descompresión del canal espinal anterolateral

Descompresión anterior y posterior del canal espinal para el tratamiento de la tuberculosis espinal con paraplejia. La tuberculosis espinal combinada con paraplejia se puede dividir en dos categorías: la paraplejia ocurre en la etapa de tuberculosis espinal, es decir, la paraplejia ocurre temprano; ocurre en el período de reposo de la tuberculosis espinal o se ha curado básicamente, es decir, la paraplejía que ocurre tarde. El primero es un tipo de enfermedad activa, y la cirugía de descompresión temprana tiene un mejor efecto de descompresión y es fácil de recuperar después de la cirugía. Este último tiene un efecto quirúrgico pobre y es lento o difícil de recuperar después de la cirugía. Algunos pacientes no solo reducen la paraplejia sino que también se agravan, sino que pueden estar relacionados con la estimulación de la médula espinal causada por el edema de la médula espinal o el trastorno circulatorio. Después de que el edema de la médula espinal disminuye, la paraplejía se recupera gradualmente, pero algunos casos aún se recuperan al nivel preoperatorio, por lo tanto, el hueso El tratamiento no quirúrgico debe usarse tanto como sea posible para pacientes parapléjicos paralizados. El tratamiento quirúrgico debe realizarse en niños con descompresión anterior de la médula espinal, lo que puede lograr el propósito del tratamiento y reducir el daño a la estabilidad de la columna vertebral. Para la tuberculosis multisegmental de la columna vertebral, las lesiones que causan paraplejia deben tratarse primero. La gravedad de las lesiones de tuberculosis multisegmento es similar. Si no puede resolverse mediante una operación, debe basarse en el principio de subir y bajar primero. Para pacientes con destrucción vertebral severa, se debe usar la fusión intercorporal. Debido a que el injerto de lámina tiene poco efecto en la prevención de la progresión de la cifosis. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis espinal Indicación La descompresión anterior y posterior del canal espinal es adecuada para la tuberculosis vertebral en segmentos torácicos o toracolumbares adultos con paraplejia severa. Preparación preoperatoria Es más seguro utilizar una intubación endotraqueal para la anestesia general. Si la condición física del paciente es deficiente, la anestesia de infiltración local también es factible. Sin embargo, se requiere preparación para la intubación consciente. Posición lateral, el lado de la operación está en el lado superior, generalmente la paraplejía es más pesada, el cuerpo vertebral está más dañado y el lado más grande del absceso paraespinal es el lado de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Incisión, con una incisión curva centrada en la lesión, la longitud de la incisión debe incluir 6 procesos transversales. El punto medio del arco está a unos 8 cm del proceso vertebral espinoso. Corte la piel y el tejido subcutáneo y abra el colgajo en la fascia profunda. 2. Transeccione el músculo de la columna sacra y tire de él hacia arriba y hacia abajo para revelar el extremo distal de las 4 láminas y el proceso transversal en el lado quirúrgico, y luego retire los 4 procesos transversales en el medio. Luego, retire el segmento posterior de la costilla conectado a la vértebra enferma, libere el nervio intercostal, ligue la rama vascular intercostal y use el separador perióstico para separar el pedículo del periostio del borde anterior del cuerpo vertebral para ingresar a la lesión. 3. Chupe el pus y raspe el material similar al queso y los huesos muertos. Rellenar con una gasa y comprimir. Luego se retira la pared del canal espinal. Se expuso el agujero intervertebral y las raíces nerviosas del pedículo se separaron mediante separadores de nervios. Use un gubia de nariz afilada para morder el pedículo y revelar el lado de la médula espinal. 4. Use un separador de nervios para separar la duramadre del material de compresión anterior. Estas sustancias pueden ser tejido de disco necrótico o hueso esclerótico estenótico. Si el hueso está duro, bajo la protección del separador de nervios, se extrae el hueso cubital con una trefina. Una capa delgada de hueso que queda frente al canal espinal puede ser mordida cuidadosamente con un gubia. También puede avanzar para alcanzar la descompresión frente a la médula espinal. Use el menor cincel posible para evitar irritar la médula espinal. 5. Enjuague la herida repetidamente, acanalando los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral y utilizando las costillas resecadas para realizar un injerto de hueso lumbar anterior. 6. Después de colocar los medicamentos locales contra la tuberculosis, las heridas se suturan en capas. Complicacion 1. Las roturas pleurales ocurren con mayor frecuencia cuando se extrae el periostio de la costilla. 2. Los síntomas de la paraplejia se agravan. 3. Fuga de líquido cefalorraquídeo.