característica intrínseca es que la mayoría de los pacientes son jóvenes, mórbidos después de correr o hacer ejercicio extenuante, y una claudicación intermitente que empeora progresivamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: buenas para los jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
Patógeno
Causas del síndrome de vasoespasmo
(1) Causas de la enfermedad
La causa exacta del síndrome del vasoespasmo no está clara, pero la variación anatómica entre los músculos y los vasos sanguíneos de la extremidad inferior está estrechamente relacionada con el desarrollo embrionario.
Base de embriología
El sistema arterial de la extremidad inferior se origina en dos arterias embrionarias, la arteria axial y la arteria ilíaca externa, ambas derivadas de la arteria umbilical, siendo esta última la rama dorsal de la aorta. Entre las dos arterias embrionarias, la más básica y la más importante es el eje. La arteria se forma en el período embrionario 30 días, y la otra es la arteria ilíaca externa. Aparece en el período embrionario 32 días, y la arteria femoral se expulsa en aproximadamente 38 días. La arteria axial corre longitudinalmente a lo largo del miembro inferior, y la arteria femoral corre a lo largo del frente. Se puede encontrar que la arteria axial se encuentra en la parte profunda del diafragma en desarrollo en la rodilla. En esta etapa, de acuerdo con su posición anatómica con el diafragma, la arteria axial se divide en tres segmentos: el segmento proximal del diafragma, el segmento profundo del diafragma y La parte distal del diafragma se denomina arteria ciática, arteria ilíaca profunda y arteria interósea. En esta etapa, también se forman ramas de tráfico poco profundas. El miocardio se inserta en la axila, y la arteria femoral y la arteria isquiática están conectadas. El período embrionario es de 48 días. La arteria isquiática se ramifica en el borde superior del diafragma proximal y viaja a la superficie temporal del diafragma. Se llama arteria temporal superficial, que está conectada a la arteria interósea en el extremo distal. Esta última se desarrolla en la arteria tibial y radial posterior, que cambia con el tiempo. Atresia de la arteria ilíaca profunda, arteria ilíaca normal El extremo proximal al distal se compone de una rama de tráfico poco profunda, una arteria ciática, una arteria temporal superficial y una arteria interósea (Fig. 1). Al mismo tiempo que la angiogénesis femoral, el músculo gastrocnemio adyacente comienza a ocurrir. En el gastrocnemio inicial, el punto de unión lateral se ubica en el cóndilo femoral. A medida que el bebé pasa de gatear a caminar, el punto de unión se eleva a lo largo de la placa tarsal hasta el eje femoral. El punto final y el punto de unión de la cabeza medial es más alto que la cabeza lateral. La cabeza medial del gastrocnemio adulto normal está ubicada en el lado caudal del canal sacro. La arteria ilíaca se extiende por el exterior de la arteria ilíaca. Cambia en cualquier punto durante el período de desarrollo y está destinada a afectar la cabeza medial y la arteria radial del gastrocnemio. Relación anatómica normal.
2. Causas
Dado que la arteria radial se puede ubicar profundamente en el diafragma, desde la base embrionaria, la presencia de la arteria ilíaca profunda puede conducir al síndrome de la trampa de la arteria braquial, y la cabeza medial excesiva del gastrocnemio también puede causar lesiones a lo largo del fémur. La arteria radial se encuentra dentro de la cabeza medial del gastrocnemio o a través de la cabeza medial. Lo más común es que la arteria radial se enrolla alrededor de la cabeza medial en la axila, y luego sale hacia afuera, corriendo profundamente dentro de la cabeza medial, entre la cabeza medial y el fémur medial. Otros músculos, haces musculares y haces de fibras en las axilas también pueden participar en este cambio complejo, que a veces involucra tejidos como venas y nervios.Se ha informado en la literatura que cuando el síndrome de la vena sacra está involucrado, la participación venosa representa el 7,6%. Otro tipo de síndrome funcional de la trampa de la arteria radial puede estar relacionado con la compresión vascular causada por la hipertrofia del gastrocnemio, el diafragma, el diafragma o el semimembranoso, que a menudo ocurre en atletas.
