asbestosis
Introducción
Introducción a la asbestosis La asbestosis es una fibrosis pulmonar intersticial pulmonar crónica, progresiva, difusa e irreversible, formación de placa pleural e hipertrofia pleural causada por la inhalación a largo plazo del polvo de asbesto, que deteriora gravemente la función pulmonar de los pacientes y puede causar neoplasias pulmonares y pleurales. La incidencia ha aumentado significativamente. La mayoría de los síntomas aparecen en el polvo durante 7 a 10 años, pero algunos también tienen síntomas solo 1 año después del polvo. Los síntomas típicos de la asbestosis son disnea lenta y de aumento gradual, la etapa inicial está relacionada con el parto y la gravedad está relacionada con el tiempo y la concentración de la exposición al polvo. En general, es una tos seca, los fumadores severos tienden a tener una tos intensa y se acompañan de moco esputo. El dolor en el pecho a menudo es leve, a menudo dolor sordo en la espalda o el esternón, la hemoptisis es menos común, como pueden ocurrir tumores combinados hemoptisis, combinados con infección, fiebre, tos y flema. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cáncer de pulmón, tuberculosis, cáncer de laringe, enfisema
Patógeno
Asbestosis
La asbestosis es causada por la deposición de fibras de asbesto en los bronquiolos respiratorios y las paredes alveolares. La virulencia de las fibras de asbesto está relacionada con la cantidad de inhalación, el tamaño de la fibra, la forma y la solubilidad. Las fibras de asbesto están disponibles en forma espiral y recta. Las fibras espirales a menudo se excretan por la mucosa respiratoria después de la inhalación. Las fibras rectas son duras y quebradizas, y tienen un fuerte poder de penetración en el tracto respiratorio, por lo que la patogenicidad también es fuerte.
Inflamación intersticial de los pulmones (30%):
Las primeras fibras de asbesto inhaladas permanecieron en los bronquiolos respiratorios, alcanzando solo parcialmente los alvéolos, pasando a través de la pared alveolar hacia el intersticio pulmonar y siendo fagocitados por los macrófagos, liberando citocinas proinflamatorias y factores fibróticos, causando inflamación intersticial y fibras extensas. Química
Estimulación directa (30%):
Las fibras de asbesto estimulan directamente la síntesis de fibroblastos y secretan colágeno para formar fibrosis.
Toxicidad (30%):
El asbesto tiene efectos tóxicos en los macrófagos, las células epiteliales alveolares y las células mesoteliales en los tejidos pulmonares, lo que resulta en fibrosis de los pulmones y la pleura.
Patogenia
Las partículas de polvo de asbesto tienen forma de aguja. Cuando se inhalan en los pulmones, entran fácilmente en el lóbulo inferior a lo largo del bronquio. Las fibras de asbesto con un diámetro de menos de 3 m se depositan en los bronquiolos respiratorios, alcanzando parcialmente los alvéolos, causando bronquioloalveolitis y asbesto a través de la estimulación mecánica y la acción química. Los depósitos de polvo en los pulmones para formar focos polvorientos, los macrófagos fagocitan, seguidos de hiperplasia de tejido fibroso, que conduce a tabique alveolar, vasos septales interlobulares, fibrosis pulmonar difusa pleural bronquial y visceral, los resultados del cultivo de tejidos muestran que el asbesto Los macrófagos son menos tóxicos que la sílice y menos tóxicos para los fibroblastos, lo que indica que la fibrosis pulmonar es causada por el asbesto que estimula directamente los fibroblastos, promueve la conversión de prolina en hidroxiprolina, acelera la síntesis de colágeno y promueve la fibrosis. La formación, los experimentos con animales muestran que las fibras largas tienen actividad tumorigénica, y la incidencia de tumores malignos pulmonares y pleurales aumenta significativamente.
El daño por asbesto al tracto respiratorio se puede dividir en tres categorías: placa pleural o exudado; la fibrosis pulmonar está involucrada en el parénquima pulmonar; tumores bronquiales o pleurales, estas lesiones pueden ocurrir solas o en combinación, el mismo paciente a menudo tiene placa pleural y pulmón Las lesiones sustanciales, la placa pleural también se pueden ver en pacientes sin enfermedad del parénquima pulmonar, el cáncer de pulmón puede convertirse en una complicación de la asbestosis, el mesotelioma puede ocurrir en pacientes sin asbestosis obvia o placa pleural.
