evacuación de hematoma subdural agudo

El hematoma subdural agudo representa del 3% al 6% de las lesiones cerebrales, lo que representa el 36% del hematoma intracraneal. La tasa de mortalidad es mayor debido a la lesión cerebral primaria más grave. El sangrado del hematoma subdural más agudo se deriva de las venas y arterias de la contusión cortical cerebral. Se puede considerar como una complicación de la contusión cerebral y la laceración, es decir, un hematoma subdural compuesto. El hematoma a menudo ocurre en la superficie convexa del sitio de la fuerza, así como en la parte frontal, temporal y base del talón. Otro hematoma subdural agudo menos común es causado por una rotura en la vena del puente que regresa al seno en la superficie del cerebro, es decir, un hematoma subdural simple. El hematoma formado a menudo se distribuye en un área grande de la superficie convexa del cerebro, y es más común en la frente. Tratamiento de enfermedades: hematoma subdural agudo Indicación La eliminación aguda del hematoma subdural es aplicable a: 1. Existe un claro período intermedio de vigilia después de la lesión, hay una línea de fractura que pasa a través del surco vascular y hay síntomas obvios de compresión cerebral o síndrome de enganche. 2, CT o angiografía cerebral, hay un gran hematoma fusiforme debajo de la duramadre, y hay un efecto de masa, por lo que la línea media se desplaza. 3, confirmado por perforación y exploración de hematoma subdural. Contraindicaciones 1, la pupila bilateral dilatada, la respiración espontánea se ha detenido más de 1 h, en un estado de muerte súbita. 2, el examen de CT ve una pequeña cantidad de hematoma, y sin efecto de ocupación de espacio, los pacientes en buen estado general pueden ser un tratamiento conservador, observación cercana. Preparación preoperatoria 1. Debe haber un diagnóstico de posicionamiento correcto antes de la cirugía. En los últimos años, debido a los avances en la tecnología de inspección por imágenes, las aplicaciones clínicas como CT, MRI y DSA se han generalizado cada vez más. La relación entre la ubicación de la lesión y la estructura circundante debe analizarse antes de la cirugía para seleccionar el abordaje quirúrgico apropiado, para obtener la mejor exposición, evitar la estructura importante del cráneo tanto como sea posible, aumentar la seguridad de la operación y esforzarse por el bien El efecto 2, preparación de la piel, lavar la cabeza con agua y jabón antes de la cirugía, cabello afeitado. 3. Ayuno antes de la cirugía. 4, 1 h antes de la cirugía a fenobarbital 0.1g, atropina 0.4mg o escopolamina 0.3mg inyección intramuscular. Procedimiento quirurgico Según el hematoma, el coágulo es líquido (en su mayoría hematoma subdural simple) o coágulo sólido (en su mayoría hematoma subdural complejo), respectivamente, utilizando diferentes métodos de eliminación del hematoma mediante drenaje de perforación o craneotomía. Sin embargo, el hematoma subdural agudo a menudo coexiste con la contusión cerebral y el hematoma intracerebral, y la mayor parte del lóbulo frontal y el punto elástico del sitio del talón son propensos a aparecer en ambos lados, por lo tanto, se necesita el método de extracción de hematoma de la craneotomía. 1. Incisión Según las diferentes partes del hematoma, se tomaron los colgajos óseos correspondientes respectivamente. Debido a lo más común para el frontal y el elástico, el colgajo sacro frontal grande (colgajo óseo operativo hipofisario expandido) o el colgajo coronario bilateral de la frente. Si bien este tipo de colgajo óseo puede tener un amplio rango de exposición en el campo y facilitar una amplia gama de descompresión, aún no puede revelar completamente el frente y el bungee y la parte inferior del cerebro, por lo que es difícil eliminar completamente el tejido cerebral necrótico y detener el sangrado de la fuente de sangrado, por lo que Para los heridos graves, es mejor usar una incisión de abordaje pterional de agrandamiento