Dolor torácico esofágico
Introducción
Introducción al dolor torácico esofágico. El dolor torácico esofágico se refiere al dolor torácico causado por enfermedad esofágica o disfunción esofágica.Los síntomas típicos son acidez estomacal con dolor paroxístico postesternal o substernal, que se exprime o quema, y ocurre con mayor frecuencia de 30 a 60 minutos después de una comida. Similar a la "angina", se pueden inducir alimentos irritantes, ejercicio, estrés emocional, pero también ataques espontáneos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dificultad para tragar
Patógeno
Causas del dolor torácico esofágico
(1) Causas de la enfermedad
1. El reflujo gastroesofágico (RGE) y la esofagitis por reflujo (RE) son las causas más comunes de dolor torácico esofágico.
2. La dismotilidad esofágica incluye la contracción peristáltica de alta amplitud del esófago, el esófago "cascanueces", la fístula esofágica difusa, la acalasia, el esfínter esofágico de alta presión y algunas anormalidades inespecíficas del movimiento esofágico.
(dos) patogénesis
1. Mecanismo de reflujo ácido que causa dolor en el pecho.
(1) El reflujo de los contenidos ácidos en la mucosa esofágica, los nervios, los músculos y las anomalías secundarias del movimiento esofágico, lo que provoca dolor en el pecho.
(2) Esófago súper sensible (SSE), expresado principalmente en la hipersensibilidad del esófago a la expansión mecánica, mayor sensibilidad a la sensibilidad al ácido y al dolor.
2. La fístula esofágica puede producir un dolor de pecho similar a la angina de pecho, que puede ir acompañado de disfagia, que ocurre después de comer o comer. También puede ocurrir durante el ejercicio o el estrés emocional. El dolor se encuentra detrás del esternón o debajo del esternón, hasta el hombro. Radiación en la espalda.
Prevención
Prevención del dolor torácico esofágico
O basado en la dieta, es mejor comer alimentos que sean fáciles de digerir, para que los pacientes no puedan absorberlos.
Complicación
Complicaciones del dolor torácico esofágico. Complicaciones, dificultad para tragar.
Dolor de pecho no cardíaco.
Síntoma
Síntomas del dolor torácico esofágico Síntomas comunes Dolor sordo y ansiedad causados por dolor torácico, deglución, ardor de estómago, dolor torácico, dolor abdominal, dificultad para respirar.
Dolor en el pecho
Las características del dolor torácico esofágico son muy similares a las de la "angina de pecho". Se caracteriza por apretar los calambres detrás del esternón o debajo del xifoides. Si es causada por esofagitis por reflujo, puede ser un dolor similar a un ardor, pero también un dolor sordo y doloroso. Puede irradiarse a la mandíbula inferior, el cuello, las extremidades superiores o la espalda. Algunos pacientes tienen episodios dolorosos relacionados con la alimentación, la actividad física y la posición del cuerpo (como la posición acostada y la flexión). Algunos pacientes tienen alivio del dolor con antiácidos y nitroglicerina por vía oral, dolor torácico esofágico. Los pacientes con dolor torácico pueden ser espontáneos, como la fístula esofágica difusa, los pacientes con esofagitis por reflujo tienen regurgitación nocturna, por lo que el dolor torácico a menudo ocurre por la noche, debe notarse con identificación de "angina variante".
2. Síndrome esofágico
Incluyendo acidez estomacal, reflujo ácido, ardor en la parte superior del abdomen, dificultad para tragar o dolor al tragar, etc., la gravedad de los síntomas está relacionada con la enfermedad primaria, como la fístula esofágica difusa, los pacientes tienen más dolor al comer, convulsiones, comer alimentos irritantes puede inducir .
3. Síndrome esofágico
Dolor esofágico secundario en el pecho secundario al reflujo gastroesofágico, cuando el reflujo nocturno es severo, la inhalación conduce a enfermedad bronquial pulmonar crónica, el paciente se quejó de tos, tos y disnea o asma, pacientes con hernia hiatal, el dolor en el pecho es típico y a menudo Sexualmente, cuando está encarcelado, vómitos, dolor abdominal, ruptura esofágica espontánea, dolor en el pecho, asfixia, muerte súbita, y puede estar acompañado de respiración, aceleración del pulso y shock, estos síntomas y signos de esófago y sistémico no solo proporcionan Las pistas de los factores fuente del esófago también son puntos de identificación importantes para el dolor de pecho cardiogénico.
