asma
Introducción
Introducción al asma. El asma bronquial (bronquialastma, asma) es una inflamación crónica de las vías respiratorias que involucra una variedad de células, especialmente mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles, esta inflamación puede causar sibilancias recurrentes, falta de aliento, Los síntomas como opresión en el pecho y / o tos ocurren principalmente en la noche y / o en las primeras horas de la mañana, y la vía aérea es más reactiva a múltiples estímulos. Sin embargo, los síntomas pueden aliviarse por sí mismos o mediante tratamiento. En los últimos diez años, la prevalencia y la mortalidad del asma en los Estados Unidos, Gran Bretaña, Australia, Nueva Zelanda y otros países han aumentado. Aproximadamente 100 millones de pacientes con asma en el mundo se han convertido en una enfermedad crónica grave que amenaza gravemente la salud pública. La tasa de prevalencia es de aproximadamente el 1%, y los niños pueden alcanzar el 3%. Se estima que hay más de 10 millones de pacientes con asma en el país. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.30% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: muerte súbita, arritmia, neumotórax
Patógeno
Causa del asma
El asma es una enfermedad que ocurre a través de la interacción de factores ambientales basados en la susceptibilidad genética. La susceptibilidad genética implica múltiples genes y sus interacciones, y los factores ambientales que causan enfermedades también son diversos.
Factores genéticos (20%):
La genética es el principal factor anfitrión. La ausencia de un gen conocido en dos o más poblaciones de estudio sugiere que las interacciones intergénicas pueden ser más importantes y reafirmar la genética poligénica del asma. Además, los objetivos de la acción del fármaco, como los receptores 2, los receptores de glucocorticoides y otros genes relacionados, también son puntos críticos de investigación. Las anormalidades de estos genes pueden no solo estar relacionadas con la patogénesis, sino también con el efecto terapéutico.
Obesidad (15%):
La obesidad es un factor de riesgo independiente para el asma, especialmente en mujeres. Los pacientes obesos con asma son más difíciles de tratar. Posibles mecanismos: 1. Cambiar las propiedades mecánicas del sistema respiratorio. 2, el tejido adiposo libera IL-6, TNF-, eotaxina, estrógenos y otros factores inflamatorios, de modo que la función inmune en su conjunto promueve una tendencia proinflamatoria. 3. La aparición de obesidad es también un reflejo concentrado de algunos defectos en el cuerpo en genética, desarrollo, endocrino y neuromodulación, que también pueden ser la causa del asma.
Alérgenos (10%):
1. La inhalación de alérgenos es la causa del asma, y esta opinión ha sido ampliamente aceptada. Dermatophagoides sp. Es el alergeno inhalado más común que induce ataques de asma. El polen, la ambrosía y el asma inducida por esporas de hongos a menudo son estacionales. Cuando ocurre una tormenta, a menudo se eleva una gran cantidad de polen, lo que puede causar que muchos pacientes de asma ataquen al mismo tiempo, llamado "asma de tormenta". Los alérgenos que están presentes en el medio ambiente durante todo el año pueden causar síntomas crónicos persistentes en los pacientes, la mayoría de los cuales se derivan de la caspa de mascotas domésticas, los ácaros, el polvo y similares.
2. La relación entre los alérgenos y el asma es complicada y puede verse afectada por diversos factores, como el tipo de alérgeno, la dosis de exposición, el tiempo de exposición, la edad del huésped en el momento de la exposición y las características genéticas del huésped. A veces, la exposición temprana a las alergias Puede inducir tolerancia inmune y tiene un efecto protector. Además, evitar estrictamente la exposición a los alérgenos no reduce el riesgo de desarrollar asma.
Tabaquismo (15%):
1. La exposición al humo de fumar en el útero y después del nacimiento puede aumentar el riesgo de síntomas similares al asma en los niños.
2, fumar tiene un grave impacto negativo en los pacientes con asma: puede provocar ataques frecuentes de asma, disminución acelerada de la función pulmonar, enfermedades más graves, aumento de la tasa de hospitalización, debilitar el papel de los corticosteroides, mayor mortalidad. Hay una respuesta inflamatoria predominante de neutrófilos en las vías respiratorias de los pacientes con asma que fuman, que es diferente del asma general.
