Silicosis
Introducción
Introducción a la silicosis. La silicosis es una enfermedad sistémica en la cual la fibrosis pulmonar es la principal enfermedad causada por la inhalación a largo plazo de una gran cantidad de partículas de polvo que contienen sílice libre (SiO2) en un entorno de producción. La sílice libre está presente principalmente en el cuarzo, y el SiO2 representa del 97% al 99% del componente de cuarzo. Alrededor del 70% del mineral contiene más SiO2. Los trabajadores que se dedican a la minería, la extracción, la construcción de túneles y la producción en fábricas de polvo de cuarzo, fábricas de vidrio, plantas refractarias, fábricas de cerámica y fábricas de esmalte son propensas a esta enfermedad. La silicosis es una de las enfermedades profesionales más graves, se caracteriza por un desarrollo lento y la enfermedad continúa desarrollándose lentamente incluso después de que se retira de la operación de eliminación de polvo. La mayoría de los pacientes están enfermos después de 10 a 15 años de exposición a la sílice. Si inhala una alta concentración, alto contenido de sílice libre del polvo, después de 1 a 2 años de aparición, llamada silicosis capilar instantánea. Hay daño pulmonar en la etapa temprana de la silicosis, pero debido a la fuerte capacidad compensatoria de los pulmones, los pacientes a menudo son asintomáticos. Con el desarrollo de las lesiones, especialmente con tuberculosis y enfermedad cardíaca pulmonar, hay grados gradualmente variables de disfunción respiratoria y cardíaca. . La silicosis es uno de los tipos más graves de neumoconiosis causada por la inhalación a largo plazo de polvo que contiene sílice libre (SiO2). Existe una fibrosis nodular extensa en los pulmones, que afecta gravemente la función pulmonar y pierde capacidad de trabajo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: personas con más polvo en su entorno de trabajo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfermedad cardíaca pulmonar crónica enfisema neumotórax espontáneo hemoptisis
Patógeno
Silicosis
Causa (90%):
La silicosis sigue siendo la neumoconiosis más grave. Una vez que se produce la silicosis, puede progresar lentamente incluso si está fuera de contacto. Hasta ahora, no existe un tratamiento satisfactorio. La silicosis puede causar pérdida de la capacidad de trabajo, pero si no hay complicaciones después del contacto con el polvo, el paciente aún puede Durante un largo tiempo de supervivencia, la incidencia de silicosis es la más alta en neumoconiosis. La gravedad de la silicosis depende de tres factores: la concentración de polvo en el aire, el contenido de sílice libre en el polvo y el tiempo de contacto. Además, las medidas de protección y factores individuales como los individuos Los hábitos (tabaquismo), las enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores tienen ciertos efectos en el desarrollo de la silicosis.
Patogenia
Después de que las partículas de sílice libres ingresan a los alvéolos, son engullidas por los macrófagos pulmonares que se acumulan al comienzo de los vasos linfáticos de los pulmones. La sílice libre tiene un fuerte efecto tóxico sobre los macrófagos, lo que puede causar autólisis y la muerte. Después de ser fagocitado, el silicio se encapsula en lisosomas fagocíticos, que forman enlaces de hidrógeno entre los grupos hidroxilo en la superficie de cuarzo y los receptores de átomos de hidrógeno (átomos de oxígeno, nitrógeno y azufre) en la estructura de lipoproteína de la membrana lisosómica de los macrófagos. Causa cambios en la membrana celular y cambios en la permeabilidad, lo que conduce a la desintegración lisosómica de los macrófagos y a la liberación de hidrolasa ácida en la célula, lo que a su vez conduce a la muerte de los macrófagos y libera nuevamente las partículas de cuarzo, formando un círculo vicioso, lo que resulta en un círculo vicioso. Más daño celular, los macrófagos dañados liberan "factores fibróticos" no lipídicos, estimulan los fibroblastos, lo que conduce a la fibrosis de colágeno, formando un nódulo focal centrado en las fibras de colágeno - nódulos de esputo Los nódulos sacros se expanden y se fusionan con todo el pulmón, causando daño difuso a ambos pulmones. La fibrosis no se limita a los pulmones, sino que también existe en los ganglios linfáticos a los que migran los macrófagos. En muchos pacientes con silicosis, Se encuentra que el nivel sérico de -globulina aumenta, la presencia de autoanticuerpos y la presencia de -globulina en la silicosis, por lo que se propone el mecanismo inmunológico de la silicosis, pero los componentes inmunes no parecen estar involucrados en la muerte y la fibrosis de los macrófagos. Formación y, por lo tanto, una patogénesis secundaria.
