Evacuación de hematoma intracraneal estereotáctico

La hemorragia cerebral causada por la hipertensión arterial arteriosclerosis, el problema que se ha debatido durante muchos años son las indicaciones y contraindicaciones para la cirugía, el momento y los métodos quirúrgicos de la cirugía. La tasa de mortalidad después de un coma profundo, hemorragia intratorácica o hemorragia intracerebral puede ser tan alta como 60% a 80%. Sin embargo, si estos pacientes críticos pueden realizar una cirugía temprana, no solo se puede salvar la vida del paciente, sino que también se puede mejorar la función cerebral. No hay dificultad técnica para eliminar el hematoma mediante una craneotomía convencional. Sin embargo, debido al alto riesgo de cirugía, los pacientes de muchos pacientes no tienen familiares. Dispuestos a someterse a una cirugía, y muchos médicos creen que el coma profundo es una contraindicación quirúrgica. A lo largo de los años, las personas han tratado de encontrar una manera simple de eliminar el hematoma sin agravar la afección, como la punción de sangre o un método similar de fragmentación, pero debido al poco tiempo después del inicio del accidente cerebrovascular, aproximadamente el 80% del hematoma es Raramente es exitoso usar coágulos de sangre para perforar la sangre, por lo que es ampliamente buscado encontrar una cirugía menos traumática para eliminar el hematoma cerebral. El desarrollo de las tomografías computarizadas ha permitido a la neurocirugía descubrir la posibilidad de utilizar técnicas estereotácticas para eliminar el hematoma intracerebral. En 1978, Backlund y Vonholst propusieron un eyector de hematoma estereotáctico de nuevo diseño y realizaron con éxito la evacuación del hematoma para pacientes con hemorragia cerebral. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang y otros (1990), Zhang Yanqing y otros (1998) también han mejorado este método para hacer que esta tecnología sea ampliamente utilizada. Liu Zonghui et al (1999) informaron el uso de la extirpación estereotáctica guiada por TC de 208 casos de hematoma intracerebral hipertensivo, la tasa de mortalidad operatoria cayó al 8,7%. Tratamiento de enfermedades: hemorragia cerebral hipertensiva Indicación 1. El hematoma en varias partes del hemisferio cerebral, el hematoma en el cerebelo y el tronco encefálico son adecuados para la extracción quirúrgica direccional. 2. Este procedimiento también es factible en pacientes de edad avanzada con hematoma intracerebral y pacientes críticos con reanimación cardiopulmonar estable. 3. Este método puede usarse en la etapa temprana de la parálisis cerebral para eliminar rápidamente el hematoma. Contraindicaciones 1. La edad es demasiado grande, cada órgano está agotado o ya está en el cerebro. 2. Los familiares o pacientes no están dispuestos a someterse a una cirugía. 3. Insuficiencia cardíaca y pulmonar, puede estar respirando durante la operación, parada de latidos cardíacos. Preparación preoperatoria 1. Tomografía computarizada rápida para determinar la ubicación, el tamaño y la extensión del hematoma intracraneal, y calcular la cantidad de hematoma. 2. Para los pacientes con obstrucción de las vías respiratorias, primero se puede realizar la intubación traqueal o la traqueotomía para mejorar la función respiratoria. 3. Prepárese según la craneotomía general. Procedimiento quirurgico 1. Instale el marco de orientación Coloque la cabeza del paciente sobre el soporte de la almohada y marque la línea media sagital y la sutura coronal con violeta de genciana. Los dos tapones auditivos fijos en el marco de orientación alcanzan el canal auditivo externo del paciente a la misma distancia, y una persona fija el instrumento de orientación para mantener el marco horizontalmente y en la posición media para evitar la desviación. Luego, las cuatro puntas de metal se colocan en diagonal. Ambos lados de la frente y cuero cabelludo occipital. Después de la anestesia de infiltración parcial con solución de procaína al 0,5%, la espiga se perforó en el cuero cabelludo, profundamente en el periostio, y luego se envió a la barrera del cráneo con un taladro eléctrico, y el taladro eléctrico se detuvo automáticamente. Vuelva a colocar el clavo metálico en el orificio de la barrera con una punta de nylon o una punta de fibra de carbono y apriételo con una chaqueta espiral. Después de confirmar que el marco está en la posición correcta y firme, retire el tapón auditivo y la toalla estéril envuelve el marco orientador a la sala de tomografía computarizada para la exploración de posicionamiento preoperatorio. 