(dos) patogénesis
Patología
Los cambios patológicos del síndrome del vasoespasmo sacro son un proceso de progresión. La gravedad de los síntomas está estrechamente relacionada con el grado de estenosis de los vasos ilíacos. Eventualmente, puede provocar trombosis y causar los síntomas clínicos correspondientes. El comienzo de la lesión se debe a la arteria radial. La compresión muscular y la fricción repetida del fémur causan daños leves en la pared arterial, lo que resulta en lesiones ateroscleróticas tempranas locales y trombosis. La propagación de las lesiones locales puede causar estenosis y cambios hemodinámicos, mientras que la turbulencia secundaria causa La expansión de las arterias distales de la estenosis, la formación de un aneurisma, la formación de trombosis del aneurisma y la oclusión de los vasos sanguíneos enfermos pueden tener graves consecuencias de isquemia aguda, y pueden formarse muchos colaterales en la lesión.
El examen microscópico presenta engrosamiento intimal fibroso, ruptura de la capa elástica interna, destrucción de las células del músculo liso, hiperplasia del tejido conectivo y mecanismo post-trombótico. Los cambios patológicos comunes del síndrome de la trampa de la arteria radial se dividen en tres fases, fase I: Engrosamiento y fibrosis adventicia, neovascularización adventicia; estadio II: a medida que la lesión progresa, la capa elástica externa se rompe, el músculo liso medio es reemplazado por colágeno y aparecen nuevos vasos sanguíneos y tejido fibroso, la arteria es fácil de formar lesiones similares a tumores; III: La degeneración vascular conduce a la destrucción completa de la capa media, reemplazada por tejido fibroso, destrucción de la capa elástica interna, reemplazo por tejido fibroso y fácil formación de trombo en la arteria. Por lo tanto, la trombosis de la arteria braquial causada por el atrapamiento de la arteria braquial en este período no es adecuada para la trombectomía transarterial. O se debe considerar la ablación endometrial para la aplicación de la reconstrucción del injerto venoso.
2. Clasificación
Los 17 casos reportados en la extensa literatura de Insua y su propia experiencia en el tratamiento de 2 casos resumieron las diversas variaciones anatómicas de la anatomía intrínseca.
(1) Clasificación de tipo 2. De acuerdo con la relación anatómica entre la arteria radial y la cabeza medial del gastrocnemio, el intrínseco se divide en 2 tipos y 2 subtipos. Tipo I: la arteria radial comienza en la parte posterior de la cabeza medial del gastrocnemio, y luego El lado profundo del músculo gastrocnemio, hacia el lateral a la capa más profunda del músculo sóleo, y luego con la vena ilíaca, tipo IA: es un subtipo de tipo I, solo el grado de compresión de la arteria radial es diferente, tipo II: la arteria radial es normal, pero hay La compresión muscular anormal, principalmente en el lado lateral de la cabeza medial del gastrocnemio tiene una cabeza muscular anormal, o el diafragma está lateralmente hacia adentro, parte del cordón muscular está conectado con la cabeza medial del músculo gastrocnemio, comprimiendo la arteria radial, tipo IIA: es un subtipo de tipo II, es decir Las fibras musculares anormales están conectadas por el cóndilo femoral lateral a la línea media del músculo gastrocnemio, en lugar de a la cabeza medial del músculo gastrocnemio.
(2) Clasificación de tipo 5: Esta clasificación básicamente resume la variación anatómica del síndrome de estancamiento vascular, lo cual es ampliamente confirmado por los académicos (Fig. 2).
Tipo I: el punto de fijación de la cabeza medial del gastrocnemio es normal, y la arteria radial se curva hacia adentro alrededor del comienzo de la cabeza medial hacia las profundidades y debajo.
Tipo II: el punto de fijación de la cabeza medial del gastrocnemio se encuentra fuera del sitio de fijación normal, no desde el maléolo medial sino desde el lado lateral del cóndilo femoral medial. La arteria braquial es normal, pero aún pasa a través del medial e inferior, y está comprimida.
Tipo III: el borde lateral de la cabeza medial del gastrocnemio extiende un tendón o una cabeza muscular, desde la región temporal medial hacia el lado lateral, comprimiendo la arteria radial, y la arteria radial es normal, similar al tipo II.
