uveítis posterior
Introducción
Introducción a la uveítis posterior. La uveítis posterior, también conocida como coroiditis, se llama retinitis coroidea porque la coroides y la retina están adyacentes entre sí. Cuando la coroides se inflama, a menudo afecta la retina. La coroiditis se caracteriza por ausencia de dolor, pérdida de visión y sombras oscuras significativas. La uveítis posterior es un grupo de enfermedades inflamatorias que implican la coroides, la retina, los vasos sanguíneos de la retina y el vítreo, que clínicamente incluyen coroiditis, retinitis, coriorretinitis, coroiditis retiniana y vasculitis retiniana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: catarata opacidad vítrea
Patógeno
Causa de uveítis posterior
(1) Causas de la enfermedad
Según la etiología y las enfermedades relacionadas, la uveítis posterior se puede dividir en dos categorías, una es infecciosa y la otra no infecciosa: la primera se puede dividir en infección viral, infección bacteriana y por espiroquetas, infección micótica e infección parasitaria. Esta última se puede dividir en uveítis posterior asociada con enfermedades sistémicas, uveítis posterior simple y síndrome de camuflaje.
En la uveítis posinfecciosa, la tuberculosis y la sífilis, que fueron las principales causas a principios del siglo XX, son raras, sin embargo, con el aumento en el número de infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana, la tuberculosis se ha vuelto a enfatizar como una infección oportunista. Y las infecciones oportunistas como el citomegalovirus causado por la retinitis también están aumentando, con el uso de medicamentos inmunosupresores en algunas poblaciones específicas, la endoftalmitis fúngica también ocurre ocasionalmente, en comparación con los países europeos y estadounidenses. La incidencia es muy baja, aunque existen informes de toxoplasmosis ocular en nuestra literatura, estos informes se basan en pruebas serológicas y no miden los anticuerpos anti-toxoplasma líquidos intraoculares, por lo que el diagnóstico es muy grande. Pregunta
En la uveítis no infecciosa (completa), la uveítis de la enfermedad de Behcet, la enfermedad de campo de Vogt-Koyanagi son los dos tipos más comunes en China, y algunas personas tienen análisis estadísticos de 1214 casos de pacientes con uveítis. Representaron el 18% y el 16.1% del número total de pacientes, otros tipos como la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la oftalmia simpática, el síndrome de Fuchs (aunque causa principalmente inflamación del segmento anterior del ojo, a veces puede causar uveítis posterior) La retinitis coroidea, las lesiones epiteliales del pigmento escamoso multifocal posterior agudo, la epiteliitis pigmentaria aguda de la retina, la enfermedad de Eales, la fibrosis subretiniana y el síndrome de uveítis también ocurren de vez en cuando.
(dos) patogénesis
Al igual que la uveítis anterior, la uveítis posterior puede ser inflamación granulomatosa, pero también inflamación no granulomatosa; puede manifestarse como inflamación aguda, también puede manifestarse como inflamación crónica, factores de infección o factores de infección sospechosos, más Para la uveítis posterior aguda, los pacientes con inmunodeficiencia adquirida (como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o el uso de medicamentos inmunosupresores) son propensos a la uveítis posterior aguda; factores no infecciosos o reacciones autoinmunes causadas por la uveítis posterior La inflamación crónica, la infección por patógenos de baja virulencia causada por uveítis posterior (endoftalmitis) también se puede manifestar como inflamación crónica, la infección causada por uveítis posterior en la etapa temprana de la infección no dio suficiente tratamiento antiinfeccioso específico. Causa inflamación crónica; la uveítis posterior aguda causada por algunos patógenos puede inducir reacciones autoinmunes durante la enfermedad, mientras que esta última puede provocar inflamación crónica en la etapa posterior. La aparición de uveítis posterior también está estrechamente relacionada con el mecanismo inmunológico.
Prevención
Prevención post-uvitis
1. Para dominar el método de uso del ojo: Primero, para garantizar la uniformidad de la iluminación, el coeficiente de iluminación natural no es inferior al 1%, la iluminación del escritorio es de al menos 50LUX, preferiblemente 100LUX, la lámpara se coloca en el lado izquierdo, el segundo es leer el libro cada 20 minutos. Tómese un descanso y mire a la distancia durante 1 minuto, relaje los músculos de los ojos, parpadee, cierre los ojos durante unos segundos, lubrique los globos oculares; tercero, lea y escriba la mesa a aproximadamente 1 pie de distancia de los ojos; cuarto, luz tenue, cama, caminar, no leer; Es necesario usar equipo de protección para prevenir cataratas a la luz solar intensa. Sexto, es necesario prestar atención a mirar televisión durante 30-60 minutos, y descansar durante 10 minutos. La distancia desde los ojos hasta la pantalla del televisor es generalmente 5 veces mayor que la diagonal del televisor. No inclinar más de 45 grados; Siete es prestar atención a la dieta, comer más frutas y verduras, pescado, hígado de cabra y otros alimentos que contienen calcio, la investigación científica demuestra que los dulces son fáciles de causar niños con miopía; ocho es una inspección regular, corrección de miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc .; Se descubre que la miopía se corrige a tiempo para reducir la fatiga ocular.