similar, es decir, a 3 cm de la línea media en la línea del cabello, extendiéndose hacia atrás, girando hacia el tobillo antes del nódulo superior y luego deteniéndose en el arco cigomático Punto. El colgajo giró hacia adelante y hacia abajo, y el colgajo de húmero frontal se volvió hacia el lado temporal. El límite inferior de la ventana ósea se aplanó y arqueó, y luego alcanzó la mastoides, que alcanzó la parte posterior de la fosa axilar y el abultamiento frontal. Esta incisión puede revelar completamente el lóbulo temporal frontal, la fisura lateral, el bungee y el lóbulo temporal. Esto ayudará a limpiar el hematoma subdural y detener el sangrado y eliminar las lesiones de contusión en la parte inferior del frontal y el amortiguador auxiliar. Si el hematoma es bilateral, se puede usar la misma incisión en el lado opuesto. 2, descompresión de perforación Primero, haga una pequeña incisión en el diseño de la línea de incisión en el tobillo. Después de perforar el cráneo, se corta la duramadre, se retira el hematoma y se alivia rápidamente el cerebro. Si hay un hematoma en ambos lados, el hematoma contralateral se libera por el mismo método y luego la craneotomía continúa para completar todo el proceso de la cirugía. Esto puede evitar agravar el cambio cerebral, prevenir la inflamación del cerebro y la laceración cortical cerebral, y dañar la estructura importante del cerebro. 3, retire el hematoma Después de abrir el colgajo dural, la sangre se lava con solución salina y la sangre en la superficie del cerebro en una parte más alejada del colgajo óseo, y el coágulo de sangre en el campo y el tejido cerebral inactivado se eliminan. La hemorragia cortical hepática se detiene paciente y cuidadosamente mediante la coagulación bipolar. Luego, los lóbulos frontal y temporal se levantaron suavemente de la fosa craneal anterior y la mitad de la fosa craneal, respectivamente, para explorar la contusión del cerebro. Use un aspirador para eliminar el tejido cerebral inactivado y detener completamente el sangrado. Finalmente, se usó una gran cantidad de solución salina fisiológica para eliminar la sangre en el campo. 4, la implementación de descompresión Debe estar sujeto a disponibilidad. Si la lesión es causada principalmente por una hemorragia, la contusión cerebral y la laceración no son pesadas. Después de que se elimina el hematoma, el tejido cerebral se ha colapsado, ablandado y golpeado bien. Solo la escala sacra debe eliminarse adecuadamente y el diafragma puede descomprimirse debajo del diafragma. Si la cantidad de hematoma no es demasiado, la contusión cerebral y la laceración son más pesadas, todavía hay una inflamación cerebral obvia o una inflamación cerebral aguda después de que se elimina el hematoma, y se ha demostrado que no hay otra parte del hematoma, y la frente y el esputo se aplicarán al mismo tiempo que se aplica el medicamento de deshidratación. Realice la resección adecuada y retire el colgajo óseo, la descompresión intracraneal, de lo contrario, el edema cerebral postoperatorio grave y la hinchazón cerebral a menudo conducen a parálisis cerebral o insuficiencia del tallo cerebral, los pacientes mueren inevitablemente. 5, cráneo Guan La sangre en la herida se lavó con solución salina fisiológica, y después de que la hemostasia se detuvo por completo con peróxido de hidrógeno y electrocoagulación, se suturó el borde de la duramadre en el diafragma, y la herida se trató con un drenaje, y la incisión se suturó por capa. Complicacion Además de la complicación común que a menudo ocurre después de la craneotomía, se debe prestar especial atención a: 1. Hematoma recurrente postoperatorio y hematoma tardío. Debe ser descubierto y desechado a tiempo. 2, la inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente. 3, los pacientes en coma a largo plazo propensos a infección pulmonar, trastornos del equilibrio de agua y electrolitos, disfunción hipotalámica y desnutrición, etc., deben ser tratados en consecuencia.