resección de gastrinomas

El gastrinoma se caracteriza por gastrinemia hiperproliferativa con una gran cantidad de secreción de ácido gástrico y úlceras gastrointestinales superiores refractarias, y algunas pueden estar asociadas con diarrea. Un tumor que libera gastrina se llama gastrinoma. El gastrinoma derivado de células pancreáticas no B ahora se llama tipo ZES-II, o úlcera pancreática; se llama tipo ZES-I derivado de hiperplasia o tumor de células G en el antro gástrico. Tratamiento de enfermedades: gastrinoma Indicación La enfermedad es factible para el tratamiento médico, pero el tratamiento conservador de la medicina interna no puede reemplazar completamente el tratamiento quirúrgico, y la mayoría de los pacientes eventualmente necesitan cirugía. Preparación preoperatoria 1. Corrija el trastorno del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base antes de la cirugía. En combinación con anemia, se corrige la transfusión de sangre preoperatoria. 2. Para aquellos que han sido violados por el colon transverso, se requieren preparaciones intestinales preoperatorias tales como medicamentos bactericidas entéricos orales, enema de limpieza, etc. 3. Uso sistémico preoperatorio de antibióticos, generalmente iniciado 3 días antes de la cirugía. 4. Prepare sangre y prepare la piel. 5. Inserte el tubo del estómago. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: tome la incisión de la línea media superior, desde el xifoides hasta el ombligo, cuando necesite expandirse, puede bajar por el lado izquierdo del ombligo. Si es necesario, se puede extraer el xifoides para aumentar la exposición del campo quirúrgico. Una incisión en la articulación del tórax y el abdomen también puede 2. Exploración: después de ingresar a la cavidad abdominal, explore exhaustivamente el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo, el mesenterio y la cavidad pélvica para detectar metástasis. Finalmente, explore la lesión, determine su ubicación, tamaño, extensión y su relación con los tejidos y órganos circundantes para determinar si se debe realizar una gastrectomía total 3. Aislamiento del ventrículo derecho de la retina gástrica y el ventrículo derecho del estómago: el ligamento gástrico continúa separado a la derecha, hacia la cabeza del páncreas y el duodeno, separando cuidadosamente el movimiento y la vena derechos de la retina gástrica, separándolos y cortándolos, utilizando el número 7 Ligadura de línea, costura de línea 4 4. Corte el duodeno: tome una pinza intestinal no invasiva y sujete el duodeno a una distancia de 2.5 a 3 cm de la vena pilórica anterior. Sujete unas pinzas Kocher en el extremo proximal y corte el duodeno entre las dos pinzas. 5. Exponga el fondo de ojo y el esófago inferior: la mano derecha sostiene el lóbulo izquierdo del hígado, corta el ligamento triangular izquierdo, y la parte del vaso sanguíneo se corta y luego se liga 6. esplenectomía: si la gastrectomía total se realiza simultáneamente con la esplenectomía, la arteria esplénica debe ligarse en el borde superior del páncreas. Bazo libre alrededor del bazo, separar el bazo, el pedículo del bazo libre, el pedículo del bazo cerca de la cola de la ligadura del páncreas, cortar el bazo. 7. Corte el cardias: debido a que no hay serosa en la parte inferior del esófago, solo queda la capa muscular y es fácil de rasgar al suturar. Por lo tanto, se puede suturar una fila de suturas en la capa proximal completa de la línea tangencial con la línea 1 para fijar la capa muscular esofágica y la membrana mucosa. El esófago se cortó a una distancia de 0,5 cm del lado distal de la sutura, y el tubo del estómago se sacó del esófago. 8. Escisión y extirpación del estómago: suba el extremo inferior del estómago y separe el tejido fibroso entre la pared posterior y el páncreas. Si no se requiere esplenectomía, el ligamento gástrico del bazo y los vasos sanguíneos gástricos cortos se ligan y se cortan, teniendo cuidado de no romper la cápsula del bazo y dañar el pedículo del bazo. Retira el estómago. 9. Reconstrucción del tracto digestivo: existen muchas formas de reconstruir el tracto digestivo, a continuación se describen los métodos comunes de yeyunostomía esofágica y cirugía gastrointestinal. (1) anastomosis yeyunal del esófago-Roux-en-y: el yeyuno se corta a 30 cm del ligamento del flexor, y el tratamiento del mesenterio debe garantizar un suministro sanguíneo suficiente al segmento libre del yeyuno. En general, se cortan de 2 a 3 arcos de los vasos sanguíneos. Se puede extraer un pequeño segmento del yeyuno avascular. (2) anastomosis de yeyunostomía esofágica: el yeyuno se extrajo de la incisión mesentérica transversal a la parte inferior del esófago, y la capa muscular yeyunal y el diafragma esofágico posterior se suturaron y fijaron por la línea 1, y luego el esófago y el yeyuno se unieron de lado a lado El método es el mismo que el anterior), y las capas musculares peritoneales y yeyunales del esófago inferior se suturan para cubrir la anastomosis. (3) Intercalación de yeyuno único: el yeyuno se levanta por encima de la incisión mesentérica transversal y se toma el yeyuno de 15-20 cm. El yeyuno en ambos lados cierra el mesenterio para cortar el mesenterio, y se reserva un buen arco vascular para suministrar el yeyuno preservado. (4) Estenosis gástrica de reemplazo yeyunal doble: libere dos yeyuno con fascia mesentérica, tome un segmento de yeyuno de 25 cm, un extremo es anastomosis con esófago, luego tome un segmento de yeyuno invertido y el extremo del duodeno, un gran calibre entre los dos yeyuno El lado de la anastomosis, que forma una bolsa yeyunal, en lugar de la función del estómago (Figura 36), debe tenerse en cuenta que la distancia entre el lado distal de la anastomosis yeyunal yeyunal y la anastomosis duodenal debe ser de aproximadamente 5 cm. 10. Cierre el abdomen: limpie la cavidad abdominal, revise los instrumentos, los apósitos y cierre la cavidad abdominal como de costumbre.