El nódulo sacro es una lesión característica de la silicosis, acompañada de fibrosis intersticial pulmonar difusa. El nódulo sacro generalmente se encuentra alrededor del bronquio y los vasos sanguíneos, con un diámetro de 0.3-1.5 mm. El espécimen grueso es de color marrón grisáceo con una textura dura. El volumen aumenta, el peso aumenta, la superficie es arenosa o dura, y la sección se puede ver con nódulos o bultos de diferentes tamaños. El límite es claro y la textura es densa. Hay enfisema en el tejido pulmonar alrededor de los nódulos. Por lo general, todo el pulmón es difuso. Distribución, los ganglios linfáticos locales en la pleura y el exterior a menudo están involucrados, calcificación o formación de nódulos tendinosos.
Bajo el microscopio, los nódulos sacros son redondos o en forma de estrella, y el centro está compuesto de fibras de colágeno que han sufrido degeneración hialina. Las fibras de colágeno están dispuestas en círculos concéntricos. Hay diferentes proporciones de fibras reticulares alrededor de los nódulos, macrófagos y fibrillas. Las células y las células plasmáticas están rodeadas de halo, cuanto más grande es el halo, y cuanto más activa es la lesión, el microscopio de luz polarizada puede usarse para identificar las partículas de cuarzo en los nódulos sacros y depositarse en el tejido pulmonar.
El ganglio linfático hiliar es la primera parte de la reacción del esputo. Puede agrandar los ganglios linfáticos antes de que se vean los nódulos sacros en la radiografía de tórax. Las muestras macroscópicas se pueden ver con linfadenopatía, adherencias, hallazgos histológicos similares a los pulmones y visibles en los ganglios linfáticos. Granulomas no necróticos dispersos, con cambios fibróticos a medida que la lesión progresa, las lesiones de los ganglios linfáticos pueden ser más importantes que los cambios en el tejido pulmonar en los nódulos tendinosos típicos y la fibrosis intersticial severa.
Prevención
Prevención de silicosis
La clave para controlar y reducir la silicosis es la prevención. La prevención es, en primer lugar, reducir el polvo en el entorno de trabajo. Las normas nacionales de China estipulan que la concentración máxima permitida de 50% a 80% de polvo de sílice libre en el aire del taller es de 1.5 mg / m3, y el aire en el taller contiene 80%. La concentración máxima permitida de polvo de sílice libre por encima del 1% es de 1 mg / m3. Para este fin, se debe fortalecer la gestión de la industria, se deben establecer estrictos sistemas de supervisión sanitaria y monitoreo ambiental, y se deben establecer y mejorar los mecanismos a prueba de polvo, incluido el monitoreo regular de los sistemas de polvo y la evaluación de medidas a prueba de polvo. El efecto, a partir de medidas técnicas, captando la reforma del proceso, desde el proceso de producción, el proceso básicamente elimina la generación de polvo, como reemplazar el cuarzo con materiales no defectuosos, fortalecer el trabajo húmedo, fortalecer la hermeticidad, la ventilación, la eliminación del polvo, de modo que el trabajo húmedo no se puede utilizar. El proceso se lleva a cabo en un sistema cerrado para evitar que el polvo vuele, fortalecer la publicidad y la educación, desarrollar un sistema de limpieza de la salud, lograr una producción civilizada, realizar exámenes físicos previos al empleo y regulares, y tomar radiografías de tórax regularmente. También se debe realizar un seguimiento regular para aquellos que han sido eliminados del polvo. Para aquellos con enfermedad del tracto respiratorio superior, enfermedad broncopulmonar, especialmente aquellos con tuberculosis, enfermedad cardiovascular El polvo de sílice atrapado no realizarán operaciones, mejorar la protección personal, la higiene personal, el ejercicio físico, prestar atención a la nutrición.
Complicación
Silicosis Complicaciones Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad cardíaca pulmonar crónica Enfisema Hemoptisis espontánea por neumotórax
Las principales complicaciones de la silicosis son: tuberculosis, insuficiencia respiratoria e infección pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha, que también son las causas más comunes de muerte.