Examinar
Examen de dolor torácico esofágico
Los pacientes con dolor recurrente esternal o subesternal deben someterse primero a un examen cardíaco. El electrocardiograma convencional, la prueba de esfuerzo, etc. no son suficientes. Se debe realizar una angiografía coronaria. Si no hay un hallazgo positivo, se debe considerar si existe un factor esofágico. La angiografía con bario esofágico también es una prueba de detección de rutina. Las personas sospechosas pueden realizar una endoscopia para determinar si el esófago tiene esofagitis, tumores y hernia hiatal.
1.24h monitoreo de pH esofágico
El método portátil de monitoreo de pH esofágico de 24 horas puede monitorear continuamente los cambios del pH esofágico y puede combinarse con el análisis del dolor torácico para determinar si el episodio de dolor torácico está relacionado con el reflujo de ácido esofágico.
2. Presión esofágica que mide la manometría esofágica
Es un medio importante para diagnosticar la motilidad esofágica anormal. Ya sea para la perfusión o la medición de la presión del balón, puede diagnosticar anomalías esofágicas. El dispositivo de medición continua de la presión esofágica continua de 24 horas, especialmente con el registrador síncrono de monitoreo de pH esofágico, es más extenso. Para el diagnóstico del dolor torácico esofágico, especialmente para la disfunción esofágica, como la fístula esofágica difusa, la acalasia y la motilidad esofágica anormal, la manometría esofágica es un medio importante de detección, así como para el dolor torácico y la motilidad esofágica anormal. La relación se evalúa y analiza completamente.
3.Prueba de perfusión de ácido de Bernstein
Por ejemplo, la prueba de perfusión ácida estimula la aparición de dolor torácico similar a la angina de pecho, mientras que la perfusión salina no induce dolor torácico, lo que es positivo para la prueba, lo que sugiere dolor torácico esofágico.
4. Prueba de expansión del airbag
Usando el globo para dilatar el esófago inferior, el 60% de los pacientes con dolor torácico esofágico indujeron dolor torácico, mientras que solo el 20% del grupo normal tenía dolor torácico, y el volumen mínimo de expansión de los pacientes con NCCP que recibieron dolor torácico fue significativamente menor que el del grupo normal.
No todos los pacientes con sospecha de dolor torácico esofágico necesitan realizar las pruebas mencionadas anteriormente. Según las características clínicas, se deben seleccionar los métodos de examen necesarios para determinar la etiología de los aspectos esofágicos del dolor torácico y el modo de tratamiento del dolor torácico esofágico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del dolor torácico esofágico.
Criterios diagnósticos
1. Características clínicas del dolor torácico esofágico.
(1) Está relacionado con el género y la edad: el hombre es más alto que la mujer, el hombre: la mujer tiene 2: 1 y la edad máxima de inicio es de 50 años.
(2) El dolor a menudo se ataca o se agrava al tragar, a menudo ocurre 1 hora después de una comida y dura de 4 a 5 minutos para irradiarse al hombro.
(3) El dolor a menudo se encuentra detrás del esternón. Redel et al han demostrado que la mayoría de los pacientes con fístula esofágica o gastroesofágico tienen dolor en el pecho, el 39% está detrás del esternón, el 35% está bajo el proceso xifoides y 1/3 de los pacientes están irradiando hacia la espalda. Este último puede ser una pista importante para la identificación de la angina.
(4) Otros síntomas a menudo asociados con enfermedades esofágicas como disfagia no progresiva, acidez estomacal, reflujo ácido y reflujo nocturno.
(5) El dolor torácico asociado con lesiones morfológicas esofágicas, además del dolor torácico, presenta síntomas digestivos más obvios; el dolor torácico asociado con discinesia esofágica, además del dolor torácico, algunos pacientes carecen de síntomas digestivos obvios.
2. Procedimientos de diagnóstico.
El dolor torácico esofágico debe combinarse con manifestaciones clínicas y varios métodos de examen para hacer un diagnóstico etiológico correcto. Para los pacientes con dolor recurrente post-esternal o subesternal, primero se debe realizar un examen cardiovascular para descartar enfermedad cardíaca, y luego Se realizaron angiografías y endoscopias de bario esofágicas de rutina para determinar si el esófago tenía anormalidades funcionales o estructurales. Se realizó un monitoreo especial de la dinámica del esófago cuando fue necesario. La relación causal entre el dolor torácico y las anormalidades esofágicas fue difícil de establecer en algunos pacientes. Por lo tanto, fue necesaria una prueba de excitación. Para mejorar la tasa de detección positiva, se puede realizar un examen de las articulaciones. Richter informó 910 pacientes con dolor torácico no cardíaco, manometría esofágica única, eosinogenicidad detectada por la prueba de cloruro de fenol (Tengxilong) y prueba de caída de ácido. Las tasas positivas de dolor torácico fueron del 28%, 23% y 7%, respectivamente. La tasa de detección positiva del examen combinado fue del 48%, que fue significativamente mejor que la primera.
