Anoplastia de prolapso rectal perineal abdominosacro

Anoplastia de prolapso rectal perineal rectal abdominal para el tratamiento de la deformidad del ano rectal medio y alto. Alrededor del 10% de los niños sin anal de alto grado tienen más del 10% de persianas rectales en el reflejo peritoneal.Después del abordaje sagital, es difícil encontrar el extremo ciego rectal y tratar la fístula de vejiga rectal, la uretra prostática rectal y la vagina alta rectal (mujer). ), además del punto alto femenino, aus no puede completar la separación de la vagina y la uretra de la cirugía perineal. La ventaja de esta operación es que la incisión sagital posterior se realiza para diseccionar completamente el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano y cortar en la línea media. Luego, el recto se diseca completamente del abdomen y se trata la fístula combinada, y el recto se extrae del medio del complejo muscular estriado para asegurar La relación fisiológica entre el recto reconstruido y el músculo elevador del ano y el complejo muscular estriado. La incidencia de la incontinencia anal se ha reducido enormemente. En la actualidad, esta operación básicamente ha reemplazado el recto perineal del abdomen y la angioplastia anal. Tratamiento de enfermedades: deformidad anal rectal congénita Indicación La atresia anal rectal alta combinada con la fístula perineal es relativamente gruesa, puede expandir la fístula para mantener la defecación, después de la mitad de la anusplastia perineal perineal o abdominal. Preparación preoperatoria 1. La posición del extremo ciego del recto debe determinarse antes de la cirugía para determinar a qué tipo de deformidad pertenece. 1 Fotografía de película lateral de rayos X pélvica invertida: el aire de deglución del recién nacido debe llegar al recto durante más de 12 horas, por lo que la película debe tomarse entre 12 y 24 horas después del nacimiento, y el tiempo de inversión es de más de 2 minutos. Señal de tipo de plomo de eliminación de cripta anal. En el momento de la filmación, elija la inhalación del niño enfermo. Se debe prestar atención al ángulo de proyección de rayos X al disparar, generalmente perpendicular a la película, y el punto de iluminación es la sínfisis púbica, de modo que se puedan mostrar claramente los puntos de referencia anatómicos importantes. El resultado de esta prueba a menudo es más alto que la posición real del extremo ciego rectal, principalmente porque el extremo ciego rectal está lleno de un feto pegajoso, a veces el gas no es fácil de alcanzar hasta el ápice, y el niño enfermo está llorando, la contracción del elevador del músculo ani es grande y, a veces, el recto puede comprimirse. Retracción de extremo ciego. 2 En los últimos años, la aplicación de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI) ha sido útil para determinar la posición del extremo ciego y estimar el estado del esfínter antes de la cirugía. 3 Algunas personas también recomiendan el uso de punción y succión para determinar la posición del extremo ciego del recto. El método específico es usar una aguja gruesa para perforar desde la cripta anal, mientras se aspira la aguja. Una vez que se saca el feto, la profundidad de la aguja es la distancia entre el extremo ciego del recto y la piel. Cuando se realiza la punción, se debe tener en cuenta que el ángulo de la aguja está inclinado de la línea vertical del ano de 5 ° a 10 ° para evitar que la aguja entre demasiado profundo y que la aguja sea demasiado fuerte para penetrar la vejiga u otros órganos en la cavidad abdominal. 2. Lleve a cabo un examen físico completo para determinar si hay otras malformaciones del sistema, en particular, se debe prestar atención a si las malformaciones congénitas, como enfermedades cardíacas congénitas, atresia esofágica y parálisis, amenazan directamente la vida de los niños enfermos. 3. La uretra debe preservarse antes de la cirugía como una señal para separar el recto durante la cirugía para evitar daños a la uretra durante el recto libre. 4. Infusión preoperatoria para corregir trastornos del agua y electrolitos. Para aquellos que no tienen vómitos sin obstrucción del tracto digestivo, no es necesario realizar una infusión. 5. Coloque el tubo de descompresión gastrointestinal. 6. Antibióticos profilácticos. Al mismo tiempo, se administró vitamina K1110mg, inyección intramuscular, 2 / d para mejorar la función de coagulación. 7. Los pacientes con fístula o colostomía combinadas deben limpiarse antes de la cirugía para eliminar todas las heces. El extremo ciego puede inyectarse con solución de neomicina al 1% o solución de metronidazol 12 horas antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión sagital posterior se corta desde la parte superior del surco glúteo por encima del coxis a lo largo de la línea media hasta la cripta anal. 2. Después de cortar el tejido subcutáneo, las fibras sagitales del esfínter externo y las fibras subcutáneas del esfínter externo se ven anulares, y hay un complejo de esfínter externo en la profundidad. El músculo elevador del ano se separa del medio y el complejo del esfínter externo anal se corta y la parte superior del reflejo peritoneal se separa hacia arriba. 3. Coloque 2 canales anales en el medio del músculo elevador del ano y el complejo del esfínter externo, y el ápice alcanza el sitio reflejado peritoneal. El músculo elevador del ano se sutura in situ. 4. Dé la vuelta, tome la posición supina, retire el cojín de posición. 