Resección de tumor craneonasal

Al mismo tiempo, el tumor craneal nasal (tumor de comunicación nasal craneal) que invade la cavidad craneal y el seno y la cavidad nasal se divide en fuente craneal, fuente nasal y fuente ósea según su origen. Los meningiomas y el neurofibroma son los principales tipos de tumores craneales. Además de un pequeño número de angiofibroma y neuroblastoma sensorial, el tipo nasal es un tumor multi-maligno, y la mayoría de ellos son primarios, raramente transferidos de él. La fuente ósea se refiere a tumores que en realidad se originan a partir de tejido óseo y son en su mayoría benignos, incluidos osteoma, condroma, osteoblastoma, cordoma y fibroma osificante, y algunos son malignos, como el osteosarcoma. Los tumores de comunicación nasal craneal están involucrados en la cavidad intracraneal, sinusal y nasal, y a veces se extienden hasta la cresta ilíaca. La cirugía es difícil. Anteriormente, se realizaba mediante neurocirugía y otorrinolaringología, oftalmología, abordaje transcraneal, estadificación o resección quirúrgica en una etapa. Después de que se resecó el tumor, la duramadre y / o el tejido cerebral se enfrentaron directamente al seno o la cavidad nasal. En la década de 1960, aproximadamente el 70% de los pacientes desarrollaron fuga de líquido cefalorraquídeo, meningitis, absceso epidural o cerebral, mortalidad y mortalidad. La tasa residual es bastante alta. Desde entonces, debido a las mejoras en la reparación del defecto dural y la reconstrucción de la base del cráneo, el efecto quirúrgico ha mejorado gradualmente. En 1973, Tessier usó un abordaje de la base del cráneo para tratar las deformidades craneofaciales.Después de 9 años, Derome usó el abordaje para extirpar el tumor de la base del cráneo, lo que permitió al neurocirujano extirpar el tumor de comunicación nasal craneal y reconstruir la base del cráneo a través de una sola incisión. Realidad Tratamiento de enfermedades: meningioma neurofibromatoma Indicación 1. El enfoque combinado craneofacial es adecuado para la mayoría de los tumores de comunicación craneocerebral, ya que puede ser una resección "monolítica", especialmente para tumores malignos. 2. El abordaje transcraneal es principalmente adecuado para tumores benignos de comunicación nasal craneal. Contraindicaciones 1. Una amplia gama de tumores malignos. 2. Si usted es viejo y débil, o tiene una disfunción orgánica importante, la cirugía debe ser cautelosa. 3. Hay inflamación aguda en la cavidad nasal y el seno. Preparación preoperatoria 1. Las gotas nasales compuestas de nitrofurazona se usaron 1 semana antes de la cirugía, y los antibióticos se aplicaron 2 días antes de la cirugía. 2. Afeitarse 1 día antes de la cirugía. Los pacientes sometidos a cirugía de abordaje combinado transcraneal aún necesitan cortarse el pelo de la nariz y afeitarse la barba. Si desea tomar una fascia o una piel, debe preparar un área donante. 3. El meningioma o angiofibroma rico en sangre debe prepararse para un suministro sanguíneo adecuado. Para reducir el sangrado, se puede hacer una embolización antes de la cirugía. 4. Para facilitar la exposición, se coloca el espacio subaracnoideo lumbar antes de la operación y se libera la cantidad adecuada de líquido cefalorraquídeo durante la operación. Eliminado después de la cirugía. Procedimiento quirurgico Abordaje transcraneal combinado La cirugía intracraneal y facial se realiza al mismo tiempo, pero lo primero que debe hacer depende de la naturaleza del tumor y del sitio original. Los tumores malignos que se originan en el seno superior (seno esfenoidal, seno etmoidal y seno frontal) se exponen primero de la cara para minimizar el tiempo de exposición del contenido craneal; los tumores que se originan en el intracraneal se someten primero a una cirugía transcraneal. Se puede organizar una amplia gama de tumores de comunicación nasal craneal que son difíciles de cortar por completo. (1) resección de exposición intracraneal: haga que el colgajo coronario gire hacia adelante, preste atención para retener el nervio y la arteria supraorbitales. El periostio craneal se cortó lo más posible a lo largo de la incisión en la piel.Si es necesario, el cuero cabelludo después de la incisión se separó debajo de la aponeurosis aponeurótica, y la membrana craneal se cortó 1 a 2 cm después de la incisión en la piel y se elevó libremente. Es mejor retener más tejido submucoso en la superficie del periostio para que el tumor se coloque en la base del cráneo después de la resección. Haga doble colgajo de hueso libre, la