Resección de pseudo-aneurisma aórtico

Parte de la pared aórtica se rompió durante el trauma, y se formó un hematoma localizado debido al tejido blando circundante que lo rodea, acompañado de pulsaciones, llamado pseudoaneurisma. Y debido a que la adventicia aórtica es relativamente resistente, puede soportar el 60% de la presión aórtica, por lo que la formación local de hematoma puede sobrevivir en poco tiempo. Alrededor del 20% de los heridos pueden sobrevivir al hospital, y el 80% de los que no se han sometido a cirugía han muerto de hemorragia mortal inmediatamente o dentro de las 3 semanas. Según los antecedentes de traumatismo, dolor torácico, falta de aliento y ensanchamiento de la sombra mediastínica bajo fluoroscopia, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico. Los aneurismas seudoaórticos se producen principalmente en el istmo, pero es difícil suponer el alcance de la lesión aórtica, y se ha informado que cuando la aorta alrededor de la íntima aórtica forma un aneurisma disecante, puede extenderse a los extremos proximal y distal, por lo tanto Aumentará la longitud y la dificultad del segmento de resección aórtica. Hay que tener en cuenta. Tratamiento de enfermedades: seudoaneurismas Indicación Una vez que se diagnostica un presunto aneurisma pseudoaórtico, se debe realizar una exploración quirúrgica lo antes posible para extirpar la pared tumoral y reparar el defecto de la pared aórtica. Actualmente se cree que el uso de injertos de stent endoluminal para el tratamiento de tales pseudoaneurismas no solo simplifica la operación sino que también es más seguro y más efectivo. Preparación preoperatoria 1. La cirugía debe realizarse bajo derivación cardiopulmonar o derivación del corazón izquierdo. 2. Prepare vasos sanguíneos artificiales de diferentes calibres o el mismo tipo de aorta almacenada a baja temperatura. 3. Durante la preparación de la operación, es necesario prestar atención para controlar la presión arterial, de modo que la presión arterial sistólica se reduzca a aproximadamente 100 mmHg, lo que puede retrasar el aumento del pseudoaneurisma y ayudar a prevenir la ruptura repentina. Procedimiento quirurgico 1. El aneurisma aórtico descendente debe realizarse bajo bypass del corazón izquierdo. Antes de realizar cualquier operación en el área lesionada, las lesiones de aorta proximal y distal deben evitarse con una banda de obstrucción de repuesto. La operación debe ser ligera cuando se separa, a menudo entre la arteria carótida común izquierda y el origen de la arteria subclavia izquierda. El extremo proximal está controlado y la arteria subclavia izquierda proximal está bloqueada. En la separación del arco aórtico debe estar a lo largo de la pared externa de la aorta, preste atención para evitar las estructuras circundantes, incluidas la arteria pulmonar, el nervio vago y la lesión recurrente del nervio laríngeo, el extremo distal debe estar cerca del área de la lesión, tanto como sea posible para retener más flujo sanguíneo intercostal. El vaso sanguíneo artificial se selecciona de antemano, generalmente de 16 a 20 mm, y la sutura del vaso sanguíneo es principalmente hilo de polipropileno 4-0. 2. Después de establecer el bypass del corazón izquierdo, las pinzas de obstrucción aórtica proximal se pueden colocar entre la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda, o cerca del origen de la arteria subclavia izquierda, y sujetar la aorta descendente distal. 3. Incisión longitudinal del hematoma, para determinar la extensión de la lesión, generalmente se encuentra que el medio y la íntima están completamente transectados, hay varios centímetros de fisura entre los extremos proximal y distal, recortando la pared residual, reteniendo los vasos sanguíneos intercostales tanto como sea posible, si es posible Las pinzas de obstrucción distal están ligeramente desplazadas proximalmente. 4. La pared aórtica tiene una pequeña ruptura, y se puede anastomosar directa y continuamente para asegurar la íntima a la íntima. 5. Cuando el vaso sanguíneo está completamente roto, se debe hacer un trasplante artificial de vasos sanguíneos. Libere la pared aórtica superior e inferior, recorte la brecha, generalmente necesita insertar una sección de vasos sanguíneos artificiales de 3 ~ 4 cm de largo. Primero, el extremo proximal de la anastomosis, la sutura simple, la anastomosis se completa, la prueba no pierde sangre y luego la anastomosis distal. 6. Abra el fórceps de obstrucción de la arteria subclavia y el extremo inferior para eliminar la acumulación de gas en la cavidad de los vasos sanguíneos artificiales, y luego afloje lentamente el fórceps de obstrucción del extremo superior para reconstruir el flujo sanguíneo aórtico descendente. Después de abrir el flujo sanguíneo de la aorta descendente, si se encuentra una fuga, use inmediatamente una sutura de esputo para suspender el sangrado. 7. Detenga la derivación del corazón izquierdo, limpie la sangre del campo quirúrgico, detenga completamente el sangrado, retire la cánula de derivación del corazón izquierdo, coloque el tubo de drenaje torácico cerrado y cierre el tórax como de costumbre.