2, masticar alimentos duros para proteger los ojos. El profesor Chiu University de Japón investigó: "En la dieta diaria, masticar no es bueno, causará pérdida de la visión". Él cree que con la aparición de la tendencia al ablandamiento de los alimentos, la mandíbula del niño tenderá a estar subdesarrollada, los dientes no están ordenados y Los dientes superiores e inferiores no están bien engranados. Aunque el tejido coroideo no está directamente relacionado con el movimiento de los dientes, la dieta a largo plazo no mastica alimentos duros, la fuerza muscular de la cara se debilita y la función de regulación del cristal no puede funcionar bien, lo que hace que la visión se debilite naturalmente. Por lo tanto, debe comer más alimentos duros, fortalecer el ejercicio en cuclillas, especialmente prestar atención a la mordida de los dientes superiores e inferiores, para no afectar la visión.
3, preste atención a la visión de protección de la dieta. Los oftalmólogos creen que para proteger su visión, debe prestar atención a su dieta. Los alimentos están estrechamente relacionados con la salud ocular: durante la Segunda Guerra Mundial, los pilotos de la Royal Air Force utilizaron zanahorias, jugo de naranja y alimentos ricos en carotenoides para mejorar la visión. Un estudio de 2001 confirmó los efectos positivos de los agentes antienvejecimiento contra los radicales libres, especialmente los producidos por la luz (la luz es el principal enemigo del ojo humano). En pacientes con degeneración macular relacionada con la edad, estos agentes antienvejecimiento, como las vitaminas C, A, E y oligoelementos zinc, cobre, selenio, etc., pueden reducir el riesgo de progresión de la enfermedad en un 25%. La salud ocular también tiene algunos alimentos nuevos, como los ácidos grasos w-3 (aceite de pescado, aceite de nuez y aceite vegetal). Según un estudio publicado en los Estados Unidos, comer una gran cantidad de aceite animal duplica el riesgo de degeneración macular, y comer alimentos ricos en ácidos grasos w-3 reduce este riesgo a la mitad.
4, para desarrollar unos buenos hábitos llamativos. Lávese las manos con frecuencia, preste atención a la toalla y al lavabo. No toque sus ojos casualmente. No vaya a lugares polvorientos. Use gafas en días ventosos para evitar que sus ojos entren en objetos extraños. Una vez que sus ojos hayan entrado en cuerpos extraños, no use sus manos. Busque al médico o vaya al hospital para sacar; hay lugares que irritan los ojos, no vaya a ver, como la luz de soldadura, etc., para evitar que el resplandor lastime los ojos; bañarse, nadar para prestar atención a los cambios oculares, enrojecimiento, párpados deben ser oportunos, sin embargo, Las gotas para los ojos no deben ensuciarse, deben usarse bajo la guía de un médico, de lo contrario, es fácil causar daño ocular; también elija ejercicios oculares más científicos y razonables, cuidado regular de los ojos.
Complicación
Complicaciones de la uveítis posterior Complicaciones catarata opacidad vítrea
Las complicaciones comunes son:
(1) edema corneal: esto se debe a la inflamación que afecta a las células endoteliales corneales, que destruye la hidratación de la córnea. Opacidad corneal, más común en niños con uveítis anterior, más común en pacientes con artritis reumatoide crónica con iridociclitis crónica.
(2) Adhesión anterior y posterior del iris: en casos severos, el margen pupilar se adhiere, lo que causa atresia pupilar y abultamiento del iris, y el área de la pupila está cubierta por la membrana mecánica para formar una membrana pupilar. El abultamiento del iris o la exudación de la cámara anterior se mecanizan, de modo que la raíz del iris se puede tirar hacia el ángulo de la cámara anterior para causar la adhesión previa al iris. Todo lo anterior puede causar glaucoma secundario.
(3) glaucoma secundario: debido a la atresia pupilar, el humor acuoso en la cámara posterior no puede ingresar a la cámara anterior a través del área pupilar, lo que hace que la presión de la cámara posterior aumente y la presión intraocular aumente bruscamente. Al mismo tiempo, puede haber una adhesión frontal alrededor del iris para bloquear el ángulo de la cámara anterior. Disminución de la función de filtración, lo que resulta en un aumento de la presión intraocular; aumento de agua viscosa en la cámara anterior de la fase aguda y obstrucción supurante del ángulo de la cámara anterior, lo que provoca un aumento de la presión intraocular.