Contaminación del aire (10%):
1, los contaminantes del aire, como el dióxido de azufre, el ozono, pueden inducir ataques de asma.
2. El impacto de los contaminantes del aire en la prevalencia del asma sigue siendo indeterminado. Las ciudades con grave contaminación del tráfico no han encontrado un aumento en la prevalencia del asma.
Prevención
Prevención del asma
1. Evite el contacto claro con alérgenos: por ejemplo, si el polvo o el esputo en el interior provocan asma, mantenga el interior limpio, seco y con ropa de cama, y siempre abra las ventanas para mantener fresco el aire interior.
2, no es apropiado mantener gatos, perros y otros animales pequeños en el interior.
3, por lo general, debe prestar atención al ejercicio físico del niño, como el baño de agua fría habitual, el cuerpo de la toalla seca y otros ejercicios de la piel, para aliviar el estado nervioso de los pulmones, la tráquea y los nervios vagos bronquiales.
4, fortalecer la nutrición, evitar la estimulación mental, evitar los resfriados y la fatiga excesiva también juegan un papel importante en la prevención de los ataques de asma.
Complicación
Complicaciones del asma Complicaciones muerte súbita arritmia neumotórax
1, muriendo
La muerte súbita es la complicación más grave del asma bronquial, ya que a menudo no presenta síntomas evidentes del aura. Una vez que ocurre repentinamente, a menudo es demasiado tarde para salvar y morir. Las razones importantes para la muerte súbita del asma pueden resumirse como:
(1) Reacción de hipersensibilidad específica: debido al estado de alta sensibilidad de la vía aérea, la estimulación específica o inespecífica, especialmente cuando se realiza la medición de la reactividad de la vía aérea, puede causar laringe severa, edema traqueal y broncoespasmo extenso, causando obstrucción de la tráquea. O inducir arritmia severa o incluso paro cardíaco repentino y muerte.
(2) Bloqueo pulmonar: los efectos secundarios del bronquio o del isoproterenol pueden bloquearse mediante tapones de esputo extensos, que no solo no pueden excitar los receptores beta sino también debido al metabolito 3-metoxiisoproterenol, que es metabolizado por el medicamento. Actúa como un betabloqueante, causando espasmo bronquial del músculo liso y bloqueo ventilatorio.
(3) arritmia fatal: puede ser causada por hipoxia severa, agua, electrolitos y desequilibrio ácido-base, o por el uso inadecuado de medicamentos, como digital en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, estimulante beta-agonista, té anaeróbico Alcali, etc., si la aminofilina intravenosa, concentración sanguínea> 30 mg / L, puede inducir taquiarritmia.
(4) Brote de asma bronquial: a menudo es demasiado tarde para morir con medicamentos, y se desconoce el mecanismo.
(5) Aplicación inadecuada de anestésicos o sedantes: los anestésicos pueden causar depresión respiratoria o incluso parada repentina.Algunos sedantes también tienen efectos inhibitorios significativos en el centro respiratorio, como barbitúricos, clorpromazinas y muerte súbita. Las vías respiratorias artificiales deben establecerse de inmediato, la ventilación artificial debe llevarse a cabo y los órganos importantes como el corazón y el cerebro deben tratarse de manera efectiva en consecuencia.
2, tracto respiratorio inferior e infección pulmonar
Según las estadísticas, aproximadamente la mitad del asma es inducida por una infección del tracto respiratorio superior y, por lo tanto, se altera la función inmune del tracto respiratorio y es fácil pasar a la infección del tracto respiratorio inferior y del pulmón. Por lo tanto, se deben hacer esfuerzos para mejorar la función inmune de los pacientes con asma y mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Despeje las vías respiratorias endocrinas, mantenga la habitación limpia, evite los resfriados y reduzca la infección; una vez que haya un signo de infección, se deben usar los antibióticos apropiados de acuerdo con la sensibilidad a las bacterias y a los medicamentos.