1. Tuberculosis
En la neumoconiosis, es más probable que la silicosis esté asociada con la tuberculosis, a menudo con el progreso de la silicosis, la tasa de fusión también aumenta, a menudo la causa de la muerte directa en pacientes con silicosis, representando casi el 40% al 50%, en la etapa temprana de la tuberculosis, en el tórax de rayos X A menudo es difícil encontrar cambios en la película, el paciente puede estar asintomático; los síntomas posteriores aparecen gradualmente, a veces hemoptisis, un cambio rápido en la radiografía de tórax, un gran cambio de tipo queso con una cavidad, si la enfermedad está en reposo, o ya Después del tratamiento, solo quedan cicatrices fibrosas. Las radiografías de rayos X de tórax tienen enfisema en el área fibrótica cerca de la cicatriz. Muchas lesiones masivas de silicosis a menudo se desarrollan sobre la base de la tuberculosis. Por lo tanto, los pacientes con silicosis deben hacerse un esputo regular. Si es necesario, cuando la película de rayos X cambia más rápido, independientemente de su tamaño, debe usarse para el cultivo de esputo La silicosis simple debe estar libre de síntomas como fiebre, a menos que haya una infección y un rápido desarrollo del caso. La serie de síntomas de toxicidad es de gran importancia para el diagnóstico diferencial de silicosis y silicosis.
2, infección pulmonar
Silicosis en pacientes con silicosis, así como fibrosis difusa de los pulmones, lo que resulta en broncoconstricción, drenaje deficiente, infecciones bacterianas y virales fáciles de causar, las infecciones pulmonares a menudo promueven el desarrollo de silicosis e inducen fácilmente insuficiencia respiratoria y muerte, previenen infecciones respiratorias por silicosis Los pacientes, especialmente los pacientes avanzados, son importantes, y una vez infectados, deben ser tratados activamente, controlados por infección, prevenidos por lesiones prolongadas y fallecidos por insuficiencia respiratoria.
3, neumotórax espontáneo
Los pacientes con silicosis avanzada a menudo tienen enfisema obstructivo y compensatorio, y hay ampollas pulmonares. En el caso de tos severa o esfuerzo, la vesícula pulmonar se puede romper, el neumotórax espontáneo y la adhesión pleural a menudo ocurre durante la silicosis, por lo que el neumotórax a menudo se localiza. Y la autoabsorción, pero puede ocurrir repetidamente, debido a la disminución extrema de la función pulmonar en pacientes con silicosis avanzada, una vez que el neumotórax no se trata, puede provocar la muerte.
4. enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Cuando los pulmones están fibrilados, el tejido fibroso alrededor de los vasos sanguíneos prolifera, formando un vaso sanguíneo o un nódulo tendinoso centrado en el vaso sanguíneo, lo que hace que el vaso sanguíneo se distorsione y se deforme. Al mismo tiempo, debido a la fibrosis de la pared del vaso sanguíneo, la pared del vaso sanguíneo se estrecha o incluso se obstruye, y el daño de la arteria pequeña se agrava aún más. Obviamente, el lecho capilar pulmonar se reduce, aumenta la resistencia al flujo sanguíneo y se agrava la carga cardíaca derecha. Si la enfermedad continúa progresando, puede conducir a una enfermedad cardíaca pulmonar, especialmente cuando las infecciones respiratorias secundarias a menudo conducen a insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria, convirtiéndose en silicosis. La principal causa de muerte en pacientes con enfermedad avanzada.
Síntoma
Síntomas de silicosis Síntomas comunes Dificultades respiratorias Dolor en el pecho Los sonidos respiratorios prolongan la fibrosis pulmonar Pérdida sonora del apetito Sonidos respiratorios rápidos El pecho del barril debilitado con inyección de sangre
Los pacientes con silicosis son generalmente asintomáticos o no tienen síntomas evidentes en una etapa temprana. A medida que la lesión progresa, los síntomas aumentan. Las principales manifestaciones son las siguientes:
De acuerdo con la concentración de polvo, el contenido de polvo y el período de recolección de polvo se dividen en tres tipos: silicosis crónica, silicosis aguda y silicosis acelerada entre los dos.
En la etapa temprana de la enfermedad, los pacientes con silicosis a menudo son asintomáticos o no tienen síntomas obvios. Incluso si hay signos obvios en la radiografía de tórax, todavía no pueden tener rendimiento. Solo cuando se les realizan exámenes físicos regulares o radiografías de tórax por otros motivos, se han encontrado en los pulmones. Los nódulos de esputo típicos han cambiado e incluso se han alcanzado los cambios de la silicosis en estadio II. A medida que la enfermedad progresa o hay comorbilidades, pueden producirse diferentes grados de síntomas. La gravedad de los síntomas a menudo no es completamente paralela con la extensión de las lesiones en los pulmones.