Tipo IV: la arteria radial está comprimida por la parte más profunda del diafragma o el cordón fibroso anormal de la misma parte. La arteria se puede derivar o no a través de la cabeza medial del gastrocnemio. V: incluyendo cualquiera de los tipos anteriores, acompañado por la compresión de la arteria radial. Hay una trampa para venas de esputo.
En 1997, Levien describió trampas funcionales de la arteria radial, en las que la arteria radial estaba ocluida pero no había variación anatómica en la flexión del pie, y se clasificó como tipo VI. Supuso que la lesión podría deberse a la cabeza medial del gastrocnemio. El abdomen del músculo lateral adquirió hiperplasia, también resumió 73 casos de síndrome de trampa de la arteria radial, de los cuales 25 casos de este tipo, que representan el 34%, 3 pacientes mostraron síntomas de oclusión de la arteria radial.
Otras variaciones anatómicas son raras, como el gastrocnemio de los atletas y los atletas que hacen demasiado ejercicio, la hipertrofia del diafragma o los músculos semimembrana, la compresión de los vasos ilíacos y la compresión de la arteria ilíaca por el sóleo y el diafragma.
Según la revisión de la literatura de Rosset de 1995, el 19% de los pacientes con síndrome de vasoespasmo son de tipo I; el 25% son de tipo II; el 30% son de tipo III; el 8% son de tipo IV; el 18% restante constituyen otros tipos.
Prevención
Prevención del síndrome de vasoespasmo
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome de colapso de la vena ilíaca Complicaciones Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
Puede producirse trombosis posoperatoria, hemorragia, infección, trombosis venosa profunda de la extremidad inferior. La desaparición de la pulsación de la arteria dorsal indica trombosis del injerto. La angiografía puede confirmar el diagnóstico. La operación debe ser una nueva cirugía. Sin embargo, si existe, el hematoma debe extirparse en condiciones estériles del quirófano y la herida debe ser completamente hemostática. Cuando se produce una trombosis venosa profunda de la extremidad inferior, se debe utilizar una terapia trombolítica anticoagulante.
Síntoma
Síntomas del síndrome del vasoespasmo Síntomas comunes Atrofia muscular impotente Piel pálida palpitación de la arteria dorsal del pie desaparece soplo sistólico escalofríos varo pie
Cigarra intermitente
La mayoría de los pacientes comienzan con claudicación intermitente, pero la forma en que aparecen no es exactamente la misma. En la etapa inicial, la mayoría de las veces caminan o corren. Las pantorrillas están entumecidas, débiles y con calambres. Después de ser forzados a detenerse, los síntomas desaparecen, pero en el caso de No hay síntomas al caminar lentamente, lo que puede estar relacionado con la presión de la contracción del gastrocnemio. Por el contrario, un pequeño número de pacientes no tienen síntomas cuando tienen prisa, pero claudicación intermitente cuando caminan lentamente. Estos pacientes no tienen un comportamiento isquémico cuando están en reposo. Una vez que la arteria está bloqueada, se produce claudicación intermitente isquémica y otras manifestaciones isquémicas.
Iwai ha descrito a dos pacientes con una postura del pie pigtoto porque esta marcha puede reducir el grado de contracción de la cabeza medial del gastrocnemio.
2. Isquemia de extremidades
Según las estadísticas, aproximadamente un tercio de los pacientes tienen un inicio de enfermedad, pero la mayoría de los pacientes pueden tener una duración de la enfermedad de varios meses o años, o más, después de la obstrucción arterial, las extremidades afectadas son escalofríos, piel pálida y atrofia muscular. Las manifestaciones isquémicas, algunos autores señalaron que cuando el paciente está en una postura especial, las extremidades pueden estar entumecidas o pálidas, y estos síntomas pueden desaparecer después de cambiar la postura. Según la literatura japonesa, la aparición y el sentado de lo intrínseco Según los hábitos de postura, debido a que los japoneses están acostumbrados a sentarse en la rodilla, la flexión de la rodilla es aguda y es fácil comprimir la arteria radial. Esta postura sentada puede inducir algún síndrome oculto o potencial de hemorroides, mostrando síntomas clínicos obvios. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, los síntomas de la isquemia de las extremidades no son graves. Alrededor del 10% de los pacientes tienen manifestaciones isquémicas agudas y severas, pero aquellos con úlceras acrales, gangrena y dolor estático severo son raros.
