injerto de derivación de vena cava superior-aurícula derecha

Debido a que las lesiones comprimen la vena cava superior o la vena innominada, el tumor es grande y la adhesión al tejido circundante es severa y no se puede extirpar. El injerto de derivación puede usarse para aliviar la obstrucción de la vena cava superior. Los materiales de uso común incluyen vasos sanguíneos artificiales, venas safenas (vasos sanguíneos espirales cosidos), venas femorales superficiales, venas umbilicales tratadas con glutaraldehído y la misma aorta. La implantación de células endoteliales artificiales todavía está en ensayos clínicos. Los dos son los más utilizados. Los vasos sanguíneos artificiales son fáciles de usar y se recomiendan vasos sanguíneos artificiales expandidos con politetrafluoroetileno (PTFE). El diámetro de los vasos sanguíneos seleccionados debe ser lo suficientemente grande (18-20 mm) para mejorar la tasa de permeabilidad a largo plazo. Usando la vena safena para abrir el disco espiral para hacer que la vena cava superior sustituya o el puente vascular, la tasa de permeabilidad se puede obtener durante más de 10 años, pero la técnica de operación es problemática. Método de fabricación del puente vascular en espiral: tomar la gran vena safena con solución salina de heparina para presurizar y untar todas las colaterales. Romper longitudinalmente la vena safena, utilizando un stent tubular con el mismo diámetro que la vena innominada o la vena yugular interna, enrollando en espiral la vena safena disecada a lo largo del stent tubular, la íntima mirando hacia el stent y ligando los extremos El borde venoso se sutura continuamente con una línea de deslizamiento no invasiva 7-0. La sutura debe ser uniforme y el tejido de la membrana externa no debe entrar en el margen de anastomosis. Diseño de longitud y diámetro del puente vascular: desde la fosa inguinal hasta la anatomía de la gran vena safena, el diámetro de la gran vena safena en el medio del fémur se midió como el diámetro promedio. La longitud de la gran vena safena es igual a la longitud del vaso de postproducción multiplicado por la relación del diámetro del puente vascular al diámetro medio de la vena safena. Por ejemplo, se requiere un puente espiral de vena safena con una longitud de 10 cm y un diámetro de 12 mm, y se usa una vena safena con una longitud de 30 cm y un diámetro promedio de 4 mm (10 × 12/4 = 30). De hecho, la gran vena safena desde la fosa oval hasta el regazo se puede convertir en un puente vascular con un diámetro de 12 mm entre la vena innominada y el apéndice auricular derecho. Tratamiento de enfermedades: síndrome de vena cava superior Indicación El injerto de derivación de la aurícula derecha de la vena cava superior es adecuado para pacientes con obstrucción cardíaca cercana a la vena cava superior y permeabilidad del extremo distal. Debido a la corta distancia del puente vascular, la tasa de permeabilidad postoperatoria es alta. Vale la pena señalar que la anastomosis debe realizarse lo más lejos posible de la lesión. Procedimiento quirurgico El procedimiento quirúrgico es básicamente el mismo que el del injerto anulado de derivación de la aurícula venosa derecha. Después de cortar la bolsa feliz, la parte inferior de la vena cava superior y la aurícula derecha pueden quedar expuestas, y la parte superior de la vena cava superior puede explorarse hacia arriba y levantarse al comienzo de las dos venas innominadas. El extremo superior del puente vascular se anastomosa al extremo distal de la vena cava superior, y el extremo inferior se anastomosa a la aurícula derecha.