La asbestosis pulmonar temprana ocurre principalmente en las partes media e inferior de ambos pulmones, la apariencia es gris, la dureza del tejido pulmonar aumenta, acompañada de adhesión y engrosamiento de la fibrosis pleural. Más de la mitad de los pacientes tienen placa pleural localizada en la pleura parietal, que se caracteriza por la adhesión solo a la capa de la pared. La pleura no tiene adherencia a la pleura visceral. El límite es claro, la superficie es lisa y brillante, similar al cartílago. Se distribuye simétricamente en el lado posterolateral de la pared torácica media e inferior bilateral. La fibrosis pulmonar subpleural se engrosa y la fibrosis pulmonar de etapa media y tardía. Más evidente, extenso, para el desarrollo de las dos áreas superiores del pulmón, los pulmones se vuelven duros, pálidos, adherencia pericárdica pleural, la observación microscópica de la placa pleural es un colágeno transparente avascular libre de células, ocasionalmente fibroblastos, pulmón El polvo de polvo de asbesto en el tejido puede causar alveolitis oclusiva descamativa, cambios de inflamación polvorienta en la pared alveolar y bronquiolos respiratorios, acumulación de macrófagos, fibrosis de colágeno, a veces formación de granuloma de cuerpo extraño, desprendimiento epitelial alveolar, obstrucción Los bronquiolos bloquean la oclusión alveolar y desaparecen, y las fibras reticulares rodean la hiperplasia epitelial alveolar, haciendo que la pared alveolar se espese, lo que a su vez hace que los bronquiolos Fibrosis alrededor del tubo, la lesión suele ser la base subpleural y pulmonar más grave, daño extenso tardío del tejido pulmonar subpleural, fibrosis y oclusión, colapso alveolar y mecanismo inflamatorio, de modo que el tejido pulmonar subpleural es tejido casi completamente fibroso Sustituya, el cordón de fibra septal interlobular y la rejilla son grandes, y hay una gran área de daño en el tejido pulmonar o cambios de panal, durante el cual los cuerpos de asbesto se dispersan, debido al engrosamiento de la capa muscular vascular y la fibrosis de la íntima, lo que resulta en un engrosamiento de la pared de la arteriola pulmonar, por lo tanto Suele acompañarse de hipertensión pulmonar.
Otras lesiones pleurales causadas por el daño por asbesto incluyen derrame pleural, adherencias pleurales y fibrosis pleural extensa. El inicio del cáncer de pulmón bronquial está más oculto. Por lo general, se encuentra clínicamente después de la exposición al polvo de amianto durante 20 a 30 años. El tipo de células tumorales es el adenocarcinoma. Muchos carcinomas de células escamosas no son infrecuentes. Algunos pacientes no muestran asbestosis cuando ocurre el cáncer de pulmón. El período de incubación del mesotelioma es más largo que el del cáncer de pulmón, que puede ocurrir desde el comienzo de la recolección de polvo durante 30 a 40 años.
Prevención
Prevención de asbestosis
La concentración máxima permitida de polvo de asbesto y polvo que contiene más del 10% de asbesto en China es de 2 mg / m3, y la concentración más alta de otros silicatos es el polvo de asbesto que contiene 10% o menos es de 4 mg / m3. La reducción de la concentración de polvo de asbesto es para evitar talleres y La base de la neumoconiosis ocurre en el sitio de construcción, la máquina cerrada está equipada con un equipo de eliminación de polvo de aireación y se presta atención para evitar la contaminación del ambiente circundante debido a la ventilación. Al mezclar con otros productos y girar, la fibra debe humedecerse de antemano para reducir efectivamente la generación de polvo. Los trabajadores deben cambiarse de ropa y limpiarlos cuando van a trabajar. Está prohibido usar ropa de trabajo para abandonar el lugar de trabajo y evitar la contaminación del entorno familiar. Use sustancias menos tóxicas en lugar de asbesto.
Complicación
Complicaciones pulmonares por asbestosis Complicaciones cáncer de pulmón tuberculosis cáncer de laringe enfisema
Cáncer de pulmón
La principal complicación de la asbestosis es el cáncer de pulmón. La incidencia de cáncer de pulmón en la asbestosis aumenta de 2 a 10 veces. El fumador es aún peor. Alrededor del 50% de los pacientes con asbestosis muere de cáncer de pulmón. Es difícil encontrar cáncer de pulmón temprano debido a la fibrosis pulmonar y a la función pulmonar. También es difícil soportar la cirugía.
