neumonía por adenovirus
Introducción
Introducción a la neumonía por adenovirus La neumonía por adenovirus se refiere a la inflamación pulmonar causada por una infección con adenovirus tipo 3 y tipo 7, y ocurre principalmente en niños entre 6 meses y 2 años de edad. Los síntomas de infección por neumonía por adenovirus son graves, pálidos y grises, 3 a 4 días después del inicio de la somnolencia, la marchitez, con la gravedad de la enfermedad puede irritarse, convulsiones graves, coma e incluso irritación meníngea. En la etapa inicial del examen de rayos X, la textura del pulmón se engrosó. En el segundo al sexto día, se observaron pequeños pedazos o grandes parches de sombra, y en la segunda semana, el derrame pleural estaba disponible. El tratamiento es principalmente terapia antiviral y tratamiento e inmunoterapia para infecciones bacterianas concurrentes. La neumonía por adenovirus es la más crítica, especialmente en las provincias del norte, y los casos más graves que en el sur. En el norte de China, el noreste de China y el noroeste de China, hubo una epidemia de neumonía por adenovirus a gran escala en el invierno de 1958 y el invierno de 1963. La condición era extremadamente grave. Los adenovirus generalmente se transmiten a través del tracto respiratorio, y las infecciones adenovirales del tracto respiratorio superior y la neumonía a menudo ocurren simultáneamente en instituciones colectivas de niños. Los estudios serológicos de la población han demostrado que los anticuerpos específicos para adenovirus transmitidos por la madre a menudo se retienen en los primeros meses después del nacimiento, y luego hasta la edad de 2 años, el anticuerpo es deficiente y aumenta gradualmente después de los 2 años. Esto está totalmente de acuerdo con la observación clínica del 80% de la neumonía por adenovirus en lactantes y niños pequeños de julio a 24 meses. Vale la pena señalar que entre las poblaciones más susceptibles en los diferentes grupos de edad, más personas con infecciones respiratorias de adenovirus ocurren, y se producen lactantes y niños pequeños. Cuanto mayor es la posibilidad de neumonía por adenovirus, la neumonía por adenovirus es más común en invierno y primavera en el norte de China, solo ocasionalmente en verano y otoño, y más común en otoño en Guangzhou. Este tipo de neumonía representa del 20% al 30% de la neumonía viral en Beijing. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: coagulación intravascular difusa
Patógeno
Neumonía por adenovirus
Infecciones respiratorias (35%):
Se sabe que existen 41 serotipos de adenovirus, muchos de los cuales están estrechamente relacionados con infecciones humanas del tracto respiratorio superior e inferior. Los patógenos de niños hospitalizados de todo el norte y sur de China han demostrado que los adenovirus tipo 3 y tipo 7 son neumonía por adenovirus. El patógeno principal, del hisopo de la garganta, las heces o el tejido pulmonar post-mortem puede aislarse del virus, el título de anticuerpos en suero en el período de recuperación es más de 4 veces mayor que el temprano (inicio de 5 a 10 días o antes), en algunos casos de sarampión complicado por neumonía En el caso, se obtuvieron los mismos resultados de la prueba del patógeno. También se descubrió que el adenovirus tipo 11 es un patógeno común de neumonía e infecciones del tracto respiratorio superior en Beijing y otros lugares (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Además, 21, 14 y 1, 2 , 5,6 y así sucesivamente también están apareciendo gradualmente en China continental, mientras que Taiwán se basa principalmente en 1,2,5,6. Recientemente, la Universidad de Medicina de Bethune realizó un análisis genómico de adenovirus tipo 3,7 aislado de 1976 a 1988. , pruebe que 7b conduce a una neumonía severa.
Infección por virus (33%):
El adenovirus es un virus de ADN que se propaga principalmente en el núcleo. Es resistente a la temperatura, a los disolventes resistentes a los ácidos y los lípidos. Además de la faringe, combinada con la membrana y el tejido linfoide, también es el intestino, que se puede aglutinar de acuerdo con sus glóbulos rojos animales especiales. La capacidad se divide en tres grupos, el grupo 3,7,11,14,21, que es fácil de causar neumonía en bebés y niños pequeños, puede aglutinar glóbulos rojos de mono.
