Reparación de hernia inguinal indirecta general

Según las características anatómicas y las manifestaciones clínicas de la hernia inguinal, se demuestra que la parte importante del fortalecimiento de la pared posterior del canal inguinal para prevenir la recurrencia de la hernia es coser adecuadamente la fascia transversal transversal en el anillo interno. La fascia transversal transversal forma un anillo interno alrededor del cordón espermático y entra al canal inguinal en forma de embudo, convirtiéndose en la fascia interna del cordón espermático. Después de que se forma la hernia inguinal, la fascia transversal rodea tanto el saco herniario como el cordón espermático. Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal pediátrica, hernia inguinal, hernia inguinal, preparación preoperatoria 1. Para determinar si el diagnóstico es oblicuo o recto, o si los dos coexisten, si es resbaladizo, si hay encarcelamiento o estrangulamiento. 2. Una comprensión detallada de la gravedad de la obstrucción intestinal, la deshidratación, el shock, etc., así como las enfermedades graves de todo el cuerpo, y tomar activamente medidas apropiadas de prevención y tratamiento. 3. Vacíe la vejiga antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico (a) Reparación de hernia inguinal in situ del cordón espermático (Ferguson) 1. Posición, incisión: Posición supina. Desde los 3 cm por encima del punto medio del ligamento inguinal hasta la sínfisis púbica, una incisión oblicua paralela al ligamento inguinal, de unos 6 cm de largo. 2. Revelar el saco: Después de cortar la piel, se encuentra la primera capa de fascia superficial (es decir, grasa subcutánea). Cuando se corta esta capa, se deben ver dos arterias abdominales poco profundas (es decir, la arteria abdominal superficial en el segmento externo de la incisión y la arteria púbica superficial en la incisión) en el campo quirúrgico, que deben ligarse y cortarse una por una para evitar hemorragias innecesarias. Luego, corte la fascia profunda en la dirección de la incisión. El tejido conectivo debajo de la capa profunda de la fascia superficial se separó sin rodeos con los dedos de la gasa y se reveló la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Corte una pequeña abertura en la aponeurosis oblicua externa, primero use las tijeras para colarse debajo de la aponeurosis, luego use las tijeras para recoger la aponeurosis, corte y baje en la dirección de la fibra, para no dañar el abdomen debajo de la aponeurosis. Nervio inferior y nervio de la cresta ilíaca. Al cortar hacia afuera hacia el anillo externo, el anillo externo puede insertarse en el anillo externo y abrirse para evitar daños al nervio de la ingle a través del anillo externo. Las pinzas hemostáticas pequeñas se usaron para sujetar y levantar los dos bordes de la aponeurosis oblicua externa, y los dedos envueltos con una gasa se separaron a ambos lados del margen sacro. El margen lateral inferior debe separarse en el ligamento inguinal, y el músculo oblicuo medial superior, el margen libre transverso del abdomen y el tendón combinado deben separarse del lado medial superior. Durante el proceso de separación, se debe tener cuidado de no dañar los nervios epigástricos e inguinales inferiores en la aponeurosis del músculo oblicuo externo. El músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen se tiran hacia arriba con un gancho de ángulo recto para revelar el cordón espermático y el músculo cremaster que lo recubre. Corte el músculo cremaster en el frente y use una pinza hemostática pequeña para agarrar suavemente el filo y jalarlo hacia los lados para ver el cordón espermático. Separe cuidadosamente el cordón espermático, preste atención al tejido que lo rodea y busque el saco en la parte interna del cordón espermático. En caso de dificultad, el paciente puede verse obligado a toser o contraer los músculos abdominales para formar el saco herniario. Después de discriminar el saco, puede levantarlo y cortarlo. 