Vagotomía selectiva con método de Griffith

En 1948, Franksson y Jackson usaron el método Griffith para la vagotomía selectiva para uso clínico. La rama gástrica principal (es decir, el antiguo nervio Latarjet) se corta debajo de la rama hepática del nervio vago. Después de que el nervio vago esté seco, la rama gástrica principal (después del nervio Lattajet) se corta por debajo de la cavidad abdominal, y se retienen la rama hepática y la rama abdominal.Solo se corta el nervio vago que controla todo el estómago, por lo que también se llama corte completo del nervio vago gástrico. En comparación con la estemectomía del nervio vago, este procedimiento reduce la extensión de la resección del nervio vago y preserva la inervación del vago que no sea el estómago, con menos efecto sobre las funciones de otros órganos en la cavidad abdominal. Sin embargo, debido al control del estómago, especialmente el nervio vago del antro del estómago también se corta, el trastorno de vaciado gástrico ocurre después de la cirugía. Por lo tanto, se debe realizar una cirugía adicional, como la piroplastia, la resección del antro gástrico o la semi-gastrectomía. En 1967, Holee y Hart propusieron la idea de la extracción selectiva del nervio vago gástrico proximal (selectiva). En 1970, Johnston y Willian propusieron el nombre de vagotomía altamente selectiva y se utilizó clínicamente. En el mismo año, Amdrop y Jenson fueron nombrados Vagotomía Celular Parietal. Además, este enfoque quirúrgico también se conoce como vagotomía acidosecretiva y vagotomía ultraselectiva. La ablación altamente selectiva del nervio vago solo corta el nervio vago que gobierna el cuerpo corpus, el área de las células de la pared interna, retiene el nervio vago que gobierna el antro del estómago, preservando así la función peristáltica del antro, sin la necesidad de drenaje gástrico adicional. Este procedimiento no solo reduce la secreción de ácido gástrico, sino que también preserva la integridad anatómica y funcional del antro, el píloro y el duodeno, y se considera un procedimiento quirúrgico eficaz y relativamente fisiológico para el tratamiento de la úlcera duodenal. La tasa de complicaciones quirúrgicas fue la más baja, pero la tasa de recurrencia de la úlcera fue más alta. Tratamiento de la enfermedad: úlcera anastomótica Indicación El método Griffith de corte selectivo del nervio vago es aplicable a: 1. Úlcera duodenal intratable, ácido estomacal alto. 2. Úlcera anastomótica después de gastrectomía parcial o gastroyeyunostomía. Preparación preoperatoria Los pacientes con úlcera duodenal deben someterse a una prueba de secreción de ácido gástrico antes de la ablación del nervio vago para comprender la función de la secreción de ácido gástrico. Las principales pruebas incluyen las siguientes pruebas: 1 Secreción básica de ácido gástrico (BAO): indica la función de las células parietales para secretar ácido clorhídrico sin estimulación; 2 Máxima secreción de ácido gástrico (MAO): incluye 5 péptidos gastrina para estimular la secreción máxima de ácido gástrico. (PMAO) y la hipoglucemia e hipoglucemia de insulina estimulan la secreción máxima de ácido gástrico (IMAO). PMAO representa la secreción máxima de ácido gástrico estimulada por la fase hormonal (fluido corporal), e IMAO representa la respuesta máxima de las células parietales a la estimulación de la secreción de ácido gástrico en fase gástrica. Este examen es importante para seleccionar el método de corte del nervio vago, estimar la integridad del corte del nervio vago y juzgar el efecto y el pronóstico del corte del nervio vago. Otras preparaciones preoperatorias son las mismas que la gastrectomía mayor. Procedimiento quirurgico Se debe utilizar anestesia general. Debido a la alta tracción y la alta posición en el corte del nervio vago, la anestesia general puede cumplir con los requisitos quirúrgicos. La anestesia epidural no puede bloquear la reacción de tracción visceral, a menudo causa vómitos y molestias durante la cirugía, lo que afecta la exposición y la operación. Tome la cabeza en posición alta y baja, incline 10 ° ~ 15 °, el diafragma y los órganos internos se mueven hacia abajo para facilitar la exposición. 