altura no necesita exceder los 4 cm, el borde de ataque está lo más cerca posible del borde superior de la cresta ilíaca y el seno frontal abierto se trata bien. Separe y levante la duramadre de la fosa craneal anterior, y separe la adhesión entre el tumor y el tumor hasta la cresta esfenoidal y la parte posterior de la plantilla, revelando el tumor. Si el tumor viola la duramadre, se extraerá la duramadre. Si el tumor ha invadido la duramadre, se debe cortar la duramadre, se corta la parte frontal del seno sagital superior después de la sutura y se corta la parálisis cerebral debajo, se levanta el lóbulo frontal y se extraen la duramadre y el duro afectado. Meninges La separación de la fosa craneal anterior, especialmente la duramadre de la fosa olfatoria, o la extirpación de la duramadre del tumor, la duramadre puede romperse o tener defectos, debe repararse: las pequeñas grietas pueden suturarse directamente; los defectos más grandes deben usarse dos veces Se reparó el material del área del defecto (varios fascia, periostio craneal, duramadre liofilizado, etc.). Si el defecto es bastante grande y se extiende hacia el frente del quiasma óptico, es difícil suturar firmemente el margen posterior del material de reparación, y la epidural intracraneal y el seno y la cavidad nasal del tumor deben dejarse después de 3 a 4 meses. Use un micro taladro de alta velocidad para abrir la fosa craneal anterior alrededor del tumor. El rango depende del tamaño del tumor: si el tumor está limitado a la línea media, solo es necesario abrir las placas del tamiz en ambos lados en la dirección anterior y posterior. Sin embargo, los tumores de comunicación nasal craneal involucran la cámara de aire del seno sinusal, por lo que debe incluirse la plantilla de papel de tamizado (la pared interna de la cresta ilíaca). Si el tumor ha invadido el esputo, la parte interna del domo debe extraerse juntos. Al moler, abra la fosa craneal anterior, tenga cuidado de no dañar el nervio óptico en la parte posterior. (2) Excitación de la parte extracraneal (cara): para evitar lesiones accidentales en la córnea, los párpados se suturan temporalmente. En el lado afectado o en el lado más grande del tumor, comenzando desde el lado medial del párpado superior, pasando hacia abajo entre el maléolo medial y la raíz nasal, a lo largo del lado nasal (nariz y surco bucal) alrededor de la nariz para abrir la piel, subcutáneo y periostio (Weber) -Incisión de Fergusson), no dañe el cartílago nasal externo. El tejido blando se separa debajo del periostio, se rompe el ligamento maleolar medial y se exponen la pared medial de la cúpula, la pared interna del tobillo, el hueso nasal, el proceso frontal maxilar, el hueso lagrimal y el hueso del orificio en forma de pera, y se reserva el saco lagrimal. Después de la electrocoagulación, se cortan las arterias pre y post malla. Se realizó una incisión en forma de arco entre el maléolo medial contralateral y la raíz nasal. El mismo método reveló el lado medial de la cresta contralateral y la pared medial del tobillo, y la electrocoagulación cortó las arterias anterior anterior y posterior. Separe el hueso y la mucosa nasal alrededor del orificio piriforme, y muerda el margen lateral de los orificios frontales y piriformes maxilares en el lado afectado para agrandar la exposición. El hueso nasal se cortó en la base de la nariz, y la parte posterior de la nariz y la nariz se inclinaron hacia el lado opuesto. La mucosa nasal se abrió para revelar el tumor. Si el tumor afecta el maxilar y se realiza la resección maxilar, el extremo inferior de la incisión de la piel debe extenderse hacia abajo, se corta el labio superior y se agrega la incisión del párpado inferior (se omite el método de resección maxilar). Después de que se completa la exposición facial, el tumor se empuja hacia abajo desde el cráneo, y el tumor y el hueso circundante se empujan hacia abajo a través de la incisión facial, y se corta el tejido blando conectado, y el tumor en la cavidad epidural, sinusal y nasal intracraneal se extrae y se extrae. (3) reconstrucción de la base del cráneo: si el defecto de la fosa craneal anterior es pequeño, siempre que el dural se repare firmemente y se coloque una capa de colgajo perióstico debajo de él, no hay necesidad de reconstrucción del cráneo óseo. Aquellos con defectos más grandes deben ser reconstruidos y los materiales y métodos de reconstrucción deben ser diferentes. El método de Draf y Samii es que la duramadre se puede suturar directamente sin defectos obvios. Si hay un defecto, la