Descompresión anterior de lesión medular cervical con método de Cloward

En 1961, Cloward aplicó el método de descompresión cervical anterior recomendado en 11 pacientes con fractura de columna cervical y luxación de fractura, y logró buenos resultados. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) y Duan Guosheng (1984) informaron el uso de este método de cirugía. Se cree que la eliminación de las fracturas de compresión vertebral en el canal espinal cervical y la eliminación del tejido del disco intervertebral puede mejorar la función neurológica. Tratamiento de enfermedades: fractura y luxación de la columna cervical. Indicación El método de Cloward para la descompresión anterior de la lesión de la médula espinal cervical es aplicable a: 1. Fractura de vértebras cervicales o dislocación de la fractura, lesión por insuficiencia de la médula espinal, recuperación incompleta de la función después de la tracción transcraneal, todavía hay objetos de compresión como el asta anterior superior del cuerpo vertebral, tejido de disco intervertebral roto y pieza de fractura del cuerpo vertebral frente a la médula espinal. 2. La fractura de la vértebra cervical inferior (6 ~ 7) o la dislocación de la fractura, el daño completo de la función de la médula espinal está por debajo del plano dañado. La operación puede aliviar la compresión de 1 ~ 2 raíces nerviosas cervicales, lo que puede mejorar la función de los dedos, pero las extremidades inferiores Más difícil de recuperar. Contraindicaciones 1. Las fracturas y dislocaciones cervicales son graves, más de 1/3 del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, que se caracteriza por un daño completo de la función de la médula espinal. 2. Dificultad para respirar o traqueotomía. Preparación preoperatoria 1. Preparación de piel e instrumentos para la extracción de hueso en un lado de la tibia. 2. Prepare la radiografía lateral cervical de rayos X para determinar el sitio de la fractura. Procedimiento quirurgico Incisión en el cuello En el plano del cuerpo vertebral fracturado, desde la línea cervical anterior hasta el borde anterior esternocleidomastoideo izquierdo o derecho, la incisión transversal izquierda o derecha tiene una longitud de 6-8 cm, y el nervio laríngeo recurrente se puede tirar menos cuando se realiza la incisión izquierda. . Las incisiones se pelan hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tejido subcutáneo, respectivamente. 2. Revelar el frente del cuerpo vertebral El platisma y la fascia profunda se cortaron a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, y la vaina esternocleidomastoidea y carotídea se tiraron hacia afuera; la tiroides, la tráquea y el esófago se tiraron hacia el lado medial. A menudo, la obstrucción venosa tiroidea se revela y se puede cortar después de la electrocoagulación o la ligadura. El tejido conectivo laxo se despega hacia la parte profunda, y el dedo puede tocar la parte frontal de la vértebra cervical en la línea media, revelando de 3 a 4 cuerpos vertebrales. En este punto, se puede reemplazar el retractor automático, teniendo cuidado de no dañar el esófago. En el plano 3 ~ 4 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea superior y el nervio laríngeo superior, y la arteria tiroidea superior debe cortarse cuando se expone el espacio intervertebral 2 ~ 3 del cuello. En el plano 7 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Tírelo con cuidado hacia abajo y no dañe el nervio laríngeo recurrente. 3. Fractura de posicionamiento del cuerpo vertebral Las fracturas de las vértebras cervicales están comprimidas por la médula espinal. La compresión proviene principalmente del ángulo superior posterior del cuerpo vertebral comprimido y del tejido del disco intervertebral que sobresale del espacio vertebral por encima del cuerpo vertebral fracturado. También puede provenir de la parte posterior del cuerpo vertebral dislocado y la pieza de fractura que sobresale en el canal espinal. Por lo tanto, a menudo es necesario determinar El espacio intervertebral entre el cuerpo vertebral fracturado y su cuerpo vertebral superior. Generalmente, después de que se expone la parte frontal del cuerpo vertebral, se aplican dos agujas de jeringa, respectivamente, y la profundidad del espacio intervertebral y el espacio intervertebral adyacente se penetran respectivamente a una profundidad de 1,5 cm. Si la profundidad es demasiado profunda, existe el riesgo de apuñalar la médula espinal cervical. La radiografía lateral cervical de rayos X se toma junto a la mesa de operaciones, y después de lavar la película húmeda, se puede determinar el cuerpo vertebral fracturado y el espacio intervertebral superior. 