Neumonia bacterial
Introducción
Introducción a la neumonía bacteriana. La neumonía bacteriana (neumonía bacteriana) representa el 80% de todos los tipos de neumonía por patógenos en adultos. Desde la era de los antibióticos, el pronóstico de la neumonía bacteriana ha mejorado significativamente, pero desde la década de 1960, la tasa de mortalidad se ha mantenido alta, y han surgido algunas características nuevas de la neumonía bacteriana. Incluyendo los cambios en el espectro de patógenos, especialmente en los hospitales, la tasa de bacterias G en la neumonía ha aumentado significativamente. Aunque Streptococcus pneumoniae aún domina los patógenos de neumonía adquirida en la comunidad, las manifestaciones clínicas tienden a ser atípicas. La tasa de resistencia bacteriana está aumentando, la llamada neumonía "refractaria" es común, especialmente en niños, ancianos y pacientes inmunodeprimidos, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, el nivel de diagnóstico patogénico mejora, los antibióticos se aplican de manera racional, se evita la aparición de bacterias resistentes a los medicamentos y se mejora el apoyo. El tratamiento es una necesidad urgente para enfatizar y resolver el tratamiento clínico de la neumonía. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.033% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, arritmia, meningitis
Patógeno
Causa de la neumonía bacteriana.
Según la clasificación anatómica, la neumonía se puede dividir en hojas grandes, lobulares e intersticiales.Para la conveniencia del tratamiento, se clasifica según la causa, principalmente propiedades infecciosas y físicas y químicas como la radiación, el gas venenoso, los medicamentos y las reacciones alérgicas como las alergias. Neumonía, etc., la mayoría de los hallazgos clínicos son bacterianos, virales, clamidia, micoplasma, rickettsia, hongos y parásitos causados por neumonía infecciosa, de los cuales las bacterias son más comunes.
Patógenos de neumonía (32%):
Los patógenos de la neumonía varían mucho según la edad del huésped, la enfermedad y la función inmune, y el modo de adquisición (neumonía adquirida en la comunidad o neumonía nosocomial). Los patógenos comunes de la neumonía adquirida en la comunidad son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y oro. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Legionella, bacterias anaerobias y virus, micoplasma y clamidia, mientras se encuentra en el hospital, neumonía, Pseudomonas aeruginosa y otras Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia coli, sulcus y intestino Bacilo, Proteus, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) y hongos son comunes, y la mayor parte de la neumonía por aspiración es infección anaeróbica.
Inmunización (17%):
Los mecanismos de defensa inmunitaria, como la filtración y la humidificación de gases inhalados, la epiglotis y los reflejos de la tos, los sistemas de excreción de mucosidad de los cilios bronquiales, los fluidos corporales y las funciones inmunes celulares, mantienen la tráquea, los bronquios y los tejidos alveolares con una función inmune estéril y deteriorada (p. Ej. Frío, hambre, fatiga, embriaguez, coma, inhalación de gas venenoso, hipoxemia, edema pulmonar, uremia, desnutrición, infecciones virales y aplicación de glucocorticoides, vías respiratorias artificiales, sondas nasogástricas, etc.) o en el tracto respiratorio inferior. Cuando las bacterias patógenas son más tóxicas o abundantes, la neumonía es propensa a ocurrir. La principal forma de invasión bacteriana es la aspiración e inhalación de colonización orofaríngea. La primera es la patogénesis más importante de la neumonía, especialmente en los hospitales. La neumonía interna y la neumonía por bacilos gramnegativos, la siembra bacteriana directa, la infección de sitios adyacentes u otras partes del torrente sanguíneo son raras.
