Resección y anastomosis del intestino delgado

La resección y la anastomosis del intestino delgado se usan ampliamente en la práctica clínica. Aunque no hay diferencia en la operación del segmento del intestino, el pronóstico es muy diferente, por lo tanto, es necesario determinar correctamente qué parte de la resección debe realizarse durante la operación, y es apropiado eliminarla; especialmente la resección del intestino grueso debe tratarse con precaución. En segundo lugar, de acuerdo con diferentes situaciones, se deben seleccionar métodos de correspondencia apropiados para lograr mejores resultados. Tratamiento de enfermedades: ruptura del intestino delgado tumor del intestino delgado Indicación 1. Necrosis intestinal del intestino delgado causada por varias razones, como hernia estrangulada, torsión intestinal, invaginación intestinal, traumatismo mesentérico, etc. 2. Lesión severa extensa del intestino delgado, reparando dificultades. 3. Las úlceras inflamatorias intestinales producen perforación, edema inflamatorio local del tejido y son frágiles, y no se pueden reparar o reparar de manera poco confiable. 4. Malformaciones congénitas del intestino (como estenosis, atresia) o estenosis intestinal local causada por tuberculosis intestinal o enteritis segmentaria, o hernias múltiples en la fístula intestinal. 5. Tumores del intestino delgado. 6. Algunos intestinos delgados se adhieren ampliamente en una masa, lo que conduce a la obstrucción, no se puede separar, o aunque esté separado, pero la pared muscular de la pared intestinal está más severamente dañada, la pared intestinal es delgada y la viabilidad no es confiable. 7. Fístula intestinal compleja. Preparación preoperatoria Los pacientes que requieren resección del intestino delgado y anastomosis a menudo van acompañados de agua, desequilibrio electrolítico, desnutrición, anemia o shock tóxico. Deben hacerse los preparativos necesarios para situaciones específicas. 1. Solución salina intravenosa, solución de Ringer, 5% a 10% de agua con glucosa, etc., para corregir la deshidratación y el desequilibrio electrolítico. 2. Los pacientes con anemia, desnutrición y shock deben corregirse mediante una transfusión de sangre o plasma apropiados. 3. Pacientes con signos graves de infección sistémica, que reciben antibióticos, generalmente penicilina, estreptomicina, cloranfenicol, gentamicina, cefalosporina y metronidazol por goteo intramuscular o intravenoso. Además, los pacientes de cirugía electiva con administración oral de neomicina, estreptomicina o metronidazol 1 a 3 días antes de la cirugía pueden reducir las bacterias en los intestinos. 4. Las personas con desnutrición crónica deben recibir una variedad de vitaminas. 5. Descompresión gastrointestinal preoperatoria, este punto es especialmente importante para pacientes con obstrucción intestinal. 6. Enema preoperatorio. Si la operación involucra el colon, debe usarse como un enema de limpieza. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, miembros inferiores ligeramente separados. 2. Incisión: a menudo use el lado derecho de la incisión del lado derecho, de unos 8 ~ 10 cm de largo, 1/3 se encuentra en el ombligo, 2/3 se encuentra debajo del ombligo, el músculo recto del abdomen se estira hacia afuera. Si se determina que la lesión está en el lado izquierdo antes de la cirugía, se realiza la incisión mediana del lado izquierdo. 3. Exploración: de acuerdo con la condición, la exploración de los órganos intraabdominales debe realizarse para confirmar aún más el diagnóstico, y debe determinarse la extensión del intestino que debe extraerse, y la incisión debe colocarse cuidadosamente fuera de la incisión. Por lo general, se corta a 3 a 5 cm de los extremos proximales y distales de la lesión. Si la necrosis intestinal causada por la obstrucción intestinal, el alcance de la resección proximal debería ser un poco más. En el caso de tumores malignos, debe incluirse una escisión extensa de los ganglios linfáticos regionales, y los intestinos de la sección de corte deben ser normales. 4. Proteja la incisión y la cavidad abdominal: levante el intestino enfermo fuera de la incisión y sepárelo entre el intestino y la pared abdominal con una gasa salina tibia, luego coloque dos gasas estériles secas debajo de la gasa para separarlo de la incisión. Puede reducir el daño del intestino delgado y evitar que el contenido intestinal contamine la cavidad abdominal. 