Prevención
Prevención de neumonía por adenovirus
Prevención
Se ha demostrado que la vacuna viva atenuada oral de adenovirus tipo 3,4,7 tiene efectos preventivos mediante la aplicación extranjera a pequeña escala, pero no se ha producido y aplicado a gran escala. Durante la epidemia, especialmente en la sala, se deben hacer esfuerzos para prevenir la infección cruzada; En el trabajo, se deben realizar más tratamientos familiares para bebés y niños pequeños.En las instituciones de cuidado infantil, se debe prestar especial atención al aislamiento temprano y evitar que las enfermeras con resfriados continúen su trabajo de enfermería para reducir las oportunidades de comunicación.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por adenovirus Complicaciones, coagulación intravascular difusa, miocarditis
En el curso de la neumonía por adenovirus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, neumococo, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, etc. pueden ser complicadas y dar lugar a una enfermedad más grave. En la etapa tardía de la neumonía por adenovirus, los siguientes puntos a menudo indican bacterias secundarias. La presencia de infección: 1 en el inicio de aproximadamente 10 días, la condición no mejora, o una vez que se reduce y luego empeora; 2 se volvió amarillo o color de agua Taomi; 3 otras partes del cuerpo tienen supuración; 4 aparecieron empiema; el examen de línea 5X mostró una nueva sombra ; 6 aumento del recuento de glóbulos blancos y aumento de la relación de neutrófilos o núcleo izquierdo; 7 aumento de la fosfatasa alcalina de neutrófilos o azul de tetrazolio.
En la etapa extrema de la neumonía severa por adenovirus (6to a 15to día), un pequeño número de casos puede complicarse por coagulación intravascular difusa (DIC). Especialmente en el caso de infección bacteriana secundaria, la disfunción microcirculatoria ocurre antes de que ocurra la DIC. Al principio, se limita a una pequeña cantidad de sangrado en el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal; en el futuro, puede haber una hemorragia extensa de los pulmones, el tracto gastrointestinal y la piel. La enfermedad se analiza mediante una prueba de detección preliminar, una prueba de detección y una prueba de confirmación para confirmar el diagnóstico. La prueba de detección primaria es positiva para la prueba de sangre oculta en heces. Y la reducción del recuento de plaquetas es un indicador importante; el diagnóstico afirmativo se debe a trombocitopenia, disminución del fibrinógeno, tiempo de protrombina prolongado dos de las tres anomalías o prueba de paracoagulación de protamina (prueba de tres P), prueba de gel de etanol y excelente bola Una de las tres excepciones para el tiempo de solubilización de proteínas es correcta.
La Universidad Médica Changchun Bethune encontró casos severos o miocarditis por adenovirus tipo 7 o tipo 3 complicados, caracterizados por un inicio agudo y una recuperación rápida, generalmente observados en la segunda semana de la enfermedad, con la eliminación de la hipoxia y el edema miocárdicos, su recuperación es más rápida Sin embargo, debido a la insuficiencia cardíaca combinada, a menudo se pasa por alto la miocarditis; se debe prestar atención a la aparición repentina de palidez, sudoración excesiva, vómitos, dolor abdominal, agrandamiento del corazón, frecuencia cardíaca rápida o lenta y hepatomegalia. Electrocardiograma convencional y examen de enzimas miocárdicas para determinar Diagnóstico
Síntoma
Adenovirus, neumonía, síntomas, síntomas comunes , cianosis, convulsión, relajación, calor, fiebre alta, disnea, disnea, escarlatina, erupción cutánea, diarrea, nariz, abanico, ala, cara
La infiltración pulmonar necrótica focal o de fusión y la bronquitis son las principales lesiones de la enfermedad. La neumonía puede ocupar toda la hoja, y el pulmón izquierdo es más común. La necrosis amarilla y blanca se puede exprimir del área solidificada en la sección del pulmón. El tipo tubular formado, el tejido pulmonar que no sea el cuerpo actualizado tiene un enfisema obvio, las lesiones observadas por examen microscópico, centradas en la bronquitis y la inflamación peribronquial, la inflamación a menudo progresa en necrosis y el exudado llena toda la luz. También hay exudados en el espacio alveolar alrededor de los bronquios, principalmente linfa, monocitos, suero, celulosa, a veces acompañados de hemorragia, mientras que los neutrófilos son raros, las paredes alveolares también son a menudo necróticas y los bordes del área inflamatoria son visibles. La hiperplasia epitelial broncoalveolar o alveolar, a menudo se ven inclusiones intranucleares en la hiperplasia y el núcleo epitelial agrandado, cuyo tamaño es similar a los glóbulos rojos normales, el límite es claro, la mancha es parcialmente ácida o dicromática, y hay un círculo transparente a su alrededor; la membrana nuclear es clara; Hay una pequeña cantidad de acumulación de cromatina en la superficie interna de la membrana nuclear; pero no hay cuerpo de inclusión en el citoplasma y no se forman células gigantes multinucleadas, por lo tanto, es morfológicamente compatible con la neumonía por el virus del sarampión y las células gigantes pulmonares. enfermedad de cuerpos de diferencia Han, además, tejidos y órganos tales como el corazón y el sistema nervioso central son pequeños vasos sanguíneos y la respuesta proliferativa de células inflamatorias intersticial.