1. Después del abdomen, se revela el área axilar izquierda. En el lado derecho del cardias, no hay epiplón vascular pequeño: la rama hepática separada por el nervio anterior del nervio vago camina hacia el hilio hepático y la posterior es el lóbulo caudado hepático. El epiplón pequeño se cortó debajo del lado derecho del cardias y la rama del nervio vago, y el peritoneo del triángulo izquierdo del cardón fue una incisión. La rama gástrica principal anterior del nervio vago (el antiguo nervio de Latarjet) se localizó entre las dos incisiones. 2. La rama gástrica principal posterior del nervio vago (nervio post-latarjet) tiene una posición profunda y generalmente no es fácil de ver, se puede determinar mediante la separación de los dedos. El operador usa la mano derecha para extenderse desde la incisión peritoneal en el triángulo de His, y el nervio vago se puede tocar cuando se separa a la derecha a lo largo de la pared posterior del esófago. Los dedos pasan a través del tejido suelto detrás del nervio vago y entran al esófago. El lado se extiende por la incisión del epiplón pequeño, y luego una banda elástica es guiada por el dedo para pasar la parte posterior del esófago, que rodea el extremo inferior del esófago, que debe incluir las ramas anterior, posterior y abdominal del nervio vago. El peritoneo frente al esófago libre incluye el tronco anterior del nervio vago y la rama gástrica principal anterior. La rama gástrica principal anterior y el peritoneo esofágico anterior se cortan debajo de la rama hepática, y la pared anterior del esófago se separa y se desnuda para exponer la capa muscular longitudinal. 3. Disipe el nervio vago del pliegue pancreático gástrico, y use otra tira para envolver el lado derecho, y luego vuelva a colocar la tira desde la parte posterior alrededor del esófago y el nervio vago, a lo largo de la pared posterior del esófago. El nervio vago que pasa entre el extremo posterior y el extremo inferior del esófago se tira hacia la izquierda. 4. En este momento, se puede ver la arteria gástrica izquierda y la rama esofágica que se separa hacia arriba y la rama del estómago que se divide hacia abajo. Para cortar completamente la rama del nervio vago que acompaña al vaso sanguíneo en la pequeña curvatura del estómago, la arteria principal izquierda y la rama gástrica principal posterior del nervio vago se cortan juntas, de modo que el nervio vago esté seco, la rama abdominal está completamente separada del cardias y el extremo inferior del esófago. Después de que el nervio Latarjet se haya cortado por completo. Durante la operación, se pueden ver y separar las fibras nerviosas que descienden a lo largo de la superficie de la capa del músculo esofágico. Pele todo el esófago para exponer la capa muscular longitudinal. Complicacion Las complicaciones de la cirugía del nervio vago tienen dos tipos de complicaciones a corto y largo plazo. Las complicaciones quirúrgicas recientes a menudo se asocian con procedimientos quirúrgicos. Hay principalmente los siguientes: 1. La perforación del esófago inferior es una complicación grave. Principalmente debido al daño al despegar el extremo inferior del esófago. La incidencia reportada en la literatura es menor al 0.5%. Después de que ocurre la perforación, si se puede encontrar en la operación y reparar a tiempo, el pronóstico es bueno. De lo contrario, causará infección severa en las axilas o inflamación mediastínica. Una vez que esto sucede, la cirugía debe realizarse nuevamente. 2. Necrosis isquémica curva pequeña y perforación. En la etapa inicial de la ablación del nervio vago altamente selectiva, ha habido algunos informes de que está relacionada con el suministro de flujo sanguíneo excesivamente amplio, profundo y localizado durante la operación, y la tasa de incidencia es inferior al 0,4%. Una vez que se produce la necrosis isquémica y la perforación de la pequeña curvatura del estómago, la tasa de mortalidad alcanza el 50%. Manifestaciones clínicas de peritonitis severa. El tratamiento quirúrgico debe realizarse de inmediato. Esta complicación ha sido rara en los últimos años. De hecho, la perforación necrótica local de la pared del estómago puede estar asociada con daño quirúrgico en la pared del estómago. 