Neumonía postoperatoria y postraumática
Introducción
Introducción a la neumonía postoperatoria y postraumática La neumonía postoperatoria y postraumática, también conocida como neumonía postraumática en la clínica, la falta de ventilación pulmonar, la actividad diafragmática deficiente, el reflejo de la tos alterado o suprimido, el broncoespasmo y la deshidratación, pueden causar que las secreciones bronquiales permanezcan, lo que lleva al segmento pulmonar. Zhang, y luego una infección pulmonar. La incidencia de tales infecciones es mayor después de la cirugía torácica o abdominal, y la incidencia de neumonía después de la anestesia por inhalación y la anestesia espinal es igual, y solo el 10% después de la anestesia local o la anestesia intravenosa. El patógeno común del empiema después de la cirugía torácica es el Staphylococcus aureus, y alrededor del 40% de la neumonía postraumática es una complicación de fractura de costilla o traumatismo torácico. La incidencia de neumonía en fracturas de cráneo u otras lesiones en la cabeza, otras fracturas, quemaduras o contusiones mayores es igual. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.21% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema
Patógeno
Causas de neumonía postoperatoria y postraumática
Debido a la ventilación pulmonar insuficiente después de la cirugía y el traumatismo, la actividad diafragmática deficiente, el reflejo de la tos deteriorado o inhibido, el broncoespasmo y la deshidratación pueden causar que permanezcan las secreciones bronquiales, lo que conduce a atelectasia, lo que resulta en una infección pulmonar, lo que resulta en Inflamación
Prevención
Prevención de neumonía postoperatoria y postraumática
Los pacientes con tabaquismo, infecciones respiratorias agudas y crónicas, bronquitis crónica, enfisema y pacientes con asma deben dejar de fumar antes de la cirugía, realizar fisioterapia torácica y tratar la infección para controlar la infección, aliviar la flema, aliviar la flema y la terapia de apoyo. El tratamiento integral, para lograr una función pulmonar satisfactoria y luego la cirugía, generalmente después de 1 a 2 semanas de preparación, puede tener efectos significativos, antes y después del tratamiento debe compararse con las pruebas de función pulmonar, el tratamiento integral de medicina interna debe continuar hasta la cirugía y el postoperatorio.
1. Dejar de fumar
Según las estadísticas, la incidencia de PPC postoperatoria en pacientes fumadores es aproximadamente 4-6 veces mayor que la de los no fumadores. Fumar aumenta la resistencia de las vías respiratorias pequeñas y reduce la función inmune pulmonar. Los grandes fumadores a largo plazo a menudo van acompañados de bronquitis crónica y enfisema. Se ha informado que dejar de fumar de 6 a 8 semanas antes de la cirugía, se mejora la función del sistema de transporte de moco mucociliar respiratorio, se reduce significativamente el PPC; inmediatamente antes de la cirugía, los valores de carboxihemoglobina sanguínea (vida media de aproximadamente 6 h) y P50 están cerca de lo normal, y se mejora la capacidad de transporte de oxígeno en sangre del paciente.
2, fisioterapia torácica
Antes del hechizo, el paciente puede respirar profundamente, toser y esputo, reducir la resistencia de las vías respiratorias, reducir la posibilidad de infección y aumentar la fuerza muscular respiratoria. Es un método eficaz para prevenir y tratar la PPC. El método consiste en inhalar profundamente la cantidad total de pulmones y luego toser después de 3 a 4 segundos. Exhalarán 3 veces, si es necesario, complementado volteando la espalda, antiinfeccioso, bronquial diastólico, flema y otros tratamientos, después de la cirugía, puede usar el algodón suave para presionar el ejercicio de la incisión para reducir el dolor, estimulando el medidor de mareas ( IS) también puede mejorar la fuerza y la resistencia de los músculos respiratorios, aumentar el FRC y reducir complicaciones como la atelectasia. IS es un medidor diario de volumen corriente para que los pacientes respiren. Después de la inhalación profunda, contenga la respiración durante 2 a 3 segundos y luego Exhalando lentamente el aire, lo que requiere un aumento diario en el volumen corriente (VT), cada vez que dura 30 minutos, 6 veces al día, esta es una de las terapias físicas mejor reconocidas, IS también requiere que los pacientes aprendan antes de la cirugía.
3, control de infección
Para aquellos con infecciones respiratorias, pueden tratarse empíricamente antes de la cirugía, y luego ajustarse de acuerdo con el cultivo bacteriano y los resultados de sensibilidad a los medicamentos.
4, alivian la flema y el asma
Cuando los pacientes con bronquitis crónica, enfisema o asma tienen broncoespasmo, se inhalan principalmente con teofilina y bupropión y / o agonista 2. Los pacientes con asma también deben usar inhalación de glucocorticoides. Los inhalantes tienen diferentes métodos de administración, incluidos los inhaladores de dosis medida (MDI) y los inhaladores, la inhalación de polvo seco y la inhalación de solución acuosa, según sea apropiado, el esputo viscoso, también puede usar clorhidrato de bromo. Ambroxol se administra por vía oral o nebulizada, por vía intravenosa.
5. Obesidad entre otras personas mayores (más del 30% del peso estándar)
Muy común, la obesidad conduce a una disminución de la distensibilidad torácica, colapso alveolar, reserva ventilatoria reducida y disfunción de la ventilación pulmonar, el PPC postoperatorio puede aumentar por un factor de dos, los pacientes obesos de edad avanzada a menudo tienen síndrome de apnea del sueño (SAS) y obesidad baja El síndrome de ventilación, para pacientes con SAS y síndrome de obesidad-hipopnea, debe administrarse presión nasal positiva continua (CPAP), presión positiva de dos vías (BiPAP), etc., antes y después de la cirugía. Y el tratamiento con medicamentos necesarios (como protriptilina).
Complicación
Complicaciones de la neumonía postoperatoria y postraumática Complicaciones
Las complicaciones son similares a otras complicaciones de la neumonía inducida por bacterias, pero implican traumatismo o cirugía en los pulmones y el mediastino, seguido de más neumonía con empiema.
Síntoma
Síntomas de neumonía postoperatoria y postraumática Síntomas comunes Fiebre postoperatoria, ronquidos, tos, dolor de pecho, fiebre, tos, esputo ... Fiebre con escalofríos, tos, disnea, cirugía purulenta, sequedad traumática, sonidos húmedos
Al igual que otras neumonías causadas por la misma bacteria, las radiografías de tórax pueden mostrar evidencia de infiltrados pulmonares y / o atelectasia, a veces con evidencia de embolia pulmonar e infarto, este último generalmente con esputo con sangre, y el esputo purulento a menudo indica infección. Sin embargo, a veces pequeñas cantidades o ácaros similares a moco también contienen una gran cantidad de patógenos, y los exámenes bacteriológicos del esputo y las secreciones bronquiales muestran bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus, neumococo y Haemophilus influenzae o una mezcla de estas bacterias.
Examinar
Examen de neumonía postoperatoria y postraumática
La neumonía postoperatoria y postraumática, como otra neumonía infecciosa, se realiza principalmente en radiografías de tórax, examen bacteriológico del esputo y las secreciones bronquiales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de neumonía postoperatoria y postraumática.
La enfermedad necesita ser diferenciada de otros tipos de neumonía. La característica más destacada de esta enfermedad es el historial de trauma o cirugía. No es difícil distinguirla de otra neumonía por el historial médico y el examen de laboratorio.