3. Malformación bilateral.
Las lesiones afectan al 30% de las extremidades inferiores, pero están relacionadas con el grado de afectación vascular. Con la mejora continua de las técnicas de diagnóstico, algunos pacientes con lesiones de las extremidades inferiores no tienen manifestaciones clínicas obvias, pero alrededor del 67% de los pacientes con lesiones bilaterales pueden A través del examen, se realizó el diagnóstico. Entre los 5 casos diagnosticados y tratados por Wang Jiatao, 1 caso tenía lesiones bilaterales, un lado de la arteria estaba ocluido y un lado no tenía síntomas isquémicos obvios. Después de la angiografía, si la vena se apretó al mismo tiempo, el pie y la pantorrilla se vieron afectados. Habrá edema.
4. Examen físico
(1) Auscultación aórtica: si la presión arterial es severa, se puede escuchar la auscultación aórtica y el soplo sistólico, debido a anormalidades anatómicas en ambas extremidades inferiores, la extremidad asintomática contralateral también debe ser examinada al mismo tiempo.
(2) Percusión de la arteria pediátrica: se puede encontrar que la arteria dorsal del pie tiene una pulsación débil y asimétrica en el lado afectado.El 63% de los pacientes tiene una desaparición de la pulsación de la arteria dorsal, el 10% está debilitado, el 16% solo puede verse afectado; el 11% de los pacientes están paralizados En la posición neutral, la arteria dorsal del pie puede ser golpeada, y cuando el pie está en dorsiflexión pasiva o flexión plantar activa, la pulsación desaparece. Sin embargo, debe señalarse que las personas normales individuales también pueden tener un fenómeno en el que la pulsación de la arteria dorsal se debilita. Por ejemplo, el segmento distal de la estenosis de la arteria radial se dilata para formar un aneurisma ilíaco, y puede producirse una masa pulsátil localmente.
(3) Medición de la temperatura de la piel de la rodilla: el paciente puede tener una temperatura elevada de la piel alrededor de la articulación de la rodilla, que puede estar relacionada con la formación y apertura de una gran cantidad de arterias colaterales.El aspecto medial anterior de la articulación de la rodilla y el aspecto lateral anterior de la articulación de la rodilla a veces pueden contraerse y pulsar la arteria.
(4) Prueba de esfuerzo: si hay síntomas clínicos típicos y se puede vencer la arteria radial y la arteria dorsal del pie, se debe realizar la prueba de esfuerzo. Cuando el pie está en dorsiflexión pasiva o flexión plantar activa, se presiona el músculo gastrocnemio para comprimir la arteria para debilitar la pulsación de la arteria dorsal. Se sugiere que la enfermedad de la arteria radial puede estar estresada en lugar de bloqueada.
Examinar
Examen del síndrome de vasoespasmo
1. Rastreo volumétrico pulmonar (PPG) En la prueba de esfuerzo, la disminución en el rastreo del volumen del pulso es evidencia de afectación arterial (Figura 3).
2. El examen de ultrasonido en color puede usarse como el método de detección preferido para esta enfermedad, especialmente la medición dinámica de la forma de onda del flujo sanguíneo de la arteria del tobillo es de gran importancia para el diagnóstico.
(1) Medición de la presión arterial del tobillo Doppler Cuando la extremidad afectada está en extensión o flexión excesiva de la rodilla y en la flexión de la articulación del tobillo, la ecografía Doppler detecta un cambio significativo en la forma de onda de pulsación de la arteria dorsal, que es una base diagnóstica confiable. La medición de la presión de la arteria radial durante la prueba de esfuerzo en la cinta de correr se puede utilizar como medio de diagnóstico diferencial.