3. Sangrado después de la cirugía. La literatura informa que la incidencia de hemorragia intraabdominal después del corte del nervio vago es de 0.3% a 0.8%. La razón principal es que la ligadura intraoperatoria de los vasos sanguíneos no es apropiada, y también hay lesiones iatrogénicas, como la ruptura del bazo debido a la tracción, daño al lóbulo izquierdo del hígado. Una vez que sucede, debe detenerse nuevamente para detener el sangrado. Las complicaciones a largo plazo de la ablación del nervio vago incluyen los siguientes seis elementos. (1) Bloqueo por ingestión. Esta es una complicación común después de la ablación del nervio vago. La ablación altamente selectiva del nervio vago es especialmente común. La tasa de incidencia es del 15% al 40%. Pérdida de inervación en el extremo inferior del esófago y trastorno de relajación muscular. Los pacientes con síntomas obvios fueron examinados mediante una comida de rayos X con bario en el extremo inferior del esófago. La prueba de presión esofágica confirmó que el segmento inferior de la pierna estaba aumentado y que la insuficiencia no estaba completa. Esta complicación es generalmente temporal, y la mayoría de los pacientes desaparecen gradualmente después de 2 a 4 semanas después de la cirugía. Solo un número muy pequeño de pacientes tiene síntomas graves durante mucho tiempo sin remisión, lo que requiere dilatación esofágica. (2) Diarrea. La aparición de diarrea después del corte del nervio vago ocurre principalmente después del corte del tallo del nervio vago. La razón puede ser: 1 El intestino delgado pierde la inervación del vago después de que se corta la rama abdominal, se acelera el peristaltismo y se absorbe poco el ácido biliar. 2 Se cortó la rama del nervio vago y se disminuyó la función pancreática, y se redujo la secreción de enzima pancreática.3 El drenaje gástrico adicional o la resección del antro gástrico resultaron en la pérdida de la función pilórica. La mayor parte de la diarrea es temporal o intermitente y gradualmente mejora o desaparece con el tiempo. La incidencia de diarrea después de la sequedad del nervio vago es de 20% a 65%, y la de diarrea severa es de aproximadamente 5%. La incidencia de corte selectivo del nervio vago es inferior al 10%, y los casos graves son inferiores al 1%. Hay pocas complicaciones de la diarrea después de la ablación del nervio vago altamente selectiva. (3) Trastorno de vaciamiento gástrico postoperatorio. La pérdida del nervio vago en el estómago y la función motora deteriorada del estómago son las causas de los trastornos de vaciado gástrico. Por lo tanto, la cirugía seca del nervio vago y la cirugía selectiva del nervio vago deben ir seguidas de drenaje gástrico o resección del antro gástrico para resolver el problema del vaciado gástrico. Un pequeño número de pacientes ha retrasado el vaciamiento gástrico en el postoperatorio temprano y presenta síntomas de saciedad o vómitos después de comer. En general, después del ajuste de la dieta, los síntomas desaparecerán gradualmente. Los trastornos de vaciado gástrico generalmente no ocurren cuando el rango de corte del nervio vago de la vagotomía altamente selectiva es correcto. Si el nervio Latarjet o la rama de la "garra enloquecida" se dañan o cortan durante la cirugía, puede ocurrir un trastorno de vaciado gástrico, y los casos severos requieren una nueva operación para la resección del antro gástrico. (4) la disfunción biliar ocurre después de la ruptura del tallo del nervio vago. Debido a la eliminación de la inervación del hígado, La función de contracción de la vesícula biliar se debilita y un vaciado deficiente puede aumentar la incidencia de cálculos biliares. (5) corte del nervio vago más drenaje o antro, resección semi-gástrica, síndrome de dumping postoperatorio, gastritis por reflujo biliar y otras complicaciones. Sin embargo, su incidencia y gravedad son más bajas que después de una gastrectomía parcial. Estas complicaciones rara vez ocurren después de una ablación del nervio vago altamente selectiva. El tratamiento fue similar al de la gastrectomía parcial. (6) Úlceras recurrentes. Se ha informado que la incidencia de úlceras recurrentes o úlceras después de la ablación del nervio vago es bastante diferente. En general, se cree que la tasa de ulceración recurrente después del corte del nervio vago más la resección del antro gástrico es menor que la del drenaje vaginal y el drenaje. La tasa de recurrencia de la úlcera después del corte selectivo del nervio vago fue significativamente mayor que la primera.