3, agua y electrolitos y desequilibrio ácido-base
Debido a los ataques de asma, la hipoxia, la alimentación inadecuada, la deshidratación, el corazón, el hígado, especialmente la insuficiencia respiratoria y renal, a menudo acompañados de agua, electrolitos y desequilibrio ácido-base, estos son factores importantes que afectan la eficacia y el pronóstico del asma, debemos esforzarnos por mantener el agua, Balance electrolítico y ácido-base, monitoreo diario de electrolitos y análisis de gases en sangre arterial todos los días, detección oportuna de anomalías, tratamiento oportuno.
4, neumotórax y enfisema mediastínico
A medida que el gas queda atrapado en los alvéolos durante el ataque de asma, el gas alveolar es excesivo y la presión intrapulmonar aumenta significativamente. El enfisema que se ha complicado por el asma crónica puede causar la ruptura de las ampollas pulmonares, formar un neumotórax espontáneo, aplicar ventilación mecánica, vías respiratorias y alvéolos. La presión máxima es demasiado alta, también es fácil causar ruptura alveolar y formar un barotrauma, que causa neumotórax e incluso con enfisema mediastínico.
5, insuficiencia respiratoria
Los ataques graves de asma, la ventilación inadecuada, la infección, el tratamiento y la medicación, el neumotórax, la atelectasia y el edema pulmonar son causas comunes de insuficiencia respiratoria en el asma. En caso de insuficiencia respiratoria, hipoxia grave, retención de dióxido de carbono y acidosis, El tratamiento del asma es más difícil, para eliminar y reducir los incentivos, se produce la prevención; después de la aparición de insuficiencia respiratoria.
6, disfunción orgánica múltiple y falla orgánica múltiple
Debido a hipoxia severa, infección severa, desequilibrio ácido-base, sangrado gastrointestinal y efectos secundarios tóxicos de las drogas, asma severa a menudo complicada por disfunción de múltiples órganos o incluso falla funcional, para prevenir y corregir los incentivos anteriores, y mejorar activamente la función de varios órganos importantes.
7, complicaciones a largo plazo
(1) la displasia y la deformidad torácica, el asma infantil, a menudo causan displasia y deformidad torácica, los factores son multifacéticos, como las deficiencias nutricionales, hipoxemia, trastornos endocrinos, etc., han informado el uso sistémico a largo plazo de corticosteroides Niños, 30% tienen retraso en el crecimiento.
(2) La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipertensión pulmonar y la enfermedad cardíaca pulmonar crónica se asocian con obstrucción a largo plazo o repetida de las vías respiratorias causada por asma, infección, hipoxia, hipercapnia, acidosis y aumento de la viscosidad sanguínea.
Síntoma
Síntomas de asma Síntomas comunes Las secreciones bronquiales aumentan las sibilancias Ambos pulmones son difusos o dispersos ... Dificultad respiratoria sibilancias tos con esputo sibilante obstrucción traqueal opresión en el pecho púrpura
Asma bronquial típico, hay síntomas de aura como estornudos, secreción nasal, tos, opresión en el pecho, etc. antes del ataque, si no se trata a tiempo, el asma puede ocurrir debido al agravamiento de la obstrucción bronquial, los casos severos pueden verse obligados a sentarse o respirar, tos seca O una gran cantidad de esputo de espuma blanca, o incluso púrpura, etc., pero en general puede aliviarse por sí mismos o con medicamentos autoadministrados o antiasmáticos. Algunos pacientes pueden recaer después de unas pocas horas de remisión e incluso provocar asma persistente.
Además, clínicamente hay manifestaciones atípicas de asma, tales como asma variante de tos, pacientes sin causa obvia de tos durante más de 2 meses, ataques nocturnos y temprano en la mañana, ejercicio, aire frío y otros agravamientos inducidos, existe determinación de reactividad de las vías respiratorias. El tratamiento antiespasmódico, altamente reactivo, antibiótico o antitusivo, es ineficaz, efectivo con agentes espasmolíticos bronquiales o corticosteroides, pero otras enfermedades que causan tos deben descartarse.
Según la presencia o ausencia de alérgenos y la edad de aparición, se divide clínicamente en asma exógena y asma endógena.El asma exógena a menudo está presente en la infancia, los adolescentes tienen antecedentes de alergias familiares y es una reacción alérgica de tipo I. El asma de origen tiene muchos alérgenos conocidos. En los adultos, no hay una estacionalidad obvia, y hay pocos antecedentes de alergias, que pueden ser causadas por una infección en el cuerpo.