Estadificación de los cambios patológicos (10%):
Los cambios patológicos típicos de la neumonía neumocócica se dividen en cuatro etapas: la etapa inicial es principalmente líquido de edema y precipitación serosa; la etapa media es exudación de glóbulos rojos; la etapa tardía tiene una gran cantidad de glóbulos blancos y células fagocíticas, mutación del tejido pulmonar; finalmente, la absorción de neumonía se disipa, medicamentos antibacterianos Después de la aplicación, el desarrollo de toda la inflamación lobárica es raro. La consolidación pulmonar típica es menor y se reemplaza por inflamación segmentaria pulmonar. La característica patológica es que no hay destrucción de las paredes alveolares y otras estructuras pulmonares en toda la lesión. O necrosis, después de que la neumonía se disipe, el tejido pulmonar puede volver completamente a la normalidad sin dejar fibrosis o enfisema. Aunque otras neumonías bacterianas tienen procesos patológicos similares a los mencionados anteriormente, la mayoría de ellos están acompañados por diferentes grados de destrucción de la pared alveolar, la neumonía por Staphylococcus aureus. El alcohol coagulante producido por la bacteria puede formar una membrana protectora fuera de la bacteria para matar las células fagocíticas, y la liberación de varias enzimas puede conducir a la formación de necrosis y absceso en el tejido pulmonar, y el pus puede formar un pus cuando la lesión invade o penetra la pleura. El neumotórax de tórax o pus, el saco de aire pulmonar se puede formar cuando la lesión se disipa, y la neumonía por bacilos gramnegativos es principalmente neumonía lobular bilateral, a menudo con múltiples cavidades o abscesos necróticos. Los pacientes pueden tener empiema, la disipación a menudo es incompleta, puede causar fibrosis, supuración residual y bronquiectasia.
Prevención
Prevención de neumonía bacteriana
La vejez, con enfermedades subyacentes graves, la neumonía del huésped con inhibición de la función inmune tiene un pronóstico desfavorable.Después del uso generalizado de medicamentos antibacterianos, la tasa de mortalidad por neumonía neumocócica se ha reducido del 30% al 6%, pero los bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus Es una neumonía causada por MRSA, la tasa de mortalidad sigue siendo alta, mejora la condición física, evita la infección del tracto respiratorio superior y la aplicación selectiva de la vacuna en pacientes de alto riesgo tiene cierta importancia en la prevención de la neumonía.
Complicación
Complicaciones de la neumonía bacteriana Complicaciones , shock séptico, arritmia, meningitis.
Las complicaciones han sido raras en los últimos años: las infecciones graves en pacientes tóxicos son propensas a un shock séptico, especialmente en los ancianos, que se caracterizan por disminución de la presión arterial, extremidades frías, sudoración, cianosis, taquicardia, arritmia y fiebre alta y dolor en el pecho. Los síntomas como la tos no son prominentes y otras complicaciones incluyen pleuresía, empiema, pericarditis, meningitis y artritis.
Síntoma
Síntomas de neumonía bacteriana Síntomas comunes Color de limón tos seca calor intenso dificultad para respirar color óxido choque fatiga cara pálida hemoptisis convulsión
A menudo hay causas subyacentes, como resfriado o fatiga, o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca y otras enfermedades básicas. Un tercio de los pacientes tienen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior antes de la enfermedad. La mayor parte del inicio es más urgente. Se ocultan algunas neumonía por bacilos gramnegativos, neumonía en los ancianos y neumonía en el hospital. Hay muchos síntomas como escalofríos, fiebre, tos, tos, dolor en el pecho. La fiebre frecuente, principalmente fiebre alta, después del tratamiento térmico puede ser atípica. Hay muchas toses y tos. En la etapa inicial, tienen una tos seca. Tose gradualmente y la cantidad de esputo varía. El esputo es principalmente purulento, la neumonía por estafilococo aureus es más amarilla que el esputo típico; la neumonía neumocócica es flema de color óxido; la neumonía neumocócica es gelatina de color rojo ladrillo; la neumonía Pseudomonas aeruginosa es verde pálido; las bacterias anaerobias La infección suele ir acompañada de olor. El desarrollo del esputo típico antes mencionado después del tratamiento antibacteriano es raro. Algunos tienen hemoptisis y dificultad para respirar. Algunos tienen dolor en el pecho, y cuando involucran la pleura, tienen dolor similar a la acupuntura. La neumonía del lóbulo inferior estimula la pleura, el dolor puede irradiarse a los hombros o al abdomen, este último se diagnostica fácilmente como un abdomen agudo. Los síntomas sistémicos incluyen dolor de cabeza, dolores musculares, fatiga y algunos síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, hinchazón y diarrea. Los pacientes severos pueden tener síntomas neurológicos como letargo, alteración de la conciencia y convulsiones.
