neumonía por aspiración
Introducción
Introducción a la neumonía por aspiración. La neumonía por aspiración (neumonía por aspiración) es una neumonía química causada por la inhalación de sustancias ácidas, grasas animales como alimentos, contenido estomacal y otros líquidos irritantes e hidrocarburos funcionales. En casos severos, puede ocurrir insuficiencia respiratoria o síndrome de dificultad respiratoria. Los pacientes a menudo tienen antecedentes de inhalación, inicio rápido, más de 1 a 3 horas después del inicio de los síntomas, manifestaciones clínicas y causas inducidas, como la neumonía por aspiración causada por la fístula traqueal-esofágica, cada vez después de comer, tiene tos, falta de aliento . En el caso de la inconsciencia, a menudo no hay síntomas obvios cuando se inhala, pero después de 1 a 2 horas, puede ocurrir una dificultad repentina para respirar, y la púrpura y la hipotensión pueden ocurrir rápidamente, a menudo tosiendo con un esputo espumoso seroso, que puede transportar sangre. Ambos pulmones huelen estertores húmedos, que pueden ir acompañados de ronquidos. En casos severos, el síndrome de dificultad respiratoria puede ocurrir. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atelectasia edema pulmonar síndrome de dificultad respiratoria aguda epilepsia insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causa de la neumonía por aspiración
Se suprime la tos (20%):
Las personas normales tienen un efecto sinérgico de epiglotis, glotis, reflejos protectores y deglución. Los alimentos y los cuerpos extraños no son fáciles de ingresar al tracto respiratorio inferior. También se puede descargar una pequeña cantidad de líquido a través de la tos. Cuando está inconsciente, como anestesia general, accidente cerebrovascular, convulsiones El alcoholismo o la intoxicación hipnótica, etc. debido a la deglución no coordinada y al cierre glótico, se inhibe la tos, se puede inhalar un cuerpo extraño; las lesiones esofágicas como la acalasia esofágica, el cáncer de esófago superior, el divertículo esofágico de Zenks, los alimentos hipofaríngeos no pueden ingresar al estómago Antiinflujo hacia la tráquea; la fístula traqueal esofágica causada por cáncer o trauma puede ingresar a la tráquea directamente a través del esófago; factores iatrogénicos, como la estimulación del tubo gástrico de la faringe causada por vómitos, intubación traqueal o traqueotomía afectan la función laríngea, inhiben la normalidad El movimiento faríngeo, etc., puede inhalar el vómito hacia las vías respiratorias, los ancianos son más reactivos y tienen más probabilidades de tener neumonía por aspiración. Clínicamente, la neumonía por aspiración causada por la inhalación de contenido gástrico es más común, y el queroseno, la gasolina, el agente de limpieza en seco, etc. son más comunes. Niños
Cuerpo extraño (30%):
La gravedad de la neumonía causada por la inhalación está relacionada con la concentración de ácido clorhídrico en el jugo gástrico inhalado, la cantidad de inhalación y la distribución en el pulmón. Cuando el pH del ácido gástrico inhalado es <2.5, el tejido pulmonar puede dañarse gravemente. Si el líquido inhalado es tan bajo como 50 ml, puede causar daño pulmonar. En experimentos con animales, se confirmó que cuando el líquido con un pH <1.5 se inhala a 3 ml / kg, el animal muere al 100%. Cuanto más amplio sea el rango de distribución del líquido de inhalación, más grave será el daño.
Patogenia
Después de inhalar el contenido del estómago, el ácido gástrico estimula los bronquios para causar un broncoespasmo fuerte, seguido de una reacción inflamatoria aguda del epitelio bronquial y la infiltración de células inflamatorias alrededor de los bronquios.El jugo gástrico que ingresa a los alvéolos se propaga rápidamente al tejido pulmonar circundante, y las células epiteliales alveolares se destruyen, degeneran e involucran. Pared capilar, aumento de la permeabilidad de la pared del vaso y destrucción de la pared capilar alveolar, formación de edema pulmonar intersticial, edema alveolar, edema y hemorragia en los alvéolos absorbidos gradualmente y formados por una membrana transparente después de varios días, luego causan fibrosis, al inhalar Traer la bacteria de colonización faríngea a los pulmones, produciendo infecciones bacterianas secundarias causadas principalmente por infecciones anaerobias, formando abscesos pulmonares, edema pulmonar, debilitamiento de la elasticidad del tejido pulmonar, disminución del cumplimiento, disminución de la capacidad pulmonar y células vesiculares tipo II. Destrucción, reducción de surfactante, cierre de vías aéreas pequeñas, colapso alveolar causado por atelectasia, ventilación alveolar insuficiente, disminución de la relación ventilación / flujo sanguíneo, aumento de la derivación arterial, hipoxemia, exudación masiva o reflejo de líquido intravascular Vasodilatación, el volumen sanguíneo puede reducirse en más del 35%, puede producirse hipotensión hipovolémica, inhalación de hidrocarburos El proceso patológico del compuesto es similar al de la inhalación de ácido gástrico. Debido a su baja tensión superficial, se propaga en los pulmones después de la inhalación e inactiva el surfactante. Es más propenso a la atelectasia y al edema pulmonar, lo que lleva a hipoxemia severa.