duramadre se puede cortar a lo largo de la fosa craneal anterior y lateral anterior. El área del defecto lateral anterior se repara con duramadre liofilizado; si el defecto es demasiado grande, algunas escamas de esputo pueden ser mordidas, y la fascia ilíaca unilateral o bilateral puede invertirse libremente y colocarse junto con el músculo del diafragma en la fosa craneal anterior. Luego, una resina de metacrilato o una lámina de plexiglás con un pequeño número de pequeños agujeros se cubre adecuadamente en la duramadre del área del defecto óseo, y se fijan una pluralidad de agujas por sutura. Finalmente, el colgajo perióstico formado en el momento de la craneotomía se coloca en la parte superior de la lámina de resina, y se sutura la parte de la base con la duramadre en el borde delantero de la ventana ósea. En una hilera de pequeños agujeros para huesos perforados a lo largo del hueso esfenoidal. Generalmente se usa el método de reconstrucción de la base del cráneo de Derome. (4) sutura y taponamiento: reducción y fijación del colgajo libre doble frontal, reducción del colgajo coronario y sutura. Fije el ligamento maleolar medial en el hueso lagrimal, como las lágrimas se han desconectado, utilizando la reconstrucción del tubo de Jones. Reducción ósea nasal, llenando la cavidad nasal con gasa de vaselina y gasa de yodoformo. Incisión facial suturada en capas de tejido blando. 2.Enfoque de la base del cráneo frontal de Derome La ventaja del abordaje transcraneal es que no es necesario hacer otra incisión en la cara; y el alcance de la exposición es grande, y el tumor que invade el etmoides, el hueso esfenoidal y la pendiente se puede extirpar; el canal óptico, la fisura supracondílea e incluso el orificio redondo se pueden abrir según sea necesario. Y el agujero oval, libre para aflojar el grupo anterior de nervios craneales. De hecho, el tumor en la porción anterior del hueso etmoides-esfenoidal también se puede extraer de una sola pieza a través de la base del cráneo, se extrae de la parte superior (en lugar de a través de la incisión facial) y va más allá del tumor sacro-esfenoidal. También es difícil realizar una resección "monolítica" real en la cara, por lo que algunos tumores malignos también pueden considerarse para el abordaje transcraneal. (1) Protección libre de la mucosa nasofaríngea: el tabique nasal y la mucosa debajo del cuerpo esfenoidal se separan lo más posible a través del tabique nasal. El método consiste en extirpar el adenoma pituitario mediante abordaje esfenoidal transnasal. La gasa se llena debajo de la mucosa para protegerla y servir como indicación durante la cirugía. (2) La incisión del cuero cabelludo, la formación del colgajo óseo, la separación de la duramadre en la fosa craneal anterior, la resección del tumor dural y el método de reparación de la base dural del cráneo son los mismos que los del enfoque combinado transcraneal. El material de reparación dural ideal debe ser lo suficientemente resistente y grueso como para evitar la fuga e infección del líquido cefalorraquídeo. Es más suave, no afecta el abultamiento del tejido cerebral y puede crecer rápidamente en los vasos sanguíneos, tan pronto como sea posible para adherirse al tejido trasplantado subyacente y suministrar sangre. En vista de esto, Derome aboga por la aplicación del periostio craneal (libre al periostio posterior a través de la misma incisión en el cuero cabelludo) o la dermis (0,5 a 0,6 mm de grosor) desde la pared abdominal. Cuando el primero se usa para reparar la duramadre, la superficie del hueso (lado profundo) está hacia la base del cráneo, y cuando se repara el último, la superficie epitelial (superficie poco profunda) está hacia la base del cráneo. (3) Resección del tumor en la base del cráneo: la dificultad de la cirugía depende de la ubicación, extensión y textura del tumor. 1 Tumores que involucran al etmoides: es fácil usar un micro taladro para abrir el tumor y extraerlo con una pinza de tumor sin preocuparse por lesiones en estructuras importantes. Una vez que el tumor se extrae hacia la cavidad nasal, si el cornete, el tabique nasal y la mucosa no son invadidos por el tumor, deben conservarse. 