Vagotomía gástrica electiva

Se usa principalmente en casos de úlcera duodenal con indicaciones quirúrgicas, como hemorragia (incluida cierta hemorragia por úlcera de estrés), perforación, obstrucción pilórica cicatrizal, úlcera refractaria y anastomosis gastrointestinal simple o resección gástrica parcial Úlceras anastomóticas postoperatorias, etc. La vagotomía se divide en dos tipos: cirugía seca del nervio vago y corte selectivo del nervio vago. El primero es de operación simple, pero a menudo tiene síntomas como distensión abdominal y diarrea después de la cirugía. Es adecuado para pacientes con mayor riesgo; el último es menos sensible a la función gastrointestinal postoperatoria, pero la operación es más complicada y adecuada para la tolerancia quirúrgica. Mejor paciente Debido a que ambos deben ir acompañados de drenaje gástrico o resección gástrica parcial, la cirugía puede completarse; en los últimos años, se ha desarrollado una vagotomía gástrica altamente selectiva (también conocida como ablación del nervio vago parietal). Solo el nervio vago en la región de la pared celular del estómago puede cortarse sin drenaje gástrico adicional o resección semiagástrica o sinusal, que puede realizarse como una operación independiente. Este procedimiento tiene grandes ventajas en teoría, pero la operación quirúrgica es estricta. Tratamiento de enfermedades: úlcera gastroduodenal, obstrucción pilórica cicatrizal, úlcera duodenal Indicación Se usa principalmente en casos de úlcera duodenal con indicaciones quirúrgicas, como hemorragia (incluida cierta hemorragia por úlcera de estrés), perforación, obstrucción pilórica cicatrizal, úlcera refractaria y anastomosis gastrointestinal simple o resección gástrica parcial Úlceras anastomóticas postoperatorias, etc. La vagotomía se divide en dos tipos: cirugía seca del nervio vago y corte selectivo del nervio vago. El primero es de operación simple, pero a menudo tiene síntomas como distensión abdominal y diarrea después de la cirugía. Es adecuado para pacientes con mayor riesgo; el último es menos sensible a la función gastrointestinal postoperatoria, pero la operación es más complicada y adecuada para la tolerancia quirúrgica. Mejor paciente Debido a que ambos deben ir acompañados de drenaje gástrico o resección gástrica parcial, la cirugía puede completarse; en los últimos años, se ha desarrollado una vagotomía gástrica altamente selectiva (también conocida como ablación del nervio vago parietal). Solo el nervio vago en la región de la pared celular del estómago puede cortarse sin drenaje gástrico adicional o resección semiagástrica o sinusal, que puede realizarse como una operación independiente. Este procedimiento tiene grandes ventajas en teoría, pero la operación quirúrgica es estricta. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con obstrucción pilórica, debido a la retención del contenido gástrico, las bacterias son fáciles de multiplicar, lo que resulta en congestión de la mucosa y edema, lo que dificulta la curación del estoma anastomótico postoperatorio. Ayuno antes de la cirugía, lavado gástrico antes de la cirugía, para que el estómago se drene lo más posible para reducir la inflamación. 2. Reemplazo apropiado de fluidos, transfusión de sangre y corrección del desequilibrio de agua y electrolitos. 3. Antes de ingresar al quirófano, se debe extraer el tubo del estómago para evacuar el contenido del estómago y evitar el vómito durante la anestesia, lo que causa asfixia y complicaciones pulmonares. Procedimiento quirurgico 1. Posición, incisión: lo mismo con la cirugía del tronco del nervio vago. 2. Exponer el tronco del nervio vago: tirar del lóbulo externo izquierdo del hígado para revelar el hiato esofágico. El procedimiento de cortar el peritoneo local, separar el esófago y exponer el tronco nervioso es el mismo que el del nervio vago. 3. Corte la rama anterior del estómago: primero use un trozo de goma para evitar el nervio vago y ábralo suavemente, luego expanda la pequeña incisión del epiplón hacia abajo. El asistente tira del estómago hacia abajo y puede ver la rama del hígado enterrada en el pequeño epiplón. Del mismo modo, levante suavemente la tira de goma alrededor de la rama del hígado e inviértala hacia arriba para ver claramente la parte de la rama del hígado. Después de separar suavemente la rama del hígado, corte la rama anterior del estómago en el punto de separación e intente separar las ramas de la pequeña curvatura del estómago. 4. Corte la rama posterior del estómago: el esófago y el cardias se tiran hacia el lado izquierdo. En el tejido suelto del retroperitoneo en el lado derecho del esófago por encima del cardias, se pueden ver o tocar las tiras en forma de cuerda, es decir, el nervio vago se seca y se separa, y luego se usa. La lámina de goma se pasa por alto y se tira suavemente. Luego, el asistente de esputo tira del estómago hacia abajo y tira las ramas anterior y hepática suavemente hacia la derecha. Al mirar hacia abajo, puede ver o tocar la rama abdominal del plexo de la arteria celíaca, abrirla suavemente, cortar la rama posterior del estómago en el punto de separación e intentar separar sus ramas en la pequeña curvatura del estómago. . 5. Corte el nervio vago en la cresta ilíaca: algunas ramas del estómago pueden emitirse directamente desde el tronco del nervio vago superior antes y después de que se distribuyan las crestas ilíacas anterior y posterior, y se distribuyan a las paredes anterior y posterior del estómago cerca del cardias. Por lo tanto, el nervio vago debe abrirse antes y después del nervio vago, y el tronco del nervio supraorbital debe examinarse cuidadosamente retrógradamente cerca del cardias, y las fibras nerviosas distribuidas al esófago inferior deben retenerse, y las fibras distribuidas a las paredes anterior y posterior del estómago cerca del cardias deben cortarse una por una. Rama Si hay una parte de la fibra estomacal, habrá una posibilidad de recurrencia de la úlcera. 6. Suture el peritoneo del hiato esofágico: suture la incisión peritoneal en el hiato esofágico y restablezca el lóbulo izquierdo del hígado, y luego realice un drenaje gástrico o una gastrectomía parcial. De acuerdo con el principio de esterilidad, la ablación del nervio vago se debe realizar primero, seguido de drenaje gástrico o gastrectomía parcial. Solo en casos de sangrado ulcerativo, el estómago y el duodeno se tratan primero, y el nervio vago se trata después del control del sangrado.