1. Dificultad para respirar: para desarrollar gradualmente la disnea con un progreso lento, después de la actividad, el paciente se siente pobre o con presión en el pecho. Al ejercer fuerza, aparece más tarde cuando está ligeramente estresado. Los síntomas, principalmente debido a la fibrosis pulmonar, especialmente debido al enfisema, también pueden ser causados por coinfección, la presencia y gravedad de la falta de aliento y la extensión del daño de la función pulmonar y los hallazgos de rayos X no son necesariamente paralelos, los pacientes avanzados con disnea pueden ser extremadamente graves También es de corta duración cuando está ligeramente activo o incluso descansando, no puede acostarse.
2, tos, tos: una historia de tabaquismo, puede estar acompañada de tos, tos y otros síntomas de bronquitis, tos principalmente por la mañana, a veces durante el día y la noche, a menudo tos persistente, puede deberse a nervio traqueal y endobronquial El receptor es causado por la estimulación de la masa nodular, sin fallas o solo puede aparecer una pequeña cantidad de esputo pegajoso y purulento en la infección secundaria, la tos se agrava, la silicosis simple y la hemoptisis son raras, generalmente no hay sibilancias, a menos que haya crónicas En la bronquitis o el asma alérgico, algunos pacientes se arreglan debido a estenosis traqueal, distorsión y fibrosis, especialmente en pacientes avanzados o cuando respiran con dificultad.
3, hemoptisis: hemoptisis ocasional, generalmente con esputo inyectado en sangre, combinado con tuberculosis y bronquiectasia, hemoptisis repetida e incluso hemoptisis grande.
4, opresión en el pecho, dolor en el pecho: principalmente en la parte superior del pecho, dolor similar a la acupuntura, o dolor persistente, a menudo aparece en días lluviosos o cambios climáticos, y la respiración, el ejercicio y la posición del cuerpo no tienen nada que ver.
5, daño sistémico: no es obvio, a menos que haya tuberculosis o insuficiencia cardíaca congestiva, se debe sospechar que aquellos con dificultad para respirar tienen enfisema grave o enfermedad extrapulmonar en reposo, además de síntomas respiratorios, los pacientes con silicosis avanzada a menudo tienen apetito Disminución, debilidad física, pérdida de peso, sudores nocturnos y otros síntomas.
Signos:
La silicosis temprana tiene muchos signos, los pacientes avanzados pueden tener signos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica: como el tórax de barril, la percusión no ha sido expresada, el sonido de auscultación y la exhalación se prolonga, los sonidos respiratorios se debilitan, etc., cuando la infección se combina, ambos pulmones pueden escuchar seco y húmedo Sonido, se puede ver una serie de signos correspondientes en la etapa tardía de la enfermedad cardíaca pulmonar con insuficiencia cardíaca.
Examinar
Examen de silicosis
La sangre de los pacientes con silicosis, el examen de rutina de orina en su mayoría en el rango normal, la tasa de sedimentación tardía de los eritrocitos del esputo puede aumentarse, el esputo sanguíneo, el rango de fluctuación de la medición del esputo urinario, los pacientes con silicosis disminuyen la albúmina sérica, aumenta la globulina, aumenta la alfa globulina y la gamma globulina Más común
En los últimos años, el lavado broncoalveolar ha sido ampliamente promovido y aplicado como método para el diagnóstico y tratamiento de la neumoconiosis. Al detectar los componentes celulares, la inmunidad bioquímica y las características etiológicas del líquido de lavado broncoalveolar (BALF), la neumoconiosis El diagnóstico auxiliar y el diagnóstico diferencial también son de gran valor: el número total de células en el BALF no fumador normal (5-10) × 106, de los cuales los macrófagos (AM) representan aproximadamente el 95%, los linfocitos <5%, los neutrófilos y Los granulocitos ácidos <1%, los linfocitos en BALF se pueden aumentar en un 40% a 60% en pacientes con silicosis aguda, PaCO2 es más anormal, pero cuando hay obstrucción severa o disfunción de ventilación restrictiva, PaO2 se reduce, incluso en reposo. También hubo una disminución significativa en la hipoxemia.