(4) catarata complicada: debido a la estimulación inflamatoria a largo plazo, que afecta la nutrición y el metabolismo del cristal, causando turbidez en la corteza posterior y posterior del cristal. Más común en la uveítis anterior crónica y la uveítis intermedia.
(5) Opacidad vítrea: iridociclitis severa o uveítis posterior, a menudo con manchas vítreas, tiras o grupos de turbidez, localizados en la parte posterior del vítreo, revoloteando con la rotación del globo ocular, afectando severamente la visión.
(6) Desprendimiento coroideo: es exudativo y desaparece a medida que disminuye la inflamación.
(7) edema retiniano y macular, degeneración: la uveítis posterior a menudo tiene edema retiniano y macular severo, la retina se vuelve turbia de color blanco grisáceo, la mácula puede formar degeneración difusa o quística, como la larga duración, puede causar pérdida severa de la visión .
(8) cambios en el nervio óptico: pueden complicarse por neuritis óptica, papiledema y neovascularización de la papila óptica.
(9) Error de refracción: esputo del cuerpo ciliar durante la actividad inflamatoria, puede ocurrir miopía; el edema macular puede causar hipermetropía transitoria.
(10) Atrofia del globo ocular: la inflamación severa finalmente forma un desprendimiento de retina por tracción de la membrana ciliar, atrofia del cuerpo ciliar, disminución de la secreción de humor acuoso, baja presión intraocular, disminución de la atrofia del globo ocular y pérdida completa de la visión.
Síntoma
Síntomas de inflamación post uveal Síntomas comunes Dolor ocular Deformación de la visión Edema retiniano Uveítis Úlceras orales Vasculitis por sombra de ojos Hemorragia retiniana Pérdida de cabello Desprendimiento de retina
1, los síntomas dependen principalmente del tipo de inflamación, la ubicación y la gravedad del afectado. Puede haber manchas oscuras borrosas o disminuidas o manchas oscuras, destellos, objetos visuales, etc., y los síntomas sistémicos están asociados con enfermedades sistémicas.
2, signos físicos según la ubicación (nivel) y la gravedad de la inflamación. Las más comunes son: 1 turbidez nuclear de células inflamatorias intravítreas; 2 lesiones focales de infiltración coriorretiniana, el tamaño puede ser inconsistente, formación tardía de lesiones cicatriciales; 3 vasculitis retiniana, vaina vascular, oclusión vascular y hemorragia; 4 edema retinal o macular . Además, también puede ocurrir desprendimiento de retina exudativo, retinopatía proliferativa y vasos vítreos. En general, no hay cambios en el segmento anterior del ojo. Ocasionalmente, puede haber un ligero destello de la cámara anterior y una pequeña cantidad de células inflamatorias de la cámara anterior.
Examinar
Examen post-uvitis
FFA es útil para juzgar la retina y su vasculitis y lesiones epiteliales de pigmento coroideo. ICGA ayuda a determinar las lesiones de la coroides y sus vasos sanguíneos. El examen serológico, el examen de frotis directo de los agentes patógenos del fluido intraocular, la determinación del ADN de agentes infecciosos, el cultivo de patógenos y la determinación de anticuerpos por reacción en cadena de la polimerasa son útiles para el diagnóstico de etiologías.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la uveítis posterior.
El diagnóstico puede hacerse en base a manifestaciones clínicas típicas.
Base diagnóstica
1. Hay sombras negras frente a los ojos y disminución de la visión.
2. Opacidad vítrea.
3. El examen del fondo de ojo reveló una fuente exudativa.
4. La angiografía con fluoresceína del fondo muestra una fuga coroidea local o difusa.
El punto más importante en el diagnóstico diferencial es que la verdadera enfermedad inflamatoria debe diferenciarse de algunos tumores oculares (como el retinoblastoma) y los tumores sistémicos (como el linfoma) que causan inflamación. El pronóstico es muy diferente: si se diagnostica mal y se maltrata, tendrá graves consecuencias.
En una gran clase de enfermedades de vasculitis retiniana, no solo deben distinguirse entre sí, sino que también deben distinguirse de algunas enfermedades no inflamatorias (como la enfermedad oclusiva vascular, la arteriosclerosis) que causan vaina vascular retiniana. La inflamación también puede dejar este cambio. Los cambios esclerosantes vasculares son diferentes de los causados por la vasculitis retiniana activa y la inflamación perivascular. El primero no causa fugas vasculares y manchas en las paredes de los vasos sanguíneos, ni está acompañado de reacciones inflamatorias vítreas.