3. Alta ligadura del saco: Para la ligadura alta del saco herniario, primero se debe separar el saco hasta el anillo interno. Cuando se separa el saco herniario, las pinzas hemostáticas se pueden usar para levantar el borde de la incisión del saco, y la mano izquierda se usa para extenderse hacia el saco. El saco se separa cuidadosamente por la mano derecha y el saco se separa gradualmente del cordón espermático. Si la adhesión es más pesada, también se puede utilizar una separación aguda. Cuando la grasa peritoneal se ve separando el saco del saco superior, ya está por encima del cuello del saco. La estructura organizativa cercana debe identificarse en el anillo interior. En el lado medial del saco herniario, a menudo se ve el borde curvo del defecto de la fascia transversal. El dedo se inserta en la cavidad abdominal a través del cuello del saco, y la arteria abdominal inferior se puede tocar hacia los lados interno e inferior del anillo interno. El cordón espermático está ubicado fuera del saco, donde los conductos deferentes a menudo están unidos a la pared del saco y deben evitarse durante la separación. Luego use sus dedos para empujar el contenido del esputo hacia la cavidad abdominal. Si el saco herniario es pequeño, se puede coser y cortar en el cuello; si el saco es grande, se puede levantar el saco libre del saco y se puede sacar el cuello del saco tanto como sea posible. La sutura se suturó con un cuarto hilo en la altura del cuello. Después de apretar la cuerda del monedero, se realiza el refuerzo de sutura, de modo que no haya protuberancia en el peritoneo local. Luego se extrajo el saco herniario 1 cm distal a la sutura. Se debe tener cuidado para evitar daños en el cordón espermático y los vasos sanguíneos debajo de la pared abdominal durante la sutura, y para evitar atar los órganos internos de la cavidad abdominal. Si el saco herniario es grande, es posible que la mitad inferior del saco herniario no se separe, la mitad superior se corta solo después de cortar la parte media y la mitad inferior se retiene para reducir el daño tisular y el sangrado. Finalmente, el extremo del muñón del saco se empuja hacia el espacio extraperitoneal. 4. Repare la pared abdominal: repare las capas de la pared abdominal sin desplazar el cordón espermático. En primer lugar, la capa superior del cordón espermático se tira suavemente hacia afuera y hacia abajo, y el defecto en forma de arco de la fascia transversal se sutura intermitentemente con un cuarto hilo. Generalmente, se necesitan de 3 a 5 agujas, y el anillo interno después de la sutura debe descomprimir el cordón espermático. Pase una punta hemostática. Se debe tener cuidado para evitar dañar la arteria epigástrica inferior media y los vasos extranefráticos y púbicos de la fascia transversal profunda. En segundo lugar, después de que la incisión del músculo cremaster fue interrumpida y suturada, el tendón de la articulación fue interrumpido en el ligamento inguinal con un hilo de seda de 4 o 7 desde arriba, con un espaciado de aguja de aproximadamente 1 cm. Después de completar todas las costuras, las líneas se anudan de arriba a abajo. Los agujeros en el ligamento inguinal deben ser poco profundos y anchos para evitar daños a los movimientos y venas femorales. No cosa algunos agujeros pequeños entre los mismos haces de fibras para evitar el desgarro después de la tensión y afectar la resistencia después de la reparación. También se debe tener cuidado al suturar para evitar una tensión excesiva y afectar la curación. Luego, las dos capas de la aponeurosis oblicua externa se superponen y se suturan intermitentemente con un 4to alambre. Al coser al anillo externo, se debe tener cuidado de retener un espacio que pueda acomodar la yema del dedo para evitar que el anillo externo recién formado sea demasiado pequeño y afecte la sangre en el cordón espermático. Flujo de retorno, saco escrotal postoperatorio e incluso atrofia testicular. Al mismo tiempo, es necesario prestar atención para no coser la parte inferior del abdomen, el nervio inguinal y la vejiga. 