Según el análisis de 245 casos de neumonía infantil por adenovirus confirmada virológicamente en Beijing entre 1959 y 1963, las características clínicas se pueden resumir de la siguiente manera.
1, síntomas
(1) Inicio: el período de incubación es de 3 a 8 días, y la fiebre general es frecuente. La fiebre alta de 39 ° C o más se produce del 1 ° al 2 ° día, y el calor elevado suele ser reservado o irregular del 3 ° al 4 ° día; 3/5 La temperatura corporal más alta de los casos anteriores supera los 40 ° C.
(2) Síntomas respiratorios: la mayoría de los niños enfermos tienen tos desde el inicio de los síntomas, a menudo con tos frecuente o tos leve, y al mismo tiempo, congestión faríngea, pero los síntomas nasales son menos obvios, dificultad para respirar y cianosis Comenzando del 3 al 6, empeoró gradualmente; en casos severos, hubo abanico nasal, tres signos cóncavos, sibilancias (disnea obstructiva con sibilancias y hernia) y cianosis de los labios y las uñas, y la opacidad fue fácil de diagnosticar; las partes sonoras acompañadas de sonidos respiratorios Reducido, a veces se puede escuchar el tono del tubo, la mayoría de la auscultación inicial primero tiene un sonido de respiración o estertores secos, los estertores húmedos aparecen después del tercer a cuarto día del inicio, aumentan más y a menudo son signos de enfisema, enfermedad grave Los niños pueden tener reacción pleural o derrame pleural (más común en la segunda semana), ninguna infección secundaria del exudado es de color amarillo hierba, no turbia; cuando hay una infección secundaria, es un líquido turbio, el número de glóbulos blancos es más de 10 × 109 / L.
(3) síntomas del sistema nervioso: generalmente después de 3 a 4 días después del inicio de somnolencia, marchitamiento, etc., a veces la irritabilidad y el marchitamiento se alternan, en los casos severos en la etapa tardía de semi-coma y convulsiones, algunos niños enfermos tienen la cabeza hacia atrás, rigidez en el cuello Además de la encefalopatía tóxica, todavía hay una encefalitis causada por encefalitis, por lo que a veces es necesario identificarla mediante punción lumbar.
(4) Síntomas del sistema circulatorio: la tez pálida es más común, canas gruesas, aumento del ritmo cardíaco, leve generalmente no más de 160 veces por minuto, casos severos más de 160 ~ 180 veces, a veces más de 200 veces, el ECG generalmente se expresa como Taquicardia sinusal, casos graves con aumento de la carga cardíaca derecha y onda T, cambios en el segmento ST y bajo voltaje, algunos tienen 1 a 2 grados de bloqueo auriculoventricular, ocasionalmente onda P pulmonar, 35.8% de los casos graves La insuficiencia cardíaca se produjo entre los días 6 y 14 de inicio, y el hígado se agrandó gradualmente, alcanzando de 3 a 6 cm por debajo de las costillas. La calidad era dura y algunos tenían esplenomegalia.
(5) síntomas del sistema digestivo: más de la mitad de los pacientes tienen diarrea leve, vómitos, los casos graves a menudo tienen distensión abdominal, la diarrea puede estar relacionada con la reproducción del adenovirus en el intestino, pero en algunos casos también puede deberse a una enfermedad grave, fiebre alta y afectar la función digestiva .
(6) Otros síntomas: puede haber conjuntivitis catarral, pápulas rojas, erupción maculopapular, erupción cutánea similar a la escarlatina y la tasa de aparición de manchas blancas parecidas a la cal en las amígdalas no es alta, y también es un signo especial en la etapa temprana de la enfermedad.