2. Tomografía computarizada del cerebro El paciente se acuesta en la mesa de examen y el marco de la banda para la cabeza se coloca en el acoplador al final de la cama CT. El combinador tiene tres tapas magnéticas que se pueden acoplar al marco para unirlo firmemente para garantizar la posición correcta y sin movimiento durante la exploración por TC. Los pacientes con hemorragia cerebral generalmente tienen una exploración plana para ver la ubicación y el tamaño del hematoma, sin la necesidad de una exploración mejorada. Uno o dos cortes de CT agrandados se lavaron al nivel objetivo requerido para la cirugía direccional. 3. Identificar objetivos quirúrgicos estereotácticos Coloque la película CT requerida en un disco de cálculo especial y seleccione el objetivo para descargar el hematoma. Generalmente, tome 1/3 del punto central del hematoma como punto objetivo y registre los coeficientes de coordenadas tridimensionales de X, Y y Z. 4. Cálculo del volumen de hematoma. La computadora de tomografía computarizada puede medir directamente el volumen de la hemorragia, es decir, el área del hematoma en cada nivel × espesor de capa, y luego agregar el volumen de hematoma de cada capa es la cantidad total de hematoma. También es posible convertir el volumen de hematoma de la porción de TC en la película de rayos X y convertirlo con un disco de cálculo especial, pero es importante que la porción de la porción de TC debe ser paralela al plano de la línea de base del cráneo, es decir, la tomografía computarizada y la línea de marca del marco estereotáctico. En el mismo plano, para obtener el factor de precisión. 5. Incisión del cuero cabelludo y perforación del cráneo Se colocó al paciente en posición supina y se colocó el marco estereotáctico en el soporte de la almohada de la mesa de operaciones. Se colocó una sutura coronal de 3 cm a ambos lados de la línea sagital para dibujar una línea craneal y se perforó un taladro de cráneo (diámetro 4 mm). La aguja afilada perfora la duramadre, y un sinfín pequeño (diámetro de 4 mm) perfora un agujero de hueso en el lado opuesto de la operación para el drenaje continuo del ventrículo. 6. Instale el dispositivo de guía estereotáctico De acuerdo con el coeficiente tridimensional del objetivo estereotáctico obtenido, los coeficientes Y, Z y X se alinean secuencialmente, y se instalan la varilla del anillo lateral y el arco curvo. Ajuste el ángulo del arco curvo, apunte la varilla principal de la guía hacia la parte perforada del cráneo del hematoma y luego envíela a la aguja de punción fina para bombearla.Si se trata de un hematoma líquido, puede extraer lentamente 3/4 de la cantidad de hemorragia y reemplazar el diámetro interno de 2 mm. Después de que el tubo de silicona alcanza el objetivo, se fija y la cavidad del hematoma se lava repetidamente con solución salina que contiene trombina hasta que el líquido esté transparente. Si la punción demuestra que el hematoma es un coágulo, se coloca un reductor hemostático con un diámetro externo de 4 mm y una longitud de 17 mm desde la guía, y se proporciona un trocar con un orificio lateral en la punta en el exterior, y se coloca un eje de tornillo en el interior, y el extremo del trocar está conectado. La botella de succión al vacío y el eje del tornillo dentro del manguito se pueden usar para aplastar el coágulo y aspirarlo. También se puede usar un eyector modificado por Higgin, es decir, el orificio lateral del trocar se cambia a la punta, el eje del tornillo se acorta 1,5 mm, se colocan dos tubos dentro del trocar, un eje del tornillo, un tubo de riego y el resto son iguales (Fig. 4.10) .6-1). Durante la operación, la velocidad de rotación del eje del tornillo se controla a 100 rpm, las dos presiones atmosféricas son atractivas y la descarga de hematoma se controla a 2 a 4 ml por minuto. El hematoma se recupera en la botella de succión y la escala de la botella se puede utilizar para calcular la cantidad de exclusión. La cantidad de exclusión general debe ser de 3 a 5 ml menos que la cantidad estimada. Después de extraer el hematoma, debe observarse durante 10 a 15 minutos. Cuando no haya sangrado nuevo, la hemorragia se puede extraer y se debe dejar el tubo de drenaje con manguito. Luego, se envió un tubo de drenaje al asta anterior del ventrículo lateral en el lado opuesto de la operación, y se descargó el líquido cefalorraquídeo y se conectó al monitor de presión cerebral para observar y registrar la presión intracraneal. 7. Costuras Se fijó el tubo de drenaje con una sutura, se suturó el cuero cabelludo capa por capa, se retiró el marco estereotáctico del instrumento y se completó la operación con un vendaje aséptico. Complicacion La hemorragia postoperatoria representó alrededor del 2% al 5%. Observación dinámica de las tomografías computarizadas. Una vez que se encuentra un nuevo hematoma, el hematoma debe ser eliminado nuevamente.