(2) Imagen de flujo sanguíneo Doppler Imagen de flujo sanguíneo Doppler de la arteria dorsal del pie dorsal, que puede tener un gran cambio en la forma de onda y cambios en el flujo sanguíneo braquial, lo cual es de gran importancia para el diagnóstico. En una silla reclinable o silla larga, las rodillas y los tobillos se flexionan suavemente para relajar completamente el músculo gastrocnemio. Se coloca una sonda de ultrasonido Doppler (8 MHz) en la arteria dorsal del pie para registrar la forma de onda del flujo sanguíneo, y luego el paciente se abrocha y se deforma demasiado (Pie) o sobreextensión de la rodilla y flexión de la articulación del tobillo, contracción de la tensión del músculo gastrocnemio, re-detección de la forma de onda del flujo sanguíneo de la arteria dorsal del pie, la forma de onda del flujo sanguíneo típica del síndrome de la trampa de la vena ilíaca es: cuando la tensión muscular de la pantorrilla se contrae, anormal Los músculos o haces musculares ejercen presión sobre los vasos sanguíneos atrapados, causando síntomas de compresión y, por lo tanto, la amplitud de la forma de onda del flujo sanguíneo arterial se reduce significativamente o desaparece por completo.Si se mide simultáneamente la presión arterial del tobillo, se puede identificar al paciente con diagnóstico desconocido y se puede detectar la oclusión de la arteria radial. En ese momento, la sonda se puede colocar en la parte distal de la arteria femoral. Cuando se escucha el disparo de la arteria femoral, la sonda se mueve gradualmente hacia el lado distal. Se puede encontrar que la oclusión de la arteria radial interrumpe repentinamente el flujo sanguíneo de la arteria radial. Desaparecido, los autores y otro pensamiento, Doppler medidor de flujo se pueden utilizar como el método preferido para detectar especialmente la medición intrínseco, dinámica de la forma de onda del flujo sanguíneo del tobillo, es importante para el diagnóstico.
Además, la TC espiral y los exámenes de resonancia magnética, además de confirmar y complementar los resultados de la arteriografía, también pueden revelar relaciones anatómicas anormales entre las bandas musculares y de fibra y los vasos sanguíneos, para guiar a los pacientes y encontrar pacientes intrínsecos asintomáticos. Es de gran importancia que generalmente se considere que el diagnóstico de la tomografía por resonancia magnética es superior a la ecografía de doble función y la TC.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome del vasoespasmo.
Criterios diagnósticos
1. Cualquiera que haya tenido la claudicación intermitente mencionada anteriormente, cambios isquémicos crónicos y / o agudos de los adolescentes debe pensar en la posibilidad de este signo. En la etapa inicial, la mayoría de los pacientes tienen pulsaciones obvias en las arterias periféricas cuando las rodillas están dobladas, y los latidos se debilitan cuando las rodillas se estiran. O desaparecerá, los cambios en la forma de onda arterial mencionados anteriormente ocurrirán cuando se examine con un osciloscopio arterial, y el sonido y la amplitud arterial se reducirán o desaparecerán cuando la rodilla se estire con un ultrasonido vascular Doppler.
2. En la angiografía de punción de la arteria femoral con extensión de rodilla, la arteria ilíaca está anormal y comprimida.Después de que la arteria está ocluida, la arteria ilíaca también se desvía hacia adentro, la oclusión está cerca y la arteria distal es normal. Y hay abundantes arterias colaterales.
Diagnóstico diferencial
1. La tromboangiitis obliterante en el síndrome de compresión de la arteria radial tardía debe diferenciarse de la tromboangiitis obliterante, la última oclusión arterial en su mayoría desde el extremo distal, hay claudicación intermitente típica de las extremidades, la angiografía ve normal la arteria radial Si se aprieta la vena ilíaca, la venografía puede confirmar el diagnóstico.
2. Los pacientes jóvenes con aneurismas ilíacos tienen síntomas intrínsecos y deben diferenciarse de los aneurismas ilíacos. Alrededor del 10% de los pacientes tienen compresión de la vena ilíaca al mismo tiempo. La vena ilíaca también puede estar bajo presión y causar lesiones, causando los síntomas clínicos correspondientes. Después de que la extremidad afectada se hincha, en un pequeño número de pacientes, se puede causar trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, venas varicosas de la axila, lesiones de la vena safena y trombosis del plexo venoso gastrocnemio.
3. Otros signos intrínsecos deben diferenciarse de la aterosclerosis, la lesión vascular, los cambios quísticos de la arteria braquial, la compresión de la arteria ilíaca externa, la trombosis venosa profunda de la parte inferior de la pierna y las venas varicosas.