5. Costuras: Detenga cuidadosamente el sangrado, si es necesario, aplique una gasa salina tibia a la herida, y los pequeños puntos de sangrado deben ligarse uno por uno; luego se lava la herida y se sutura la fascia superficial y la piel con alambres delgados. En circunstancias normales, no se requiere drenaje. (B) reparación de hernia inguinal de desplazamiento submucoso sacro espermático (Bassini) El procedimiento inicial de la operación es el mismo que la reparación de la hernia inguinal in situ por incisión in situ. El cordón espermático se mueve entre el músculo oblicuo intraabdominal y la aponeurosis del músculo oblicuo externo solo cuando se repara la pared abdominal, y el músculo combinado se cose al ligamento inguinal para fortalecer la pared posterior del canal inguinal. En la reparación, el cordón de goma se usa para separar el cordón espermático, y el defecto en la fascia transversal se sutura intermitentemente. Luego, use sutura de seda 4-0 o 7-0 para suturar el tendón y el ligamento inguinal, aproximadamente de 4 a 5 puntos de arriba a abajo. No ligar primero, espere hasta que todos estén cosidos y luego átelos de arriba a abajo. El cordón espermático se coloca fuera del músculo oblicuo intraabdominal, el músculo cremaster se sutura de manera intermitente, y la aponeurosis del músculo oblicuo externo se superpone y sutura, y el anillo externo debe poder acomodar una pequeña yema del dedo. Finalmente suturar el tejido subcutáneo y la piel. (C) mejora de la reparación de la hernia inguinal del desplazamiento submucoso sacro espermático - reparación del ligamento púbico (McVay) El ligamento púbico es un ligamento que se extiende hacia atrás en el ligamento del ligamento inguinal y luego se extiende hacia afuera hasta la línea del peine púbico. Según la autopsia, McVay demostró que la articulación entre el tendón y la fascia transversal no está en el ligamento inguinal, sino en el ligamento púbico, por lo que el músculo de la articulación debe coserse en el ligamento púbico. Como resultado de esto, la tasa de recurrencia del esputo se puede reducir y hay menos posibilidades de hernia femoral después de la reparación. Sin embargo, el ligamento púbico está más cerca de la vena femoral y la operación es más difícil. El procedimiento inicial de la operación es el mismo que la reparación de la hernia inguinal in situ por incisión in situ. En la reparación, primero se abre el cordón espermático y se sutura intermitentemente el defecto transversal transversal de la fascia en el anillo interno. La vaina anterior del recto abdominal se corta longitudinalmente para reducir la tensión de la sutura. Use la mano izquierda para tocar la vena femoral para proteger, y luego use la sutura de seda 4 o 7 para suturar el tendón y el ligamento púbico de 3 a 4 agujas. El cordón espermático se colocó fuera del músculo oblicuo intraabdominal, y el tejido subcutáneo y la piel se suturaron a su vez después de superponer la aponeurosis del músculo oblicuo externo. (D) desplazamiento subcutáneo subcutáneo de la reparación de la hernia inguinal (Halsted) El método se caracteriza por mover el cordón espermático a la piel, y los músculos del abdomen se pueden usar para fortalecer la pared posterior del canal inguinal para reducir la recurrencia de la hernia. Es adecuado para pacientes con gran edad, saco de hernia grande y pared abdominal débil. Al reparar, abra el cordón espermático, suture el defecto de la fascia transversal en el anillo interno con un hilo delgado y luego suture los músculos combinados en el ligamento inguinal con un hilo de seda 4-0 o 7-0. La aguja superior tampoco se puede coser. Apretado, para no oprimir el esperma. Luego se coloca el cordón espermático fuera de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, y se sutura la aponeurosis oblicua externa. A veces, en el anillo interno del cordón espermático, el extremo superior de la incisión de la aponeurosis oblicua externa se corta en una pequeña sección transversal, y algunas de las fibras se cortan para que el cordón espermático no se comprima. Finalmente, el cordón espermático se coloca en la capa subcutánea, y el tejido subcutáneo y la piel se suturan intermitentemente. (5) Reparación de fascia abdominal (shouldice) La parte más esencial del procedimiento de Shouldice es la reparación de la fascia transversal en la base del anillo interno y la parte inferior del canal inguinal. Este método se adapta principalmente a los grilletes enormes, las sentadillas rectas y las sentadillas rectas y diagonales. El procedimiento antes de retirar el saco herniario es el mismo que antes. Al separar el cuello, debe llegar a la boca del anillo interno, separar el borde de la fascia transversal alrededor de la circunferencia del