1, prueba de función pulmonar
No hubo una correlación significativa entre los hallazgos de rayos X y la disfunción pulmonar en pacientes con silicosis. No hubo cambios significativos en la función pulmonar en pacientes con silicosis temprana sin comorbilidades. Incluso cuando aparecieron lesiones graves en las películas de rayos X, la función pulmonar de los pacientes no era obvia.
(1) Los cambios en la función pulmonar en pacientes con silicosis se caracterizaron por cambios en el volumen pulmonar, principalmente con disfunción respiratoria restringida y disminución de la capacidad pulmonar (VC).
(2) Se reduce el nivel de capacidad vital forzada (CVF) en pacientes con silicosis.
(3) El volumen pulmonar total (TLC) de pacientes con silicosis disminuyó.
(4) El volumen residual (RV) de los pacientes con silicosis se reduce.
(5) El grado de reducción en el volumen espiratorio forzado (FEV1) de 1 s es paralelo al FVC.
(6) FEV1 / FVC (%) puede estar en el rango normal, los fumadores severos y los pacientes con enfisema pueden tener disfunción obstructiva ventilatoria o disfunción ventilatoria mixta.
La silicosis debido a la fibrosis extensa de alveolar e intersticial, oclusión capilar, disminución del flujo sanguíneo, formación de enfisema, distribución desigual de gases, área difusa reducida, lo que resulta en una función difusa a menudo reducida, especialmente en la formación de aglomerados, pH de la sangre Más sin anormalidades.
2, rendimiento de rayos X
La radiografía de tórax es la base principal para el diagnóstico de silicosis, principalmente como sombras nodulares, sombras reticulares y / o grandes lesiones de fusión, seguidas de cambios hiliares, cambios en la textura pulmonar y cambios pleurales.
(1) Sombra nodular típica: la manifestación más temprana de silicosis en las películas de rayos X es la aparición de sombras redondas o similares, a menudo llamadas nódulos, los nódulos se pueden dispersar o varios grupos de nódulos pueden formar imágenes superpuestas. El tamaño es similar, la forma es la misma, la densidad es relativamente cercana, el diámetro generalmente es de 1 ~ 3 mm, y se distribuye principalmente en los campos inferior y medio de los dos pulmones, que está más en el lado derecho, y también se puede ver primero en los dos campos superiores del pulmón.
La cantidad de polvo en contacto con el polvo y el contenido de sílice libre en el polvo están relacionados con el rendimiento de los nódulos de silicosis. La concentración de polvo a menudo forma una sombra redonda o redonda nodular sacra típica de alta densidad. Una vez que progresa rápidamente, aparece como una sombra nodular. Aumenta, la densidad aumenta, los nódulos adyacentes se agrupan, se juntan y se convierten en una sombra similar a un grupo.El contenido de sílice libre en el polvo es medio, la sombra del nódulo es relativamente pequeña y densa, y finalmente se puede formar una gran sombra. Pero la velocidad no es tan rápida como la anterior.
(2) Nódulos de esputo tardío: las lesiones se funden en una gran sombra en forma de masa con bordes claros, con sombras unidas al hilio o pleura, enfisema o vesículas pulmonares alrededor de la masa, principalmente debido a nódulos sacros. Debido a la fibrosis, los nódulos iniciales se acumulan localmente en los pulmones, convirtiéndose gradualmente en una masa, con una densidad más profunda en el medio y un borde más claro.A medida que la lesión progresa, la densidad gradualmente se vuelve uniforme, el contorno se vuelve más claro y la densidad aumenta con una gran sombra de bloque. Los aglomerados pueden ser simples o múltiples, más comunes en el campo a ambos lados de los pulmones, a menudo en forma de figura ocho o ala o salchicha, y la masa también puede ser asimétrica o solo aparecer en una hoja determinada.
(3) La contracción de la masa hace que el mediastino traqueal se desplace, se deforme, gire, el corazón se jala y se desplaza, y el hilio se mueve hacia arriba, lo que hace que el patrón del pulmón engrosado tenga una "forma de sauce llorón". Hay una línea entre la sombra de la masa y la puerta del pulmón. Las sombras están conectadas, la pleura es una sombra de la contracción pleural debido a la contracción de la adhesión, y la gran masa puede formar una cavidad debido a la necrosis de la isquemia. La silicosis simple de los pulmones es menor, y a menudo hay una necrosis de tuberculosis similar a la cavidad.