5. La incisión curva en la parte inferior del abdomen se abre hacia la cavidad pélvica para encontrar el extremo ciego rectal. Si la fístula de la vejiga rectal, la fístula se separa y se liga; si el espasmo de la uretra prostática rectal, se corta el peritoneo pélvico y la fístula se corta en el lado proximal de la uretra, así que tenga cuidado de no apretar demasiado para evitar daños a la uretra. 6. Busque el canal anal debajo del peritoneo pélvico y separe el recto distal, pero no ligar la arteria rectal inferior para evitar la necrosis del recto distal. Si el extremo ciego del recto está dilatado, debe formarse. 7. Fije la sutura rectal del extremo ciego al canal anal, y luego tire del canal anal desde el perineo para extraer el recto del perineo a lo largo del túnel entre el músculo elevador del ano y el complejo del esfínter externo. Luego se suturó el peritoneo pélvico de manera intermitente, y la incisión abdominal se cerró capa por capa. 8. El niño enfermo se transfiere a la posición prono, y se recorta el extremo ciego del recto, y se fija con el complejo del esfínter externo y el ano, y se forma el ano, y el diámetro del ano se mantiene en aproximadamente 1 cm. Complicacion Necrosis rectal La causa más común es que el suministro de sangre al borde del colon sigmoide y la arteria rectal superior está dañado, lo que resulta en un trastorno de transfusión de sangre en el extremo distal del recto. Otra razón es que la longitud del intestino no es suficiente y la tensión del intestino es demasiado grande para hacer el mesenterio. La necrosis intestinal ocurre cuando los vasos sanguíneos están involucrados, lo que se manifiesta como ennegrecimiento y necrosis de la mucosa rectal del ano, grietas en la anastomosis, retracción del intestino e infección secundaria. Si la necrosis es larga, la infección puede extenderse hacia arriba y causar peritonitis pélvica. Cuando se encuentra la situación anterior, la colostomía sigmoidea debe realizarse a tiempo para controlar rápidamente la infección.Después del control de la infección y la curación de la herida del ano, la colostomía se puede cerrar selectivamente o se puede extraer nuevamente el colon sigmoide abdominal. 2. estenosis anal La causa más común es la falta de longitud libre del colon, la tensión después de la extracción es grande y algunos de los intestinos se retraen para causar la formación de cicatrices; parte de la razón es que la expansión anal no es suficiente. Grave puede conducir a la incontinencia estenótica. Debe insistir en la expansión anal durante 3 a 6 meses para aliviar la estenosis. Si la expansión anal no es efectiva, el segmento de estenosis es más corto y el ano es una angioplastia. La forma "Z" se modifica o inserta en el colgajo. Si la estenosis es larga, la cirugía abdominal del abdomen debe realizarse nuevamente. En este tipo de casos, hay muchas cicatrices y adherencias en el área anorrectal. La cirugía repetida tiene un gran daño en el esfínter externo. La incidencia de incontinencia anal postoperatoria es alta. Si hay una estenosis anal en el caso de megacolon secundario, la colostomía debe realizarse primero y el megacolon debe restaurarse. Después de la cirugía perineal abdominal. 3. incontinencia anal Es la complicación más común de la anusplastia perineal abdominal, principalmente debido a cirugía abdominal, expansión ciega y desprendimiento de la cavidad pélvica, daño al esfínter anal externo o arrastre del intestino sin pasar por el complejo muscular. En el último caso, puede optar por una angioplastia anal perineal (cirugía de Pena) y reposicionar el recto en el complejo muscular. La incontinencia anal causada por una lesión del esfínter externo, debe realizarse una cirugía de reemplazo del esfínter externo. Para la incontinencia de estenosis anal, primer tratamiento del esfínter anal. Si la expansión anal no es efectiva, la angioplastia anal perineal o la angioplastia anal perineal se realiza nuevamente. 4. Infecciones pélvicas y abdominales. La infección severa de la cavidad abdominal debe drenarse a tiempo. Infecciones anales, además del uso de antibióticos efectivos, si es necesario, ostomía temporal sigmoidea. La ventaja de la anestesia de colon perineal en el abdomen es que no está limitada por la altura del extremo ciego, es conveniente tratar la fístula de vejiga rectal, la fístula vaginal rectal alta y la fístula uretral rectal una vez. La desventaja de este procedimiento es que tiene un mayor impacto en los niños enfermos y es propenso a un shock traumático y hemorrágico. Durante la operación, la cavidad pélvica debe separarse sin rodeos de la cresta ilíaca anterior al ano. Durante el proceso, el complejo del esfínter externo no se puede revelar. Por lo tanto, los intestinos que se extraen a menudo no pueden pasar por el centro del anillo muscular, o el esfínter externo se daña por la cavidad pélvica ciegamente libre. Se produce incontinencia anal. Según nuestras estadísticas, el 60% de los 98 casos de incontinencia anal fueron ingresados en la anusplastia perineal abdominal. Este es el mayor inconveniente de esta técnica. En los últimos años, con el progreso de la cirugía pediátrica, ha habido una tendencia a ser reemplazada por anusplastia de aneurisma abdominal.