Cirugía de deformidad de Dandy-Walker

La malformación de Dandy-Walker es una de las causas de la hidrocefalia, representa del 2% al 4% de la hidrocefalia. Dandy, Blackfan, Taggart, Walker, etc., informan por primera vez. Generalmente se considera una malformación del desarrollo antes del nacimiento. Se manifiesta principalmente como la atresia del cuarto ventrículo mesore y el orificio lateral, el agrandamiento del quiste del cuarto ventrículo, el acueducto del mesencéfalo, el tercer ventrículo y el ventrículo lateral también están agrandados. Las manifestaciones clínicas incluyen aumento de la presión intracraneal, ataxia cerebelosa, marcha inestable y poca inteligencia. Algunos pacientes tienen otras malformaciones del cuerpo. La enfermedad debe tratarse con cirugía. En la actualidad, existen varios métodos quirúrgicos: 1 cistectomía simple para pacientes sin hidrocefalia; 2 derivaciones, que incluyen derivación ventricular lateral o derivación de quiste; 3 derivación ventricular lateral y quiste doble. Alrededor del 16% al 92% de los pacientes requieren dicha cirugía. Muchos autores creen que la resección simple de quistes es propensa a la recurrencia temprana después de la cirugía; la derivación simple del líquido cefalorraquídeo del ventrículo lateral no puede reducir efectivamente la presión de la fosa posterior, y también puede aparecer en la parálisis cerebelosa; y el ventrículo lateral, la derivación doble quiste-peritoneal para producir quistes de la fosa posterior y Al mismo tiempo, el ventrículo lateral se descomprime, que es el método quirúrgico preferido para la malformación de Dandy-Walker. Tratamiento de enfermedades: malformaciones congénitas del cerebro. Indicación La cirugía de malformación de Dandy-Walker está disponible para: 1. Malformación de Dandy-Walker con hidrocefalia. 2. El cuarto ventrículo aislado con hidrocefalia. Contraindicaciones 1. La infección intracraneal no ha sido controlada. 2. Inflamación o ascitis en la cavidad abdominal. 3. El contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo es demasiado alto, superior a 500 mg / L, o hay sangrado fresco. 4. La piel de la cabeza y el cuello o el pecho y el abdomen está infectada. Preparación preoperatoria 1. Anestesia básica o anestesia general, tome la posición supina, cabeza hacia la izquierda. 2. Prepare la piel de la cabeza, cuello, pecho y abdomen. Procedimiento quirurgico 1. Incisión en la cabeza: de 4 a 5 cm en la aurícula derecha, hacia atrás, hacia el exterior de la almohada, hasta el nivel del cuello 1. 2. La fosa craneal posterior se abrió a la parte inferior del plexo occipital, y se expuso la escama occipital. Se perforó el agujero 2.0 cm al lado derecho de la línea media, y la ventana ósea se amplió a un diámetro de aproximadamente 1.5 cm. Abra la duramadre, en la corteza cerebelosa sin vasos sanguíneos, guíe la derivación con una aguja guía, perfore desde el lado lateral hasta el canal auditivo externo contralateral, inserte el cuarto ventrículo o quiste, retire el pasador guía y luego vuelva a inyectar el tubo en 2 ~ 3cm. Después de que sale el líquido cefalorraquídeo, el tubo de drenaje se fija en la duramadre o el periostio, se muerde un bisel en el orificio del hueso, y el cuarto tubo del ventrículo se conduce al mastoideo derecho, y se instala una bomba de derivación. 3. Derivación ventricular lateral con VP. 4. Separe el túnel subcutáneo e instale el catéter abdominal con VP. Dos tubos de drenaje independientes ingresan desde el mismo túnel subcutáneo. Tenga en cuenta que los dos tubos no se pueden enredar, y se pueden fijar múltiples tubos delgados en los extremos abiertos del tubo abdominal. 5. También es posible usar un tubo de conexión en forma de "Y" para conectar el ventrículo lateral y el cuarto tubo de drenaje del ventrículo a la misma válvula desviadora y compartir un tubo abdominal. Para evitar que el líquido cefalorraquídeo regrese a través del tubo "Y", se puede instalar una válvula unidireccional en el extremo proximal de los dos tubos. Complicacion 1. Síntomas del tracto digestivo: los bebés pueden experimentar distensión abdominal, dolor abdominal, pérdida de apetito o náuseas y vómitos después de la cirugía. Además de los trastornos quirúrgicos, la causa principal es la estimulación del peritoneo por el líquido cefalorraquídeo, que generalmente desaparece en una semana más o menos. 2. Infección: debido a la larga ruta subcutánea del catéter de derivación, existen muchas oportunidades para la infección local. Después de la infección, puede causar infecciones intracraneales como ventriculitis y meningitis. También puede causar peritonitis, absceso en las axilas o absceso abdominal; la infección subcutánea local ocurre por vía subcutánea. Celulitis o absceso subcutáneo. Por lo tanto, es necesario desinfectar estrictamente durante la cirugía. Es extremadamente importante aplicar antibióticos antes y después de la cirugía. 3. Desvíe la obstrucción del catéter. Las razones para esto son: 1 la válvula está bloqueada, principalmente debido al exceso de proteína en el ventrículo y la acumulación de sedimento en la válvula de membrana. Por lo tanto, cuando la proteína del fluido ventricular excede 1000 mg / L, la válvula no se usa, y solo se usa el conducto de hendidura para derivación. Las cuatro aberturas cortadas al final del catéter abdominal se cortaron con un cuchillo y se alargaron a 1 cm para facilitar la derivación. Después de que el contenido de proteína del ventrículo cerebral disminuye, la válvula es desviada por una válvula regular. 2 El tubo peritoneal está torcido y el extremo del tubo está cubierto por el epiplón o forma un seudoquiste (que contiene líquido cefalorraquídeo), lo que puede hacer que la derivación falle. Después del descubrimiento, se debe tratar a tiempo, y el catéter se debe reposicionar a otras partes de la cavidad abdominal, o se deben usar otras derivaciones. 4. Prolapso del catéter abdominal: el más común es que el catéter se libera de la incisión abdominal, y parte o incluso todo se extrae de la cavidad abdominal y se expone a la piel. Esto se debe a que el túnel subcutáneo es demasiado poco profundo, el catéter se frota y se presiona durante mucho tiempo con la epidermis, causando necrosis de la piel o infección secundaria, la sutura se separa y el catéter se saca de la pared abdominal. Cuando esto sucede, se puede manejar de acuerdo con la condición de la incisión. Si la incisión no está infectada, la granulación es relativamente fresca y el catéter se retira parcialmente. Después de 3 días de aplicación húmeda con la solución antibiótica, el catéter se redirige y se coloca en la cavidad abdominal. La incisión dividida se sutura en una capa completa, y algunos pacientes pueden curarse; si la incisión está obviamente infectada, debe ser inmediatamente Reemplace el nuevo tubo abdominal. 5. Daño en los órganos abdominales: Algunos extremos del catéter abdominal son duros, como el resorte de acero inoxidable en la pared del catéter Raimondi, que puede causar perforación intestinal, perforación transversal y perforación vaginal debido a un traumatismo quirúrgico o fricción mecánica a largo plazo en el extremo del catéter. Hoy en día, hay un nuevo tipo de catéter, que no tiene metal. Está hecho principalmente de caucho de silicona. El tubo es relativamente fuerte y no es fácil causar colapso mecánico o distorsión de la pared del tubo, y la posibilidad de daño a los órganos internos se reduce considerablemente.