Prevención
Prevención de neumonía por aspiración
Las principales medidas para prevenir la neumonía por aspiración son evitar la inhalación de alimentos o contenido estomacal. Por ejemplo, el estómago debe vaciarse completamente antes de la anestesia. Para los pacientes con coma, se pueden tomar posiciones de cabeza y laterales para evitar que el paciente inhale materias extrañas en un estado no intencional. Pulmón; para los pacientes con anestesia o coma, el tubo del estómago debe colocarse lo antes posible, si es necesario, intubación traqueal o traqueotomía, lo más importante es fortalecer la lactancia.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por aspiración Complicaciones atelectasia edema pulmonar síndrome de dificultad respiratoria aguda epilepsia insuficiencia respiratoria
Infección bacteriana concurrente, que resulta en atelectasia, edema pulmonar, hipoxemia, síndrome de dificultad respiratoria aguda, epilepsia, insuficiencia respiratoria grave.
Síntoma
Síntomas de neumonía por aspiración Síntomas comunes Secreción purulenta bronquial aumento de la tos de esputo sibilancias disnea ronquidos hipoxemia Qi estancamiento infección bacteriana retrógrada broncoalveolar
Las manifestaciones clínicas están relacionadas con los factores predisponentes y el estado del cuerpo. La inhalación del vómito puede causar esputo laríngeo reflejo repentino e irritación bronquial, asma, tos, aspiración, neumonía causada por esófago y broncoespasmo, y tos con falta de aire después de comer todos los días; Inconsciente, a menudo sin síntomas obvios después de la inhalación, pero después de 1 a 2 horas, puede tener dificultad para respirar, la cianosis, a menudo tosiendo un esputo espumoso seroso, puede traer sangre, ambos pulmones pueden oler y gritar El pitido, hipoxemia severa, puede producir el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y puede estar asociado con la retención de dióxido de carbono y la acidosis metabólica.
Examinar
Examen de neumonía por aspiración
El recuento de glóbulos blancos aumentó moderadamente con el desplazamiento hacia la izquierda del núcleo, y el análisis de gases en sangre arterial mostró hipoxemia.
La radiografía de tórax muestra que los pulmones están dispersos en el borde irregular del borde escamoso 1 a 2 horas después de la inhalación. La distribución de las lesiones en el pulmón está relacionada con la posición del cuerpo durante la absorción. Es común en los campos pulmonar medio e inferior, y el pulmón derecho es más común. El edema pulmonar, la forma escamosa de los dos pulmones, las sombras en forma de nube se funden en un gran pedazo, extendido desde los dos hilarios, con la zona interna de ambos pulmones como obvia, similar a los hallazgos de rayos X del edema pulmonar agudo cardiogénico Sin embargo, el tamaño y la forma del corazón son normales y no hay signos de hipertensión venosa pulmonar.
La broncoscopia, como la broncoscopia, tiene valor diagnóstico al ver partículas de alimentos y otros contenidos estomacales en la tráquea o los bronquios.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por aspiración.
La radiografía de tórax muestra que los pulmones están dispersos en el borde irregular del borde escamoso 1 a 2 horas después de la inhalación. La distribución de las lesiones en el pulmón está relacionada con la posición del cuerpo durante la absorción. Es común en los campos pulmonar medio e inferior, y el pulmón derecho es más común. El edema pulmonar, la forma escamosa de los dos pulmones, las sombras en forma de nube se funden en un gran pedazo, extendido desde los dos hilarios, con la zona interna de ambos pulmones como obvia, similar a los hallazgos de rayos X del edema pulmonar agudo cardiogénico Sin embargo, el tamaño y la forma del corazón son normales y no hay signos de hipertensión venosa pulmonar.
El diagnóstico de neumonía por aspiración debe prestar atención a aquellos que son propensos a la inhalación de ácido gástrico. Cuando de repente tienen dificultad para respirar, con o sin tos irritante e insuficiencia respiratoria, primero deben sospecharse mucho.
Las enfermedades a identificar son: edema pulmonar cardiogénico, embolia pulmonar, neumonía bacteriana y otras causas de SDRA, como sepsis e hipotensión.