5. Tratamiento de los vasos mesentéricos: se separa un espacio a ambos lados de los vasos mesentéricos principales que suministran el segmento resecado para exponer completamente los vasos sanguíneos. Use dos pinzas hemostáticas curvadas (la distancia entre las dos pinzas es de 0.5-0.6 cm), corte el vaso sanguíneo entre las pinzas, corte el extremo distal, y ligar el extremo distal con el hilo de seda 1-0, luego ligar el extremo proximal. Después de la primera ligadura, no afloje la hemostasia proximal y, en el lado más alejado de la ligadura, use el cable N ° 0 para la sentadilla u 8 ranuras. Luego, el mesenterio se corta con una forma de abanico. Cuando es difícil distinguir los vasos sanguíneos, como los pacientes con más grasa, se pueden sujetar y cortar después de que la luz se trague bajo la luz. 6. Resección del intestino: antes de cortar el intestino, el mesenterio de ambos extremos del intestino debe estar separado entre sí por 0,5 cm. Verifique nuevamente para preservar el suministro de sangre al intestino. Use una pinza hemostática recta para sujetar los dos extremos del intestino a resecar. La punta está orientada hacia el mesenterio y está inclinada en un ángulo de aproximadamente 30 ° con respecto al eje longitudinal del intestino (inclinación hacia el lado reservado) para aumentar la anastomosis y asegurar el flujo sanguíneo hacia la anastomosis. Luego, use la pinza intestinal para sujetar el intestino a una distancia de 3 a 5 cm del margen. No se debe apretar demasiado fuerte, por lo que es mejor bloquear la salida del contenido intestinal. Los intestinos se extraen con unas pinzas hemostáticas rectas en ambos extremos, y los intestinos extraídos se envuelven con una toalla estéril o se colocan en un recipiente y luego se extraen. Absorba el contenido del extremo roto y límpielo con una gasa de "pez pequeño", luego limpie la mucosa intestinal con una solución de mercurio rojo al 2% o benzalconio 1: 1000. 7. Intestino anastomótico: existen varios tipos de anastomosis, como la anastomosis de extremo a extremo, la anastomosis lateral y la anastomosis de extremo a lado. En general, se debe utilizar la anastomosis de extremo a extremo. (1) Anastomosis de extremo a extremo: cierre las dos pinzas intestinales y verifique si la anastomosis de los intestinos está torcida. Los intestinos superior e inferior de los intestinos se suturaron desde el lado mesangial del intestino con un hilo de seda fino para suturar. Se debe tener cuidado para cerrar el área triangular del margen mesentérico sin cobertura peritoneal. También se cose una aguja en el borde lateral opuesto, y las dos agujas se sujetan con la pinza hemostática como una tracción, y no se permite la ligadura. La pared posterior de la anastomosis se suturó con una sutura de grosor completo del número 0, y el espaciado de la aguja fue generalmente de 0,3 cm a 0,5 cm. Luego, las líneas de tracción en ambos lados del intestino se ligan. Luego suture la pared anterior de la anastomosis, la aguja se inserta en la aguja desde la mucosa en un extremo, y después de que se penetra la serosa, la aguja se inserta en la mucosa desde la serosa opuesta, de modo que se golpea el nudo en la luz intestinal y se invierte la pared intestinal. La capa interna está cosida. Se retiró la pinza intestinal y se suturó la capa externa (segunda capa). La sutura de la capa muscular está hecha por el alambre delgado, el espaciado de la aguja es de 0.3 cm ~ 0.5 cm, y la aguja está a unos 0.3 cm de la sutura de la primera capa, para evitar un varo excesivo, formando una válvula y afectando el paso. Después de suturar la capa muscular de la pulpa de la pared anterior, se invirtió el tubo del intestino y se suturó la capa muscular de la pared. Tenga en cuenta que el lado mesentérico y el lado mesentérico del intestino deben estar alineados y cerrados.Si es necesario, se pueden reforzar de 1 a 2 agujas en este punto, y se completa la anastomosis de extremo a extremo. Apriete suavemente los dos extremos del intestino con la mano para observar si hay fugas en la anastomosis y complete el número de agujas si es necesario. Use las puntas de los dedos pulgar e índice para verificar la anastomosis en busca de estenosis. Retire la toalla desinfectante circundante, reemplace la gasa de solución salina y retire los instrumentos contaminados que se han utilizado para la resección intestinal y la anastomosis. El operador lava los guantes o los reemplaza. El filo mesentérico se sutura con un hilo delgado para eliminar la superficie rugosa. Se debe tener cuidado para evitar los vasos sanguíneos durante la sutura para evitar sangrado, hematoma o suministro de sangre