2. Mesotelioma peritoneal torácico
La tasa de incidencia es significativamente mayor que la de la población general. El mesotelioma a menudo ocurre después de la exposición al asbesto durante muchos años, y la ocultación múltiple a menudo requiere una biopsia para confirmar el diagnóstico. El tratamiento es tan común como el cáncer de pulmón.
3. Tuberculosis
La asbestosis y la tuberculosis pulmonar no son tan comunes como la silicosis, y la mayoría de los pacientes son más leves y tienen un mejor efecto curativo. En la actualidad, la asbestosis doméstica y la tuberculosis pulmonar representan alrededor del 10%.
4. Infecciones bronquiales, pulmonares.
5. Enfisema obstructivo, cardiopatía pulmonar y neumotórax espontáneo.
6. Tumores gastrointestinales y cáncer de laringe.
Síntoma
Asbestosis síntomas pulmonares síntomas comunes función de difusión de gases disminución dolor sordo disnea ronquidos hemoptisis dolor en el pecho falta de pecho tos seca
La asbestosis puede ser asintomática y cambios en los rayos X en la etapa inicial. Solo después de la actividad, el aire es corto. Los pacientes son más insidiosos. Los síntomas aparecen más de 7 a 10 años, pero algunos de ellos tienen síntomas solo 1 año después del polvo. Los síntomas típicos de la asbestosis aparecen lentamente, aumentando gradualmente la dificultad para respirar. La etapa inicial es principalmente el parto. La gravedad está relacionada con el tiempo y la concentración de la exposición al polvo. Generalmente es tos seca. La tos severa es a menudo más pesada y acompañada de moco. El dolor en el pecho a menudo es leve, a menudo dolor sordo en la espalda o el esternón, la hemoptisis es menos común, como pueden ocurrir tumores combinados hemoptisis, combinado con infección, fiebre, tos y esputo, examen físico temprano a menudo sin hallazgos anormales, a veces se pueden presentar dos pulmones Al escuchar la pronunciación del esputo, o la voz seca y húmeda, el sonido de fricción pleural ocasional, los pacientes tardíos pueden tener discotecas (dedo del pie), se pueden ver en el 75% de los pacientes, pueden tener cianosis, signos de cor pulmonale, las fibras de asbesto penetran en la piel Se produce un asbesto o callos, que se observa a los lados de los dedos, las palmas y las plantas de los pies.
Examinar
Examen pulmonar por asbestosis
Los cuerpos de asbesto se pueden encontrar en el esputo o en el líquido de lavado broncoalveolar, que es evidencia de exposición al asbesto, positivo para el factor reumatoide sérico, positivo para el anticuerpo antinuclear y derrame pleural para el exudado sanguíneo seroso o seroso estéril.
1. Cambios en la función pulmonar
Los cambios en la función pulmonar y pulmonar del asbesto son típicos de la reducción del volumen pulmonar y la función deteriorada, el intercambio anormal de gases, la asbestosis pulmonar temprana, la fibrosis alrededor de los alvéolos, antes de que cambien los rayos X, la cantidad de difusión pulmonar se reduce, junto con las fibras intersticiales del pulmón Desarrollo, contracción pulmonar, disminución de la distensibilidad pulmonar, disfunción restrictiva de la ventilación, FVC, VC, disminución de la TLC, RV normal o levemente aumentado, desequilibrio de la ventilación pulmonar / flujo sanguíneo, disfunción mixta tardía, algunos casos Combinado con enfisema obstructivo, FEV1 disminuyó y RV / TLC aumentó ligeramente.
En pacientes con asbestosis, la PaO2 a menudo disminuyó en reposo y disminuyó significativamente cuando fue forzada, mientras que la PaCO2 rara vez aumentó.
2. Rendimiento de rayos X
Las manifestaciones por rayos X de la asbestosis tienen dos partes: cambios pleurales y cambios en el parénquima pulmonar. En los últimos años, se ha encontrado que las placas pleurales aparecen antes y más claramente que los cambios en el parénquima pulmonar.