Diagnóstico diferencial
1. Dolor torácico cardíaco Los síntomas del dolor torácico esofágico son similares a la "angina de pecho". Por lo tanto, primero es necesario realizar exámenes cardiovasculares, incluyendo electrocardiograma y prueba de ejercicio y angiografía coronaria. La mayor parte del dolor cardiogénico en el pecho puede detectarse mediante el examen anterior. Diagnóstico, pero algunos pacientes no pueden descartar completamente los factores cardiovasculares ocultos, como el vasoespasmo de Prinzmetal y la angina microvascular o el síndrome X, incluso si la angiografía coronaria es completamente normal.
(1) Características del vasoespasmo de Prinzmetal: el dolor en el pecho es atípico, no está relacionado con la actividad física, a menudo ocurre antes de levantarse por la mañana, y el ECG muestra elevación del segmento ST.
(2) El dolor en el pecho en el síndrome X es causado por la disminución de la expansión de la microcirculación cardíaca o la disminución de la reserva de flujo sanguíneo de la microcirculación cardíaca.El diagnóstico de las enfermedades anteriores a menudo requiere cateterismo cardíaco, medición del flujo sanguíneo de la vena cava y ergometrina, dipiridamol. (Pan Shengding) Pruebas invasivas como las pruebas inducidas por drogas.
2. El dolor torácico derivado de la aorta se observa en la disección aórtica y el aneurisma aórtico sacular. La disección aórtica se presenta principalmente en hombres con hipertensión de 40 a 70 años. El dolor en el pecho es similar al infarto de miocardio. Dolor repentino, severo, desgarro La sexualidad, un amplio rango, la pulsación bilateral de la arteria ilíaca es significativamente diferente, la presión arterial de las extremidades superiores también es diferente, el examen de rayos X muestra ensanchamiento aórtico, contorno de doble pared causado por falso saco, ultrasonido B, examen de CT y angiografía aórtica. El diagnóstico, el aneurisma aórtico quístico es raro, la historia, el examen de rayos X y la angiografía pueden hacer un diagnóstico.
3. El dolor pulmonar de tórax se observa en la embolia pulmonar y el neumotórax. La embolia pulmonar ocurre en pacientes mayores de 40 años. Puede causar dolor en el pecho, disnea y cambios en el electrocardiograma en la etapa temprana de la enfermedad. La fricción pleural o el examen de rayos X revela infiltración pulmonar o una pequeña cantidad de derrame pleural. El líquido es útil para el diagnóstico. El neumotórax espontáneo puede causar dolor en el pecho severo como un cuchillo, acompañado de presión post-esternal o opresión en el pecho, y una disnea repentina es una característica. El examen de rayos X es útil para el diagnóstico.
4. Enfermedad del tracto biliar La enfermedad aguda del tracto biliar puede causar dolor torácico en el infarto de miocardio. La colecistitis crónica causa episodios recurrentes de dolor leve en la parte inferior del tórax y la parte superior del abdomen. A veces, la naturaleza y la ubicación del dolor son similares a la angina de pecho. La ecografía B, el examen de CT y la colangiografía son útiles. Diagnóstico diferencial.
5. El herpes zoster puede causar dolor torácico severo, pero la ubicación es consistente con la distribución del nervio intercostal, y se puede encontrar herpes o ampollas durante el examen físico.
6. Prolapso del disco intervertebral cervical inferior La enfermedad a menudo causa que las raíces nerviosas causen dolor en el pecho. El dolor está relacionado con ciertos movimientos y posturas, como inclinarse, girar o lamer por mucho tiempo, etc., tos, estornudos, respiración profunda o evacuaciones forzadas. El dolor ocurre después de unas pocas horas de descanso en posición supina, lo que a menudo hace que el paciente se despierte del sueño, la historia, los exámenes de rayos X y CT son útiles para el diagnóstico.