2 Tumores que afectan el hueso esfenoides: retire parte del domo hasta que el paladar esté fisurado y tenga cuidado de no dañar los nervios y los vasos sanguíneos en la fisura supracondílea. Se abrió el canal óptico y se confirmó la porción extradural del nervio óptico. El tumor fue extirpado entre los nervios ópticos en ambos lados. Primero se realiza la resección intratumoral y se extrae el tumor residual junto con el tejido óseo circundante, incluida la pared interna del tobillo y el cuerpo esfenoidal, hasta que la gasa se coloca a través del tabique nasal. Si el tumor invade el ala esfenoidal, la resección del domo debe alcanzar el lóbulo temporal del lóbulo temporal, es decir, se debe incluir el borde superior de la aleta esfenoidal y el saco supracondílea. Escisión del lecho anterior entre los agujeros del nervio supracondílea y óptico, con cuidado de no dañar la arteria carótida interna adyacente. El ala esfenoidal se extirpó entre el periostio y la duramadre, y el margen inferior del surco supracondílea se abrió hasta la fosa craneal, el agujero redondo y el agujero oval, y se liberaron todos los nervios craneales anteriores. 3 Tumores relacionados con la pendiente: el nódulo de la silla y la pared anterior de la silla se retiran para alcanzar la pendiente. Después de extirpar el tumor pendiente, si es necesario, diseccione la duramadre a lo largo de la pendiente hasta el borde delantero del agujero occipital. Después de separar la mucosa faríngea, también puede llegar al frente de la columna cervical. Después de la extirpación del tumor de la base del cráneo, se extrajo el gran pedazo de tejido óseo, y el contenido del esputo solo se conecta con el nervio óptico y el tejido de la fisura supracondílea entre el frontal y la duramadre, y queda una gran cavidad alrededor. (4) reconstrucción de la base del cráneo: la necesidad de la reconstrucción de la base del cráneo es evitar la formación de espacio muerto y abultamiento meníngeo en la línea media; la reconstrucción de la base del cráneo en el lado lateral puede prevenir la invaginación del globo ocular o la protrusión del globo ocular pulsante; Se ha eliminado el borde superior de la cresta ilíaca y la reconstrucción también es hermosa. Derome señala que en un área abierta y contaminada del seno, el mejor material de reconstrucción es la tibia autóloga, que proporciona suficiente hueso esponjoso y cortical. También se puede utilizar la placa interna del colgajo óseo frontal. Si el niño no tiene suficiente material, tome de 1 a 3 costillas y córtelas en dirección longitudinal. El hueso esponjoso debe mirar hacia el seno y la mucosa nasofaríngea al implantar el hueso. Si se han retirado la pared interna y la cúpula, se puede realizar una reparación adecuada del hueso del injerto. Si el borde superior de la cresta ilíaca está ausente, el hueso cortical se puede fijar en el cóndilo humeral. Todos los espacios muertos están llenos de hueso esponjoso. Finalmente, entre la raíz nasal y la pendiente, se coloca un hueso cortical debajo de la silla para cerrar el área del pétalo del tamiz. Si también se elimina la pendiente, se coloca un injerto óseo vertical entre la base del sillín y el borde anterior del agujero occipital (o el arco anterior del atlas), y luego se coloca el hueso cortical. Al reconstruir la base del cráneo, asegúrese de que el injerto óseo no apriete el nervio óptico. No es necesario reconstruir el ala esfenoidal y el defecto de la fosa craneal anterior. Para fortalecer aún más la base del cráneo y facilitar la supervivencia del hueso trasplantado, el colgajo perióstico frontal formado durante la craneotomía se coloca en el hueso del injerto, el margen posterior se sutura con la sutura tarso esfenoidal, o la sutura se fija a lo largo de la cresta esfenoidal (si todavía Hay una hilera de pequeños agujeros perforados. (5) sutura y taponamiento: reducción y fijación del colgajo óseo frontal doble. Si el colgajo óseo tiene una invasión tumoral, la parte afectada se extraerá y reparará con hueso autólogo. El colgajo fue suturado y suturado. Llena la cavidad nasal. Si hay un ojo repentino antes de la cirugía, suture temporalmente los párpados y comprima adecuadamente el vendaje. 3. La expansión del presupuesto de Sekhar La ruta, Sekhar (1992), en realidad se basa en la craneotomía craneal inferior del abordaje de la base del cráneo frente a Derome, más una incisión frontal (para la resección del tumor de la base del cráneo anterior) o una placa. La incisión etmoidal (utilizada para eliminar los tumores de la línea media de la base del cráneo media y posterior) para mejorar aún más la exposición y reducir la tracción del lóbulo frontal. Método específico: (1) Colgajo y colgajo óseo frontal doble: se cortó la piel anterior de un lado del arco cigomático al otro lado, y la incisión perióstica se movió 1 a 2 cm detrás de la incisión del cuero cabelludo. El colgajo se separa hacia abajo a las