anastomosis coledocoduodenal

La estenosis biliar y la estenosis del conducto biliar, y algunas son malformaciones congénitas, pero la mayoría de ellas son causadas por lesiones accidentales. La reconstrucción del defecto del conducto biliar se puede dividir en dos categorías: una para defectos del conducto biliar pequeños, como la reparación parcial del conducto biliar, anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar; el otro para defectos del conducto biliar más grandes, como la anastomosis duodenal del conducto biliar Anastomosis de extremo a extremo del conducto biliar extrahepático. La construcción del conducto biliar es más complicada y difícil, y las indicaciones deben controlarse estrictamente de acuerdo con la condición del paciente. Debido a la dificultad en la reconstrucción del conducto biliar, es necesario completar la operación de la primera etapa. Se divide en dos fases solo cuando es necesario. La primera etapa drena el conducto biliar y la segunda etapa construye el conducto biliar. Tratamiento de enfermedades: colangitis, estenosis, lesión traumática del conducto biliar, lesión extrahepática del conducto biliar Indicación 1. Estenosis fibrosa en el extremo inferior del conducto biliar común. 2. Atresia congénita o estenosis en el extremo inferior del conducto biliar común. 3. Quiste coledocal congénito. 4. Es difícil reparar la parte inferior del conducto biliar común. Contraindicaciones Generalmente se usa anestesia epidural; la anestesia general está disponible si es necesario. Preparación preoperatoria 1. Cirugía de emergencia: todos los pacientes deben estar preparados preoperatoriamente durante 6 a 24 horas para mejorar el estado general y tolerar el tratamiento quirúrgico. (1) ayuno; parálisis intestinal hinchazón en pacientes con descompresión gastrointestinal. (2) Infusión intravenosa para corregir los trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácidos y álcalis, si es necesario, transfusión de sangre o plasma. (3) Aplicación adecuada de antibióticos de amplio espectro. (4) A los pacientes con astrágalo se les inyectan vitaminas b1, c y k, y aquellos con tendencia a sangrar se inyectan por vía intravenosa con ácido hexaamino y p-carboxibencilamina. (5) Cuando hay choque tóxico, el choque debe ser rescatado activamente. 2. Cirugía selectiva: cuando el paciente tiene ictericia a largo plazo, deshidratación, daño de la función hepática y renal, cuando el estado general es malo, el paciente debe corregir activamente antes de la cirugía, mejorar el estado nutricional y aplicar un alto nivel de azúcar en sangre, alto contenido de vitaminas y otros tratamientos de protección hepática. 3. El cirujano debe comprender cuidadosamente el historial médico, el examen físico, las pruebas de laboratorio y varios datos de exámenes auxiliares, y tener un análisis y una estimación suficientes de la condición. 4. Los pacientes con cálculos deben revisar el ultrasonido b en la mañana antes de la cirugía para observar el movimiento de los cálculos, a fin de evitar que los cálculos drenen el tracto biliar y realicen la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: recto transabdominal superior derecho o incisión lateral media. Si se realiza la segunda operación, se debe evitar la incisión original. 3. Separación del duodeno: primero, se examinan el hígado, el estómago, el duodeno y la cabeza pancreática, y luego se explora el sistema biliar para determinar el método de anastomosis. Separe cuidadosamente las adherencias para revelar el conducto biliar común y el duodeno. El peritoneo se cortó en el borde lateral del duodeno, y el bulbo duodenal y la parte descendente se separaron para facilitar la anastomosis. 4. Para el conducto biliar común y la pared anterior del duodeno: tome la pared anterior del bulbo duodenal y la pared anterior del conducto biliar común como un sitio de anastomosis, y ambos lados de la pared anterior del conducto biliar común y el duodeno. El borde superior de la pared frontal se usa para fijar las puntadas de tracción con dos agujas. 5. Anastomosis: la parte superior del conducto biliar común se corta longitudinalmente de 2 a 3 cm de largo entre las líneas de tracción para absorber la bilis. Además, se realiza una incisión paralela al eje longitudinal del intestino en el borde superior del bulbo duodenal, y la longitud es igual a la incisión del conducto biliar común, y el líquido intestinal se elimina en cualquier momento. Ligadura de los puntos de sangrado submucoso. Usando el alambre delgado a una distancia de 0.2 cm del borde de corte, se sutura la pared posterior de la anastomosis (con o sin sutura), de modo que el punto medio de ambos lados de la incisión del conducto biliar común esté cerca de los extremos de la incisión duodenal, y luego 4- 0 3-0 cromo intestinal se usa como la anastomosis de la pared posterior de la anastomosis. La capa interna de la pared anterior de la anastomosis también se usa como una sutura en varo de espesor completo con un intestino cromado. La capa externa de la pared anterior de la anastomosis se suturó con un alambre delgado para la capa muscular. (1) tracción de sutura con 2 agujas en la anastomosis predeterminada; (2) después de suturar la capa de pulpa de la pared posterior, se cortan el conducto biliar inferior y la pared anterior duodenal; (3) se interrumpe e interrumpe la pared posterior del estoma anastomótico. La pared anterior de la anastomosis se suturó en la pared anterior; (4) la capa externa de la pared anterior se suturó de forma intermitente. Complicacion 1, estenosis anastomótica biliar: pueden observarse complicaciones tardías comunes en cualquier anastomosis, pero son más frecuentes en la anastomosis de extremo a lado. Las causas comunes incluyen flujo sanguíneo anastomótico, estoma anastomótico intraoperatorio que produce demasiado pequeño, varo mucoso excesivo, tensión anastomótica excesiva, lesiones internas no resueltas e infección retrógrada. 2, colangitis por reflujo: la clínica es más común, el tratamiento clínico es difícil, a menudo al acecho del riesgo de fracaso quirúrgico, puede deberse al defecto de la anastomosis en sí (no lo suficientemente grande, no lo suficientemente bajo), el extremo ciego del conducto biliar es más largo, la fístula intestinal no es suficiente Los efectos largos y antirreflujo no son suficientes. 3, fístula biliar y colangioenterosal: complicaciones más comunes y graves, principalmente debido a la variación anatómica, inflamación y edema local y el funcionamiento incorrecto de la cirugía. 4. Sangrado de úlcera péptica: después de colocar el intestino delgado, se reduce la secreción de péptido inhibidor intestinal. Después de la anastomosis biliar, la bilis no fluye hacia el duodeno, y el quimo y la bilis comienzan a entrar en contacto con el yeyuno. El contenido del duodeno solo se neutraliza con el jugo pancreático, lo que aumenta la acidez y la ulceración. 5, recurrencia de cálculos: una de las principales complicaciones en el período posterior. La estenosis de la anastomosis biliar o la estenosis del conducto biliar intrahepático, el drenaje deficiente de la bilis, la colestasis, etc. son las causas de infección biliar y formación de cálculos.