(4) linfadenopatía hiliar, que se manifiesta como aumento de la sombra hiliaria, aumento de la densidad, bordes borrosos, calcificación característica de los ganglios linfáticos, un anillo delgado y denso "en forma de huevo" en el borde del ganglio linfático Las sombras de calcificación, algunas pueden aparecer en montones, la matriz de ganglios linfáticos se puede fusionar en un "parecido a la mora", que es una imagen característica de la silicosis. El grado de calcificación no está relacionado con la gravedad de la silicosis o la presencia o ausencia de tuberculosis, incluso en ausencia de silicosis obvia o silicosis tardía. La existencia existe, aunque no es una característica exclusiva de la silicosis, pero la calcificación de los ganglios linfáticos en forma de cáscara de huevo a menudo sugiere un historial de silicosis o contacto libre de sílice.
(5) Tipo de fibrosis intersticial pulmonar, donde el contenido de sílice libre en el polvo es bajo, las sombras nodulares son raras, mostrando sombras irregulares de líneas densas. Cuando tales sombras aumentan, el campo pulmonar no está claro o " Vidrio esmerilado ".
(6) La hipertrofia pleural y la adhesión, el estrechamiento del espacio costal, la desaparición del ángulo costal y la adhesión pericárdica mediastínica también se observan en el tórax.
3, el reconocimiento de TC de tórax de pequeñas sombras circulares y sombras fusionadas que las radiografías de tórax ordinarias, la TC de alta resolución (TCAR) puede mejorar el diagnóstico en un 10%.
Diagnóstico
Diagnóstico de silicosis
Primero, el diagnóstico debe basarse en:
1. Historial de exposición al polvo, incluido el contenido de sílice libre en materias primas y productos terminados, concentración de polvo en el entorno de producción, tamaño de partícula de polvo, métodos de operación de producción y medidas de protección (incluida la protección personal);
2. La historia ocupacional detallada del paciente y las condiciones de salud pasadas;
3, síntomas clínicos, signos y examen de rayos X;
4. La incidencia pasada y actual de trabajadores del mismo tipo de trabajo.
Segundo, examen de rayos X: en la actualidad, el diagnóstico de silicosis, además de la base anterior, se basa principalmente en el rendimiento de la radiografía de rayos X del tórax, China publicó en diciembre de 1986 "Criterios de diagnóstico y principios de tratamiento de la neumoconiosis", qué criterios de diagnóstico para la radiografía de neumoconiosis, aplicable al país Los estándares legales para varias neumoconiosis son los siguientes:
1, sin neumoconiosis (código 0)
(1) 0 rendimiento de rayos X sin neumoconiosis.
(2) El rendimiento de la línea 0 + X no es suficiente para diagnosticar como "I".
2. Neumoconiosis de fase I (código I)
(1) Tengo una pequeña sombra circular con una densidad de 1 nivel, y el rango de distribución es al menos uno en cada una de las dos regiones pulmonares, cada una con un diámetro de no menos de 2 cm; o una pequeña sombra irregular con una densidad de 1 nivel. El rango de distribución no es inferior a dos regiones pulmonares.
(2) La pequeña sombra de I + obviamente aumenta, pero uno de los rangos de concentración y distribución no es suficiente para definirse como "II".
3. Neumoconiosis de fase II (código II)
(1) II tiene una pequeña sombra circular o irregular con una densidad de 2, y el rango de distribución es más de cuatro regiones pulmonares; o hay una pequeña sombra con una densidad de 3, y la distribución varía hasta cuatro regiones pulmonares.
(2) II + tiene una pequeña sombra con una densidad de 3, que se distribuye en cuatro regiones pulmonares, o una sombra grande no es suficiente para "III".
4. Neumoconiosis de fase III (código III)
III tiene una sombra grande, su diámetro largo no es inferior a 2 cm y el ancho no es inferior a 1 cm.
III + La suma del área de una sola sombra grande o la suma de una pluralidad de grandes áreas de sombra excede el área del área superior derecha del pulmón.
Al utilizar los criterios anteriores, se deben utilizar los siguientes conceptos:
(1) División de la región pulmonar: la distancia vertical desde la punta del pulmón hasta el domo se divide en tres. El campo horizontal de la alícuota se usa para dividir cada campo pulmonar en las regiones superior, media e inferior.
