Desbridamiento de herida por arma de fuego en la médula espinal

Las lesiones de arma de fuego en la médula espinal incluyen lesiones en el canal espinal y lesiones en el tubo ciego que dañan directamente la médula espinal con proyectiles o metralla, y lesiones en la médula espinal causadas por las ondas de presión del proyectil que atraviesan las vértebras o paravertebrales. Debido a que la médula espinal es pequeña, su diámetro no excede 1 cm. Una vez que el proyectil o la metralla golpea directamente la médula espinal, a menudo se daña severamente, causando un daño completo a la médula espinal. Por lo tanto, la posibilidad de recuperación de la función de la médula espinal en los pacientes es pequeña. La lesión de arma de fuego de la médula espinal es una lesión abierta. Los cuerpos extraños metálicos están contaminados. A veces, el proyectil primero pasa a través del tracto intestinal y luego daña la médula espinal, o primero pasa a través de la duramadre y la médula espinal y luego a través del tracto intestinal, de modo que el canal espinal se comunica con el tracto intestinal. Las infecciones secundarias tienen más probabilidades de requerir desbridamiento y reparación. Tratamiento de enfermedades: lesión medular Indicación El desbridamiento de la herida de arma de fuego de la médula espinal es aplicable a: 1, el proyectil a través del canal espinal, daña la duramadre y la médula espinal, debe ser desbridamiento en el canal espinal. 2. Después de la lesión, el movimiento de las extremidades del paciente y los síntomas sensoriales empeoran gradualmente. Se debe realizar una laminectomía. 3, la herida tiene una gran cantidad de flujo de líquido cefalorraquídeo, debe repararse y repararse. 4, hay balas o metralla en el canal espinal, que pueden causar infección o formación de granuloma. 5, la lesión de la cola de caballo es en su mayoría incompleta, el desbridamiento también puede reparar la cola de caballo. Contraindicaciones 1. El proyectil pasa por la vértebra o la paravertebral. Si el canal espinal está intacto, no es necesario realizar un desbridamiento en el canal espinal. Solo puede limpiar la herida o determinar si es necesario extraerla según el tamaño y la posición del objeto extraño metálico. 2, cuando se combina con daño orgánico o shock, no es apropiado realizar cirugía intraespinal. El desbridamiento intraespinal puede considerarse después de corregir el shock y tratar las lesiones viscerales. Preparación preoperatoria 1. Preparación general de todo el cuerpo De acuerdo con la condición y el examen, la condición general del paciente mejora activamente, y se administran varios suplementos y correcciones necesarios. 2, aquellos con estreñimiento, laxantes preoperatorios, enema durante la noche antes de la cirugía. Las personas con disuria deben ser cateterizadas antes de la cirugía y el catéter permanente. 3, la necesidad postoperatoria de propensión, debe ser el entrenamiento de posición propensa por adelantado, para que los pacientes puedan adaptarse a esta posición acostada. 4, sedantes antes de la operación, fenobarbital 0.1g. 5, en ayunas dentro de las 6 ~ 8h antes de la cirugía. 6, el día antes de la cirugía para preparar la piel quirúrgica, el afeitado de limpieza, el rango debe ser de más de 15 cm alrededor de la incisión. 7. Administre medicamentos antes de la anestesia de acuerdo con las necesidades de anestesia. 8, el posicionamiento preoperatorio debe determinarse antes de la eliminación programada de la posición de la columna vertebral de la lámina, la forma más fácil es ubicar de acuerdo con los marcadores de la superficie corporal. Debido a la diferencia en la forma del cuerpo, el posicionamiento del marcador puede tener un error de 1 o 2 procesos espinosos. Para evitar el error, se puede colocar de acuerdo con el marcador de la superficie del cuerpo, y luego se pega un tipo de plomo en la superficie del cuerpo del proceso espinoso correspondiente.Después de tomar la película de rayos X, se verifica el sitio quirúrgico desde la posición del plomo en la película de rayos X. 9. Inyección preoperatoria de suero antitetánico. Procedimiento quirurgico 1, incisión en la piel Se realizó una incisión en la línea media de 10 a 12 cm centrada en el sitio del canal espinal a través del cual el proyectil pasó y permaneció. 2, laminectomía En general, se revela el rango de 3 a 4 láminas, y los músculos paravertebrales en ambos lados se despegan, y la lámina queda expuesta por un retractor automático. Según la necesidad de desbridamiento en el canal espinal, es suficiente eliminar 2 láminas. Se cortaron los ligamentos supraespinoso e interespinoso, y se retiraron 2 procesos espinosos y láminas para revelar la duramadre. 3, desbridamiento en el canal espinal Verifique la ruptura dural, el flujo de salida visible del líquido cefalorraquídeo y, mezclado con fragmentos de tejido espinal, se extrajeron los fragmentos de hueso libre epidural. Se cortó la duramadre en la línea media de la espalda y se estiró a través de la seda en el borde de corte para revelar la médula espinal y su lesión. Los fragmentos de huesos rotos y los cuerpos extraños metálicos también deben eliminarse. Hinchazón y decoloración de la lesión de la médula espinal, posible incisión en la línea media, descompresión o extirpación del hematoma intramedular. La ruptura de la cola de caballo puede suturarse con una membrana externa de 2 a 3 agujas con un hilo de seda 9-0. El epitelio espinal se lavó repetidamente con una gran cantidad de solución salina fisiológica, y se usó la electrocoagulación bipolar para detener el sangrado. 4, reparación dural y sutura El dural está bien suturado, y la fascia puede reparar el gran defecto. La incisión dural también está bien suturada. 5, sutura de incisión Dado que la mayoría de las lesiones por arma de fuego no afectan la estabilidad de la columna vertebral, el desbridamiento no requiere la fijación del injerto óseo u otros métodos de fijación. Los músculos paravertebrales, la fascia profunda, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. 6, desbridamiento herido La resección por traumatismo de tejidos blandos y la sutura pueden realizarse en la entrada y la inyección de la lesión ciega. Complicacion 1, infección del canal espinal La mayoría ocurre en el espacio epidural. También visto debajo de la subdural, la cirugía debe remover la placa vertebral laminar para irrigación y drenaje. 2, fuga de líquido cefalorraquídeo Después del desbridamiento, la rotura dural o la incisión no están lo suficientemente apretadas. Si se observa un tratamiento conservador durante 3 a 4 días, todavía no puede curarse y la cirugía debe realizarse nuevamente.