anillo interno, realizar una sutura o ligadura cruzada en el cuello, retirar el extremo distal del saco y retraer el residuo del saco nuevamente dentro del anillo interno. Espacio extraperitoneal. En este momento, la fascia transversal ventral del borde interno del anillo interno es levantada por unas pinzas anatómicas o pinzas hemostáticas, y la arteria epigástrica inferior y otro tejido adiposo extraperitoneal se ven y empujan hacia atrás, y la costilla transversal de la pared posterior del canal inguinal se corta en dirección a la tuberosidad púbica. Membrana En primer lugar, se levanta la fascia lateral superior de la fascia transversal y se separa la capa de grasa inferior, y luego se levanta el colgajo lateral inferior. Tenga en cuenta que la rama desde la arteria epigástrica inferior pasa a través del colgajo fascial hasta el músculo cremaster y el cordón espermático, es decir, la arteria espermática externa, en la rama. La base está cortada y ligada. El colgajo fascial del borde inferior debe estar separado hasta que se fusione con la parte profunda del ligamento inguinal. Después de una hemostasia adecuada, se realizó la reparación de la fascia transversal abdominal y la reconstrucción del anillo interno. Usando una técnica de sutura de doble golpe, se usó un hilo de seda 4-0 o 7-0 para realizar un punto de cruz continuo desde el extremo inferior. El colgajo fascial lateral inferior se sutura al lado profundo de los lóbulos mediales superiores, y se cose al borde externo del anillo interno, dejando la salida del cordón espermático. Luego, el borde libre del colgajo fascial medial superior se coloca sobre los lóbulos laterales, y el borde libre del colgajo valvular superior y el ligamento inferior del ligamento inguinal se cosen continuamente de arriba a abajo a la proximidad de la sínfisis púbica, con la aguja inicial. La sutura está anudada y la longitud de la puntada es de 2 mm a 4 mm. A diferentes profundidades, se cose en forma de zigzag desigual para aumentar la resistencia. Complete la reparación de la pared posterior del canal inguinal y la reconstrucción del anillo interno. Finalmente, el tendón combinado y la aponeurosis transversa del abdomen (arco) se suturaron al ligamento inguinal para mejorar la pared posterior del canal inguinal. El cordón espermático se coloca debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y se sutura la aponeurosis. Complicacion Complicaciones sistémicas Las complicaciones sistémicas comunes después de la reparación de la hernia incluyen neumonía, atelectasia, tromboflebitis de las extremidades inferiores, infección del tracto urinario, etc., todas deben tratarse después de la cirugía. 2. Incisión hematoma subcutáneo (o escrotal) Debido a la hemostasia incompleta durante la cirugía. El hematoma pequeño puede ser punción y abstinencia; si el hematoma se agranda gradualmente, la sutura se debe volver a abrir bajo la operación aséptica de la sala de operaciones para detener el sangrado. De lo contrario, a menudo debido al tejido escrotal flojo, el hematoma continúa aumentando, lo que resulta en una infección de la incisión, que afecta la curación. 3. Infección por incisión Si siente un dolor en la incisión después de la cirugía, todo el cuerpo tiene fiebre, debe verificarlo a tiempo. Si se encuentra una infección de la herida, además del uso de antibióticos en todo el cuerpo, se debe considerar la disección local dependiendo de la situación. 4. Hidrocele testicular A menudo ocurre en pacientes que no han sido extirpados en la mitad inferior del saco herniario, la mitad inferior del saco herniario se puede abrir durante la cirugía para reducir la posibilidad de acumulación de líquido. Si es así, se debe tener cuidado para perforar el líquido. 5. Recurrencia La mayor parte de la recurrencia de la hernia es que el cuello del saco herniario no tiene una ligadura realmente alta y el defecto de la fascia transversal del anillo interno no se repara, y parte de esto se debe a la sutura incompleta de la pared posterior del canal inguinal. Estos deben tratarse con cuidado durante la primera operación para evitar la recurrencia. Además, los pacientes con edad avanzada, mal estado general y complicaciones postoperatorias son todos factores que causan recurrencia.