4. Perforación del espacio intervertebral Centrado en el espacio intervertebral superior del cuerpo vertebral fracturado, el ligamento longitudinal anterior frente a las dos vértebras cervicales se corta valvularmente y se gira hacia un lado. Antes de perforar la columna cervical, la parte del cuerpo vertebral adyacente del espacio intervertebral se perforará en un anillo de retención de metal con 4 pernos, y luego se conectará un cilindro hueco vertical para garantizar que la broca no se perfore. Deslizarse o inclinarse. El taladro redondo de profundidad ajustable tipo Cloward se coloca en el cilindro hueco y el anillo de retención, y el cuerpo vertebral se perfora en la dirección frontal. En general, el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral cervical de 3 a 7 es de 16 a 23 mm. Por lo tanto, después de perforar 15 mm, se debe retirar el taladro redondo cada 1 mm y se debe inspeccionar la parte inferior del orificio de perforación al final del separador o el cabezal de succión, si se descubre que el hueso cortical delgado detrás del cuerpo vertebral está vibrando o expuesto. El ligamento longitudinal posterior, es decir, el taladro debe terminarse para evitar daños profundos a la duramadre y al tejido de la médula espinal. 5. Escisión del objeto de compresión. Se utiliza una cureta o unas pinzas especiales de Kerrison para extraer el asta posterior del cuerpo vertebral comprimido que sobresale hacia el canal espinal, la pieza de fractura y el tejido del disco intervertebral roto, y el ligamento longitudinal posterior dañado también se puede quitar para revelar la duramadre. Si se opera con un microscopio quirúrgico, es más fácil ver la presión que ha ingresado al canal espinal y lograr una descompresión completa. La hemorragia del ligamento longitudinal posterior y la osteomielitis vertebral se detuvieron mediante electrocoagulación bipolar y cera ósea respectivamente. El exceso de cera ósea debe eliminarse después de la hemostasia vertebral, para no afectar la cicatrización ósea de la columna humeral implantada. 6. Tomar la fusión humeral Cloward se utiliza para realizar el taladro de anillo óseo. El extremo frontal está dentado. El diámetro interno es 1 mm más grande que el diámetro del diamante redondo. Se perfora desde afuera hacia adentro, ligeramente debajo de la cresta para formar un hueso cilíndrico. La longitud debe ser menor que el diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral plano. 3mm. Si se aplica el hueso del banco de huesos, se debe recortar al mismo tamaño que la columna de hueso del húmero. El anestesiólogo tira de la cabeza del paciente. El cirujano usa un martillo de hueso para introducir la columna del húmero en el orificio vertebral. La parte frontal de la columna ósea está 1 mm por debajo de la parte frontal del cuerpo vertebral. La columna ósea no se puede empujar demasiado profundo para evitar que la columna ósea sobresalga en el canal espinal. Compresión interna de la médula espinal. 7. Sutura incisión El colgajo del ligamento longitudinal anterior debe suturarse tanto como sea posible para evitar que salga la columna ósea. Antes de retirar el retractor automático y cerrar la incisión, la electrocoagulación bipolar se usa para detener el sangrado, porque una vez que se produce el hematoma del cuello, puede causar dificultad para respirar e incluso asfixia. El drenaje del tubo de silicona debe ser profundo frente al cuerpo vertebral. El esternocleidomastoideo y la fascia profunda se suturan, y el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion 1. Hematoma postoperatorio. La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoraron. Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. La columna ósea está prolapsada. Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.