(2) Sombra pequeña: se refiere a la sombra con un diámetro o ancho de no más de 1 cm, que se puede dividir en dos tipos:
Clase 1 redonda (R), la forma es redonda o casi circular, y sus bordes son limpios o irregulares;
2 La forma irregular (IR) se refiere a un grupo de sombras densas de diferente grosor, longitud y forma. Se pueden desconectar unas de otras, o se pueden entrelazar de manera desordenada. Tienen forma de malla, a veces en forma de panal, y ambos tipos de sombras pequeñas son Puede llamarse p (diámetro de aproximadamente 1, 5 mm o menos), q (diámetro de aproximadamente 1, 5 a 3 mm), r (diámetro de 3 a 10 mm) según su tamaño o grosor, y la forma irregular se llama s (el ancho es de aproximadamente 1). , 5 mm o menos), t (el ancho es de aproximadamente 1, 5 a 3 mm), u (el ancho es de aproximadamente 3 a 10 mm).
(3) Pequeña densidad de sombra: se refiere al número de sombras pequeñas dentro de un cierto rango, que se puede dividir en 3 niveles:
Pequeña densidad de sombra redonda:
Nivel 1: afirmativo, una cierta cantidad de sombras redondas y pequeñas, la textura del pulmón es claramente visible (si p, es decir, aproximadamente 10 en el rango de 2 cm de diámetro).
Nivel 2: una gran cantidad de sombras redondas y pequeñas, la textura del pulmón es generalmente identificable.
Nivel 3: una gran cantidad de sombras redondas y pequeñas, desaparece parte o la totalidad de la textura pulmonar.
Pequeña densidad de sombra irregular:
Nivel 1: una cantidad considerable de pequeñas sombras de forma irregular, la textura del pulmón es generalmente identificable.
Nivel 2: una gran cantidad de pequeñas sombras de forma irregular, la textura del pulmón generalmente desaparece parcialmente.
Nivel 3: una gran cantidad de pequeñas sombras irregulares, la textura del pulmón generalmente desaparece.
El método de determinación de intensidad y rango debe determinar exhaustivamente las condiciones intensivas de todas las sombras pequeñas que aparecen en cada área pulmonar:
1 para determinar el área del pulmón requiere pequeñas sombras para representar dos tercios del área;
2 El rango de distribución es el número de regiones pulmonares con pequeñas sombras;
3 La mayoría del área pulmonar es el criterio principal para determinar la densidad;
4 Los criterios principales para la determinación de la densidad de nivel superior de no menos de dos regiones pulmonares.
(4) Sombra grande: se refiere a la sombra con un diámetro más largo de 1 cm o más. Una sombra grande que no se define como "III" significa:
1 pequeña sombra se reúne, y no ha formado una sombra de bloque uniforme y densa;
2 sombras no alcanzaron los 2cm × 1cm;
3 Aparecen "franjas puntuales" o "áreas blancas".
(5) cambios pleurales (incluyendo engrosamiento, adherencias, calcificación), neumoconiosis u otras enfermedades (como la neumoconiosis reumatoide), hay registros de códigos correspondientes.
(6) Con respecto a la observación dinámica de cada período (+) a favor de la enfermedad, se agregan 0+, I +, II +, III + en cada período, que no es una etapa independiente.
Para la silicosis, cuando se expone al polvo con alto contenido de estroncio y alta concentración, a menudo está dominada por sombras redondas y redondas, que apareció por primera vez en la zona media interna de los pulmones inferiores y se expandió gradualmente hacia arriba; En el caso de dos pulmones superiores, en el caso de bajo contenido de esputo o inhalación de polvo mixto, principalmente con sombras circulares (las llamadas sombras reticulares), la gran sombra de silicosis aumenta, es densa y finalmente se fusiona. En el campo de ambos pulmones, el contorno es claro, los dos pulmones están simétricamente "alados" o en forma de ocho, y el bloque de fusión se contrae hacia adentro y hacia arriba, lo que hace que el hilio se jale y se desplace, y las sombras del hilio a menudo se agrandan, son densas y, a veces, los ganglios linfáticos ". La calcificación en forma de cáscara de huevo es causada por la deposición de calcio debajo de la cápsula linfática, y la textura pulmonar aumenta y se engrosa.
En tercer lugar, las pruebas de laboratorio: el examen general de la silicosis no tiene una importancia especial, la proteína sérica hexosa, hexosa, mucina, inmunoglobulina, ceruloplasmina e hidroxiprolina urinaria a menudo aumentan, pero en su mayoría son inespecíficos El rango normal de fluctuaciones es grande y su valor clínico no es grande.