al intestino. Coloque los intestinos suturados nuevamente en la cavidad abdominal (tenga cuidado de no torcerlos) y suture la incisión de la pared abdominal capa por capa. (2) Anastomosis lateral: actualmente, excepto por la obstrucción del segmento de salida después de la anastomosis gastrointestinal o la anastomosis lateral después de la yeyunostomía esofágica, el lado lateral solo se usa cuando la causa de la obstrucción no se puede eliminar o no se permite que el paciente se someta a resección intestinal. Partido. Debido a que la anastomosis lateral no se ajusta a la función peristáltica del canal intestinal normal, la anastomosis se cierra sustancialmente en ausencia de contenido en el canal intestinal. Dado que los músculos circunflejos se cortan en ambos extremos, la función peristáltica del segmento de anastomosis se reduce considerablemente y la función de vaciado es incompleta. Cuando los contenidos de los intestinos descienden, tienden a impactar primero el muñón, causando una fuerte peristalsis después de ser bloqueados, y luego regresan del muñón y luego corren por la anastomosis. Después de un largo período de tiempo, la dilatación quística a menudo se forma en ambos extremos del tubo intestinal, y un mayor desarrollo puede formar una obstrucción de la masa fecal (bloqueo) o causar perforación intestinal, fístula intestinal, etc., es decir, el llamado síndrome de la verruga ciega. Los pacientes a menudo sufren de anemia y desnutrición después de la cirugía, a menudo con dolor abdominal, diarrea y otros síntomas, y los efectos a largo plazo son deficientes. Para la resección intestinal, las fracturas distales y proximales deben suturarse con una sutura continua de espesor completo más una sutura de sarcolema, y luego la anastomosis lateral. El método de anastomosis consiste en sujetar primero los dos segmentos del tubo intestinal seleccionados para la anastomosis con la pinza intestinal para no cortar la pared intestinal y desbordar el contenido intestinal. Después de colocar las dos pinzas una al lado de la otra, las dos secciones de la pared intestinal se suturaron en una fila de capas musculares serosas de seda fina, de aproximadamente 6 cm de longitud, aproximadamente a 0,5 cm del lado opuesto de la línea media del mesangio. Después de protegerse con una gasa, cada lado de la sutura (es decir, la línea media de los dos lados de la pared del intestino) se cortó a una longitud de aproximadamente 5 cm. Succione el contenido intestinal de la incisión, sujete y ligure el punto de sangrado. Use la línea intestinal 1-0 desde el extremo de la incisión como la pared posterior de la anastomosis y suture toda la capa (el nudo está en el intestino), luego gire hacia la pared anterior de la anastomosis para una sutura de inversión continua de capa completa, dos Los extremos de los extremos se anudan y se sutura la capa interna de la anastomosis. Después de retirar la pinza intestinal, la pared anterior de la anastomosis se suturó como una hilera de sarcolema. Si hay lagunas en el examen, la aguja debe repararse y las agujas pueden agregarse en ambos extremos de la anastomosis. Después de completar la anastomosis, use los dedos para verificar si el tamaño de la anastomosis cumple con los requisitos. (3) anastomosis de extremo a lado: la anastomosis de extremo a lado se usa generalmente para la anastomosis cuando las cavidades superior e inferior del intestino son muy diferentes, o cuando no se puede eliminar la causa de la obstrucción intestinal, es necesario realizar una cirugía de acceso directo y varias anastomosis en forma de Y. La anastomosis debe estar cerca del extremo distal del intestino, de lo contrario puede causar síndrome de ceguera. Pero ahora este método de anastomosis se ha utilizado menos clínicamente. Por ejemplo, se realiza la anastomosis de extremo a lado del colon transverso íleon: el corte se prepara al final del íleon y el mesenterio se separa de la raíz mesentérica, la ligadura y la hemostasia. En el extremo proximal de la pinza del intestino, el extremo distal del clip se sujeta al hemostato, y la gasa se usa para proteger el intestino. Después de la resección del colon derecho, se suturó el extremo resecado del colon con una sutura laparoscópica continua con una sutura de espesor total. Después de desinfectar el íleon proximal, el extremo del colon transverso fue doblemente cosido con una anastomosis de extremo a lado. El método de sutura fue el mismo que el de la anastomosis de extremo a extremo. Finalmente, la ruptura mesentérica se cierra.