(1) sombra reticular: es el cambio principal de la asbestosis pulmonar, con una malla media en el campo pulmonar medio e inferior en la etapa inicial. El diámetro de la malla es <3 mm, y la malla gruesa se forma en la etapa posterior. La sombra de malla gruesa y densa del pulmón completo tardío es panal. La forma, la transmitancia del campo pulmonar se reduce, formando una forma de vidrio esmerilado, a menudo se ven pequeñas sombras irregulares en el campo pulmonar.
(2) focos de fusión: más común en la base de los pulmones, es una sombra en forma de losa con bordes poco claros y un rango pequeño.
(3) cambios pleurales: pueden aparecer temprano.
1 placa pleural: sombras triangulares simétricas en las partes media e inferior de la pared torácica, el borde interno es claro, ocasionalmente irregularidades unilaterales, algunas placas pleurales tienen calcificación.
2 engrosamiento pleural, adhesión, pleura apical, pared lateral del tórax, ángulo pleural, engrosamiento pleural interpleural, el engrosamiento pleural parietal es común en la pared frontal del tórax y la parte superior de la cresta ilíaca, el pericardio y la adhesión pleural parietal pueden formar un "bolsillo" En forma de corazón ".
3 derrame pleural exudativo: recurrencia torácica bilateral.
(4) La densidad del trastorno estructural hilar aumentó, pero no se observó linfadenopatía.
Todavía hay debate sobre el papel de las tomografías computarizadas convencionales en el diagnóstico de asbestosis. Algunas personas piensan que las tomografías computarizadas convencionales tienen una sensibilidad significativamente mayor al engrosamiento pleural y la fibrosis parenquimatosa pulmonar en personas expuestas al asbesto que en las radiografías convencionales. El valor diagnóstico de la TC de alta resolución (TCAR) puede ser mayor Aberle et al compararon el valor de la TCAR con TC convencional en el diagnóstico de asbestosis en 29 pacientes con antecedentes de exposición laboral al asbesto. Estos 29 pacientes eran estándar. Hay anormalidades leves a severas en la radiografía de tórax, lo que sugiere que el diagnóstico de asbestosis pulmonar, encontraron que la TCAR mostró una mayor sensibilidad que la TC convencional al mostrar placa pleural y fibrosis pulmonar, y algunos estudios también mostraron cierta TCAR Los pacientes con radiografías de tórax normales pueden encontrar anomalías en la pleura y en el parénquima pulmonar.
Las manifestaciones características de la asbestosis en la TCAR incluyen:
1 sombras en forma de línea de longitud variable y paralelas a la pleura;
2 Los pulmones están revestidos con una sombra de línea de 2 a 5 cm de longitud y pueden extenderse a la superficie de la pleura;
3 engrosamiento de la línea septal interlobular y engrosamiento de la estructura del lóbulo pulmonar secundario;
4 Cambios pulmonares en forma de panal.
Diagnóstico
Diagnóstico de asbestosis
Criterios diagnósticos
Confíe principalmente en el historial de contacto con el polvo de asbesto y el rendimiento de la radiografía de tórax.
1. Historial de exposición a largo plazo al asbesto, como mineros, trabajadores de procesamiento, personas alrededor de la fábrica de asbesto, etc.
2. Examen de rayos X del tórax: los criterios de diagnóstico y la estadificación se refieren al apéndice de silicosis. Cuando el pulmón cambia a "0", si la pared torácica está limitada a la placa pleural en ambos lados, se puede establecer como "I"; si la lesión pulmonar es "I", Los cambios pleurales implican palpebral palpebral palpebral parcial palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebrae Establecer en "III".
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de varias enfermedades intersticiales y enfermedades pleurales.
La placa pleural causada por el asbesto es principalmente bilateral, y el trauma, la tuberculosis, la enfermedad vascular del colágeno y otras causas son mayormente unilaterales, el tamaño de la lesión a menudo es fijo y puede cambiarse durante varios meses, lo que es útil para el diagnóstico diferencial del tumor pleural.
El engrosamiento pleural debe diferenciarse de la fibrosis reactiva inflamatoria causada por tuberculosis, cirugía torácica y trauma torácico hemorrágico. Por ejemplo, combinado con displasia pulmonar intersticial inferior, placa pleural y calcificación pleural respaldan el diagnóstico de engrosamiento pleural causado por el asbesto.