Independientemente del tipo de asma, los síntomas leves pueden resolverse gradualmente de manera espontánea, sin ningún síntoma o signos anormales durante el período de remisión.
Examinar
Control de asma
1, examen de rutina de sangre.
Puede haber un aumento en los eosinófilos, como la infección concurrente, el número total de glóbulos blancos puede aumentar y la proporción de neutrófilos clasificados aumenta.
2, verificación de esputo.
Tales como infección bacteriana respiratoria combinada, frotis de esputo, cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a medicamentos para ayudar al diagnóstico de patógenos y al tratamiento de orientación.
3. Control de la función respiratoria.
4, análisis de gases en sangre.
5, examen de rayos X de tórax.
6. Prueba complementaria de alérgenos específicos.
7, prueba de sensibilidad de la piel.
Sospecha de alergenos para rasguños en la piel o pruebas intradérmicas durante la remisión del asma, se puede hacer una prueba de desafío de inhalación condicional, se puede hacer un diagnóstico de alergenos, pero debe tenerse en cuenta que los pacientes altamente sensibles a veces pueden provocar asma y reacciones sistémicas, e incluso alergias Choque, debe ser observado de cerca y tratarlo de manera oportuna.
Diagnóstico
Diagnóstico de asma
Diagnóstico
Primero, los criterios diagnósticos
1, episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho o tos, más relacionados con el contacto con alérgenos, infecciones virales, ejercicio o ciertos irritantes.
2, los dos pulmones se pueden escuchar y dispersar o difundir en el momento del ataque, con un silbido debido principalmente a la exhalación.
3. Los síntomas anteriores pueden aliviarse mediante tratamiento o aliviarse por sí mismos.
4. Elimine otras enfermedades que pueden causar sibilancias o dificultad para respirar.
5. Para aquellos con síntomas atípicos (como no tener sibilancias o signos obvios), al menos una de las siguientes pruebas debe ser positiva:
(1) Si la base FEV1 (o PEF) es <80% normal, FEV1 (o PEF) se incrementa en más del 15% después de la inhalación del agonista 2.
(2) Tasa de mutación de PEF (medido por medidor de flujo máximo espiratorio, medido una vez en la mañana y en la noche) 20%.
(3) La prueba de provocación bronquial (o prueba de desafío con ejercicio) es positiva.
En segundo lugar, la clasificación Según la historia, los síntomas, los signos y los hallazgos de laboratorio, el asma clínicamente dividida en dos tipos de asma exógena y asma endógena.
En tercer lugar, la gravedad de la enfermedad es gradual.
Gravedad del asma: manifestaciones clínicas previas al tratamiento: función pulmonar, tratamiento necesario para controlar los síntomas, leve: episodios intermitentes, 1 o 2 veces por semana. El 80% del valor predicho de EFV1 (o PEF) requiere solo inhalación intermitente (u oral). 20 noches o menos por noche, tasa de mutación PEF 20% de agonista o teofilina, asintomática entre dos episodios, EFV1 (o PEF) en el rango normal después de la aplicación del broncodilatador; moderado: ataque de asma semanal > 2 veces, EFV1 (o PEF) es del 60% al 80% del valor predicho, a menudo necesita usar broncodilatador, ataque de asma nocturno nocturno> 2 veces, la tasa de mutación del PEF es entre 20% y 30%, necesidad diaria Los corticosteroides inhalados, los agonistas 2 inhalados en casi todos los episodios y el EFV1 (o PEF) se pueden recuperar después del tratamiento. Grave: asma frecuente, EFV1 (o PEF) <60% del valor estimado, necesidad de administrar broncodilatador diario, actividad limitada, tasa de mutación de PEF> 30%, inhalación diaria de grandes dosis de corticosteroides.
Diagnóstico diferencial
El asma bronquial debe observarse con bronquitis asmática, asma cardiogénica causada por insuficiencia cardíaca izquierda, disnea debido a la obstrucción de las vías respiratorias causada por tumores de las vías respiratorias, infiltración eosinofílica pulmonar y diferenciación asmática causada por bronquiolitis en niños .