Examinar
Examen de neumonía bacteriana.
(1) Examen de rayos X del tórax: la manifestación más común es el cambio de tipo de neumonía bronquial, que generalmente no ayuda a determinar el patógeno de la neumonía, pero algunas características pueden ser útiles para el diagnóstico, como la consolidación del pulmón, la formación de cavidades o una gran cantidad de derrame pleural Más común en la neumonía bacteriana, la neumonía estafilocócica puede causar necrosis evidente del tejido pulmonar, globo pulmonar, absceso pulmonar y empiema, la neumonía por bacilos gramnegativos a menudo muestra un tipo de neumonía bronquial inferior, fácil de formar un absceso pequeño múltiple, diagnóstico de neumonía Tiene un valor importante, la ubicación de la sombra infiltrante inflamatoria, el rango, la presencia o ausencia de cavidades y el derrame pleural están relacionados con el patógeno.
Hallazgos de rayos X de la neumonía de diferentes patógenos:
Manifestaciones de rayos X: bacterias patógenas, hojas o segmentos de infiltración escamosa de baja densidad de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, infiltración uniforme de Legionella (mancha o sombra en forma de cordón) Mycoplasma pneumoniae, virus, Infección mixta de bacterias anaerobias y no anaerobias, infiltración uniforme difusa del género Legionella o sombra nodular Legionella, virus, Pneumocystis carinii, Mycobacterium, Aspergillus, Candida, diseminación hematógena Infección sexual Staphylococcus aureus invasivo, bacterias gramnegativas, bacterias anaerobias, Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus.
(B) examen bacteriológico: examen de esputo o frotis pleural, cultivo de bacterias patógenas y prueba de sensibilidad a antibióticos. 2 o 3 veces seguidas para el mismo crecimiento de bacterias, la posibilidad de bacterias patógenas es grande, solo una positiva o múltiples veces para el crecimiento de bacterias diferentes, la confiabilidad es pobre, la concentración bacteriana 107cfa / ml es el patógeno, 105 107cfa / ml es Sospechoso, <105cfa / ml es principalmente bacterias contaminadas.
(3) Examen de sangre: el recuento de glóbulos blancos y los neutrófilos generalmente aumentan, y puede haber un desplazamiento hacia la izquierda del núcleo. El recuento de glóbulos blancos puede no aumentar en los casos frágiles o graves.
(IV) Examen inmunológico: el uso de inmunofluorescencia, ensayo inmunosorbente ligado a enzimas, inmunoelectroforesis convectiva y otros métodos para detectar antígenos o anticuerpos de patógenos séricos, para ayudar a diagnosticar. La reacción en cadena de la polimerasa tiene un cierto significado para la detección de patógenos.
(5) Otros exámenes: análisis de gases en sangre, función hepática, renal, electrolitos séricos, etc., si es necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía bacteriana.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Algunas afecciones no infecciosas pueden tener manifestaciones similares de neumonía, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia cardíaca congestiva, embolia pulmonar, inhalación de gases químicos, alveolitis alérgica, neumonía por fármacos, neumonitis por radiación, enfermedad del tejido conectivo que afecta los pulmones. Deben identificarse departamentos, tuberculosis, leucemia u otros tumores malignos en la infiltración pulmonar o metástasis, etc., si es necesario, se puede utilizar un tratamiento de diagnóstico para confirmar el diagnóstico.