Cuarto, determinación de la función pulmonar: debido a que la función compensatoria del tejido pulmonar es muy fuerte, el daño temprano de la función pulmonar no es obvio, con aumento del tejido de la fibra pulmonar, disminución de la elasticidad, disminución de la capacidad pulmonar, con el progreso de la enfermedad, volumen espiratorio forzado y ventilación máxima en un segundo También se redujo, la cantidad de gas residual y su proporción del volumen pulmonar total aumentaron, el enfisema más severo, los cambios más obvios y la disfunción difusa, la presión parcial de oxígeno arterial en reposo se puede reducir en diversos grados, se mide la función pulmonar La importancia diagnóstica no es significativa, pero puede usarse como base para la identificación de la capacidad de los pacientes con silicosis.
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades que deben diferenciarse de los nódulos de silicosis son las siguientes: tuberculosis miliar aguda, hemosiderosis pulmonar, carcinoma bronquioloalveolar, sarcoidosis, microlitiasis alveolar y enfermedad del tejido conectivo.
Las lesiones silóticas de la silicosis deben diferenciarse de la tuberculosis y el cáncer de pulmón.
1, tuberculosis miliar aguda
Sin antecedentes de exposición ocupacional, más común en niños, es parte de tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda, inicio agudo, síntomas graves de intoxicación, a veces asociados con meningitis tuberculosa y otras áreas de tuberculosis, la radiografía muestra el campo pulmonar de tórax Distribución uniforme, densidad y tamaño uniformes, sombra miliar clara en el borde, el efecto del tratamiento antituberculoso es mejor, mientras que las manifestaciones clínicas de silicosis no tienen síntomas de intoxicación sistémica y pequeños nódulos en la radiografía de tórax que muestran una densidad más alta y antecedentes de exposición ocupacional.
2, hemosiderosis
Más frecuente en pacientes con cardiopatía reumática, estenosis mitral, antecedentes de insuficiencia cardíaca izquierda, sin antecedentes laborales, caracterizada por episodios repetidos de hemoptisis, dificultad para respirar y anemia isquémica inexplicada, con aporreo (dedo del pie), esplenomegalia, etc. Signos, radiografías de tórax de diferentes tamaños, distribución desigual, cierto número de sombras nodulares finas, alta densidad, con un pequeño número de sombras en forma de cordón, fibrosis intersticial pulmonar extensa en la etapa tardía, esputo y líquido de lavado broncoalveolar Se pueden encontrar macrófagos que fagocitan la hemosiderina, a menudo con signos de enfermedad cardíaca.
3, sarcoidosis
Por razones desconocidas, las enfermedades granulomatosas epiteliales no caseosas pueden invadir muchos órganos del cuerpo, pero la mayoría ocurre en los pulmones y los ganglios linfáticos intratorácicos. A menudo no hay síntomas o signos obvios en la etapa temprana. La sarcoidosis en estadio II tiene linfadenopatía hiliar. Grandes, acompañadas de infiltración pulmonar, las lesiones pulmonares están ampliamente distribuidas simétricamente en ambos lados, sombra nodular, punteada o floculenta, la sarcoidosis en estadio III mostró cambios fibróticos en los pulmones y desaparecieron los ganglios linfáticos hiliares. La sombra fibrótica a menudo se mezcla con la sombra del granuloma. Las lesiones pueden ser colapso pulmonar, elevación del diafragma, elevación del hilio, etc. El diagnóstico de sarcoidosis se basa principalmente en radiografías de tórax, cambios en la TC torácica, biopsia histológica y Kvein. La prueba es positiva, el paciente puede estar acompañado de otras lesiones orgánicas, la actividad de la enzima convertidora de angiotensina sérica aumenta y la prueba cutánea de tuberculina negativa o débil positiva puede usarse como índice de referencia.
4, microlitiasis alveolar
A menudo hay antecedentes familiares, sin antecedentes de exposición al polvo, las radiografías de tórax de rayos X están cubiertas de sombras finas como arena, el tamaño es de aproximadamente 1 mm, los bordes son claros, los pulmones son más comunes en el interior, los pulmones no son grandes y la textura pulmonar no tiene cambios obvios. El curso de la enfermedad progresa lentamente.
5, carcinoma bronquioloalveolar
A menudo, la tos es más espuma blanca, a veces hemoptisis, y se encuentran células cancerosas en el esputo.