costuras nasales superiores temporales y frontales. El colgajo perióstico se diseccionó hacia abajo hasta el borde superior de la cresta ilíaca y luego se dobló hacia la cresta ilíaca. El periostio de la bóveda se separó unos 2,5 cm y la arteria venosa anterior medial se dividió Para este fin, el nervio supraorbital y los vasos sanguíneos deben separarse de la incisión superior o la perforación superior. Primero haga un colgajo óseo frontal bajo, seno sagital medial a superior. Después de que se separa el seno sagital, se realiza el colgajo óseo frontal contralateral. (2) incisión frontal o incisión sacra sacra: para la lesión de la base del cráneo anterior, después de liberar una cantidad adecuada de líquido cefalorraquídeo del tubo de punción lumbar, la duramadre y la placa esfenoidal duramadre se separan y se levantan. La duramadre en el área del surco olfatorio, si el tumor es benigno, se puede separar y levantar juntos, y el área dañada se sutura directamente; si el tumor es maligno, se superpone en la superficie del tumor, y el defecto dural se repara con fascia o duramadre liofilizado. . Muele la cúpula frontal 2/3 y luego muele las raíces de la nariz de adelante hacia atrás (ligeramente hacia arriba para garantizar el acceso a la fosa craneal anterior frente a la cresta de gallo), que incluirá la cresta ilíaca superior y la cúpula Se extrae el hueso anterior y queda el etmoides. Para las lesiones de la base del cráneo media y posterior, la cúpula se debe rectificar y mover a la parte posterior del hueso etmoidal, y luego el hueso nasal y el hueso etmoidal se deben conectar a tierra desde el frente hacia atrás en el plano del tamiz hasta la arteria etmoidal anterior. Se quitan los huesos del tamiz. Electrocoagulación antes y después de la arteria. A veces, para extraer el tumor en la pendiente, es necesario extraer más la pared ilíaca y las cámaras de aire del seno medio y posterior cerca del ápice. (3) Resección tumoral: se debe resecar el tumor maligno de la base anterior del cráneo y se puede resecar el tumor benigno. Los tumores de la base del cráneo medio y posterior generalmente solo pueden tratarse mediante resección en bloque. Según el rango del tumor, se realiza una descompresión unilateral o bilateral del nervio óptico. Las paredes superior y exterior del cuerpo esfenoidal se eliminan gradualmente de adelante hacia atrás (la silla de montar no se puede quitar). La pared interna del seno cavernoso es un periostio que puede dañarse cuando se retira la pared externa del hueso esfenoidal. El cirujano se usa para controlar el sangrado. La pared anterior del cuerpo esfenoidal también se puede quitar, pero tenga cuidado de no perforar la pared de la nasofaringe al frente. El tumor en pendiente y el hueso afectado se extirpan gradualmente de arriba hacia abajo. Los pacientes jóvenes y de mediana edad tienen una duramadre más gruesa y los más viejos y más delgados. No dañe la arteria basilar y sus ramas y tronco encefálico al separar y extraer tumores. El sangrado del plexo venoso basal puede controlarse mediante coagulación bipolar o taponamiento de Surgilel. (4) Reconstrucción: la duramadre de la base anterior del cráneo se puede suturar o reparar directamente con fascia y duramadre liofilizada. Los defectos durales de la base del cráneo medio y posterior pueden unirse con bioadhesivo cuando se reparan con los materiales apropiados. Se extrajeron el seno frontal y la mucosa del seno esfenoidal, y el tubo aórtico y el seno etmoideo abierto se llenaron con bloques de grasa. El colgajo perióstico formado por los vasos ilíacos superiores y los vasos sanguíneos en la troclear formado en el momento de la craneotomía se coloca en la base del cráneo. La cavidad que queda después de resecar el tumor está llena de grasa. El hueso frontal está fijo y fijo. Para evitar apretar el colgajo perióstico colocado en la base del cráneo, se puede morder el borde inferior del hueso. El colgajo óseo frontal fue fijado y suturado, y el cuero cabelludo fue suturado. Complicacion 1. La infección y la fuga de líquido cefalorraquídeo son complicaciones comunes después de la cirugía para tumores nasales craneales. 2. Contusión frontal causada por la elevación excesiva del lóbulo frontal durante la cirugía. 3. La necrosis del colgajo de la piel es causada por la ligadura de la arteria carótida externa y puede evitarse la embolización de la arteria de suministro de sangre antes de la cirugía. 4. La inflamación cerebral meníngea de la duramadre no es buena, puede que no se reconstruya la base del cráneo.