2, el curso de la enfermedad
De acuerdo con los síntomas del sistema respiratorio y la intoxicación, la enfermedad se divide en casos leves y severos. El tipo de calor es inconsistente. La mayoría de los casos no retroceden por encima de 39 ~ 40 ° C, seguidos de fiebre irregular. El calor de relajación es raro, y la suavidad es generalmente 7 11. La temperatura corporal se desplomó y otros síntomas desaparecieron rápidamente. Solo las sombras pulmonares tardaron de 2 a 6 semanas en absorberse por completo. En casos graves, hubo un letargo obvio después de los días 5 a 6 de la enfermedad. La tez era pálida y gris, y la hepatomegalia fue significativa. Las sibilancias son obvias, los pulmones tienen una gran consolidación, algunos casos tienen insuficiencia cardíaca, convulsiones y semi-coma. Los recuperadores tienen fiebre del 10 al 15, y cada uno de los retiros y retiros graduales representan la mitad de ellos. A veces hay fiebre después del retiro. Después de 1 a 2 días, caerá a la normalidad. El período de recuperación de las lesiones pulmonares es más largo. Lleva de 1 a 4 meses. Después de 3 a 4 meses, hay muchos casos de atelectasia, que pueden convertirse en tubos bronquiales en el futuro. Expansión, tuvimos 3 a 7 años de neumonía adenoviral después de 1 a 5 años de seguimiento, 30.1% tenía neumonía crónica, atelectasia y bronquiectasia individual, y más tarde 10 años de neumonía por adenovirus tipo 3,7,11 durante 10 años. Seguimiento a largo plazo, el 45,3% de las películas de rayos X tenían engrosamiento intersticial pulmonar, fibrosis y bronquitis crónica. neumonía crónica, bronquiectasia representó el 3,8%; bronquiectasias y neumonía crónica cada representaron el 4,7%.
La neumonía por adenovirus en niños en edad preescolar y escolar es generalmente leve, a menudo con fiebre alta persistente, pero los síntomas respiratorios y neurológicos no son pesados, el sarampión es complicado o la neumonía secundaria por adenovirus, todos los síntomas son más graves, la condición a menudo es fácil De repente se deterioró.
Hemos observado las manifestaciones clínicas de 34 casos (1964-1980) de neumonía por adenovirus tipo 11, y no hay una diferencia significativa entre los síntomas de la neumonía por adenovirus tipo 3 y tipo 7, pero los graves y los muertos son similares al tipo 3, pero más obvio que el tipo 7 Menos.
Características clínicas de la neumonía por adenovirus infantil pequeño de enero a mayo: hemos observado 38 casos (20 casos de tipo 3, 12 casos de tipo 7 y 6 casos de tipo 11 y 1981 a 1983), 8 casos de bronquiolitis y 30 casos de neumonía Principalmente, fiebre baja o moderada, historia de calor corta, sin signos de consolidación pulmonar, radiografías de tórax con pequeñas sombras, marchitamiento, letargo y otros síntomas neurológicos son menos y más ligeros que los bebés en junio, clínicamente imposible A diferencia del virus sincitial respiratorio o la neumonía por el virus de la parainfluenza, ningún caso de este grupo fue diagnosticado como neumonía por adenovirus antes del informe de etiología.
Examinar
Examen de neumonía por adenovirus
Examen de rayos X
La morfología de los rayos X está estrechamente relacionada con el estado de la enfermedad y la etapa de la enfermedad. La textura del pulmón es engrosada y borrosa. Es una manifestación temprana de la neumonía por adenovirus. La consolidación pulmonar a menudo comienza del 3 ° al 5 ° día del inicio, y puede haber lesiones escamosas de diferentes tamaños. O lesiones de fusión, más comunes tanto en los pulmones inferiores como en el pulmón superior derecho, 6 a 11 días después del inicio, la densidad de la lesión aumentó con el desarrollo de la enfermedad, las lesiones también aumentaron, la distribución es más amplia y la fusión, y la diferencia con la neumonía de hoja grande es Las lesiones de esta enfermedad no se limitan a un cierto lóbulo pulmonar. La mayoría de las lesiones se absorben después de los días 8 a 14. A veces, si las lesiones continúan aumentando, la condición es más pesada y se sospecha una infección mixta. El enfisema es bastante común. No hubo diferencias significativas en el período extremo, enfisema difuso bilateral o enfisema periférico, 1/6 casos pueden tener cambios pleurales, más reacción pleural en la etapa extrema o derrame.
El número total de glóbulos blancos disminuyó o fue normal en la etapa inicial (1 ° a 5 ° día), aproximadamente el 62% de los casos estaban por debajo de 10 × 109 / L (10000 / mm3) y el 36% (10 15) × 109 / L (10000 15000 / Mm3), sin cambios especiales en la clasificación, el valor de los leucocitos tardíos es similar al de la etapa temprana, solo aumentó después de una infección bacteriana secundaria, examen de frotis de sangre, fosfatasa alcalina de neutrófilos y tinción con azul de tetrazolio, generalmente más normal Los niños con neumonía pediátrica o bacteriana son bajos. Aunque el número total de glóbulos blancos es tan alto como 15,000, el índice de fosfatasa alcalina de glóbulos blancos todavía se reduce significativamente. Algunos pacientes tienen una prueba de condensación de suero positiva. Durante la fiebre, algunos casos tienen una pequeña cantidad de proteína en la prueba de orina. En niños con irritación, el examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente normal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por adenovirus.
Diagnóstico:
Según la situación epidémica, combinada con el diagnóstico clínico, la etapa inicial típica de la neumonía adenoviral en lactantes y niños pequeños es diferente de la neumonía bacteriana general: 1 La mayoría de los casos tienen fiebre alta persistente al inicio o poco después del inicio, y no son tratados con antibióticos; Del tercer al sexto día de la enfermedad, hay síntomas neurológicos como somnolencia y marchitez. La somnolencia a veces se alterna con irritabilidad. El cutis es pálido y gris, y el agrandamiento del hígado es significativo. Más tarde, es fácil ver insuficiencia cardíaca, convulsiones y otras complicaciones. Los síntomas anteriores sugieren que la neumonía por adenovirus no es solo Involucrados en el tracto respiratorio, otros sistemas también se ven afectados; 3 signos pulmonares aparecen más tarde, generalmente en el tercer a quinto día después de la aparición de estertores húmedos, el área de la lesión aumentó gradualmente, es fácil tener opacidad de percusión y sonidos respiratorios, sibilancias La segunda semana de inicio está empeorando; 4 el número total de glóbulos blancos es bajo, la mayoría de los niños enfermos no excede 12 × 109 / L (12000 / mm3), los neutrófilos no exceden el 70%, la fosfatasa alcalina de neutrófilos y El valor de la tinción con azul de tetrazolio es significativamente menor que el de la infección bacteriana purulenta, pero aumenta si la infección bacteriana séptica es concurrente; el examen de la línea 5X puede tener una sombra escamosa más grande en los pulmones, siendo la izquierda la más alta En resumen, en la temporada epidémica, cuando los bebés y los niños pequeños tienen neumonía grave, y los rayos X y la imagen sanguínea son más consistentes, se puede hacer un diagnóstico preliminar. La unidad condicional puede realizar un diagnóstico rápido del virus. Tecnología de inmunofluorescencia (el método indirecto es más adecuado que el método directo), el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas y el análisis específico de IgM, solo estos tres métodos no pueden clasificar el adenovirus, que es la deficiencia, y el hisopo de garganta convencional El aislamiento del virus y las pruebas de anticuerpos séricos dobles solo están disponibles en el laboratorio como retrospectiva.
Diagnóstico diferencial:
Se debe prestar especial atención a los niños en edad preescolar y escolar. Las manifestaciones clínicas de adenovirus y neumonía por micoplasma son casi las mismas. Hay fiebre alta, disnea y somnolencia. Los síntomas de la neumonía por adenovirus son comunes. La neumonía por micoplasma solo tiene Las sombras de rayos X sin rugido pueden ayudar a identificar, y muchos casos solo pueden depender de un diagnóstico específico de laboratorio.
Las manifestaciones clínicas de la neumonía adenoviral en lactantes de menos de 5 meses son significativamente más leves que las de los lactantes con neumonía por adenovirus y no se distingue del virus sincitial respiratorio y la neumonía inducida por parainfluenza, solo por diagnóstico rápido o diagnóstico de patógenos.
