Extracción estereotáctica intracerebral de cuerpo extraño de metal

En la Segunda Guerra Mundial, se utilizaron imanes para absorber metales extraños en el cerebro durante el desbridamiento del cerebro. Riechert (1955) comenzó a extraer cuerpos extraños metálicos intracraneales mediante un método estereotáctico utilizando unas pinzas especiales para cuerpos extraños. En 1977, Xu Jianping de este país logró eliminar la metralla intracraneal por este método, y experimentó con una barra magnética de samario-cobalto con una energía magnética de 200mT (2000Gs y una fuerza de succión de 75g, y un experimento sobre la eliminación de la metralla). Wu Shengyu et al. (1979) desarrollaron una aguja de guía magnética de alto rendimiento con una energía magnética de 3 700 Gs y una fuerza de succión de 530 g, que se aplicó en la práctica clínica y logró resultados satisfactorios. El método estereotáctico y la extracción con aguja magnética del cuerpo extraño intracraneal tienen las ventajas de una operación simple, un posicionamiento preciso, daños pequeños en el tejido cerebral, etc., y son adecuados para la extracción de cuerpos extraños en el cerebro profundo. Incluso si el cuerpo extraño se encuentra en los ganglios basales y el tálamo, tal cirugía puede considerarse. . Tratamiento de enfermedades: lesiones por cuerpos extraños Indicación En los últimos años, el tratamiento de cuerpos extraños metálicos intracraneales tiende a adoptar una actitud más agresiva, pero las indicaciones quirúrgicas aún deben controlarse estrictamente. 1. En la etapa inicial del desbridamiento cerebral, los objetos extraños metálicos que son fácilmente accesibles en la lesión o adyacentes a la aguja de guía magnética se pueden quitar en una etapa. 2. La metralla con un tamaño de 1 cm o más tiene una alta incidencia de infección. Si la disfunción cerebral no aumenta, se selecciona el enfoque apropiado y se aplica la extirpación quirúrgica direccional. 3. La enucleación orientada debe usarse en lugar de cuerpos extraños metálicos grandes de más de 1 cm que generalmente son más dañinos para la craneotomía o no se pudieron eliminar. 4. Metralla pequeña de menos de 1 cm, la incidencia de infección es muy baja y la extracción quirúrgica depende de la situación. Para la aplicación de agujas de guía magnéticas que son fáciles de aspirar, también se considera que se retira sin aumentar el daño cerebral; la metralla o la metralla de examen de CT que causa irritación cerebral local (epilepsia) se debe eliminar cuando se acompaña de supuración localizada. Contraindicaciones 1. Los cuerpos extraños metálicos se encuentran en los grandes vasos sanguíneos del cerebro o en el tronco encefálico, o adyacentes a los deportes, las áreas del habla, sin irritación local o sin infecciones locales detectadas por el examen de CT, como la cirugía direccional que ha causado una disfunción cerebral grave y potencialmente mortal. 2. Metralla y metralla pequeñas durante muchos años después de la lesión, generalmente no recomiendan la extracción quirúrgica. Preparación preoperatoria 1. Obtenga más información sobre la lesión, realice la radiografía del cráneo, incluida la exploración por TC, y si es necesario, realice una angiografía cerebral para determinar la ubicación del cuerpo extraño y su relación con las estructuras nerviosas periféricas y los vasos sanguíneos grandes. 2. Inyección convencional de suero antitóxico contra el tétanos. 3. Las rebanadas de la cabeza y los costados del cráneo deben volver a fotografiarse antes de la cirugía para observar si el cuerpo extraño está desplazado. 4. El día antes de la cirugía, dibuje la posición de la metralla directamente en el cuero cabelludo en la dirección del frente y el costado, y seleccione el mejor abordaje quirúrgico, es decir, la incisión en el área funcional importante del cerebro más cercana al cuerpo extraño. Y perforación del cráneo. La línea de incisión del cuero cabelludo estaba marcada con violeta de genciana. 5. Otros con craneotomía general. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en el cuero cabelludo, la perforación del cráneo y la instalación y fijación del instrumento de orientación son lo mismo que la cirugía direccional general. 2. Debido a que el cuerpo extraño de metal intracraneal es el objetivo visible del examen de rayos X, la cabeza y el corte lateral se pueden fotografiar directamente, y el objetivo se puede encontrar desde el corte. 3. Calcule las coordenadas del objetivo: es decir, mida las distancias frontal y posterior (Y), superior e inferior (Z) desde el punto central del objeto extraño hasta el origen de la coordenada del instrumento, y la distancia (X) desde el centro del objeto extraño hasta el plano sagital mediano de la cabeza. 4. Ajuste los tres ejes de coordenadas del orientador de acuerdo con el valor de coordenadas del objetivo, o ajuste directamente la dirección de los dos lados de la dirección positiva del instrumento de orientación bajo la supervisión de la TV de rayos X (X-TV), y opere el operador (guía magnética) Los alicates de agujas y cuerpos extraños se entregan a la metralla. 5. Para la metralla ferromagnética, se utiliza una aguja magnética especial de alto rendimiento para guiar con precisión el cuerpo extraño en el cerebro a través del instrumento de orientación. En este momento, el extremo frontal de la aguja está en contacto con la pieza elástica, y se genera un sonido de golpe metálico, y el operador también tiene una atracción magnética. La metralla magnetizada siempre atrae el pasador de guía magnética con un extremo de su eje largo, y el pasador de guía magnética se retira y sale la materia extraña de metal. Para cuerpos extraños intracraneales no ferromagnéticos (como plomo, cobre, etc.), se utilizan alicates especiales para cuerpos extraños para sujetar objetos extraños bajo la guía estereotáctica o de TV. Este método no tiene un efecto fijo en la metralla como el pasador de guía magnética. Al sujetar, la metralla puede desplazarse, causando daños en el tejido cerebral y los vasos sanguíneos. También puede ser aspirado por una pipeta de presión negativa. 6. Después de suturar la incisión del cuero cabelludo y retirar el cuerpo extraño, la herida se lavó con solución salina fisiológica, se construyó una lámina de goma y se suturó el cuero cabelludo con un hilo de seda. Complicacion 1. Agravación de los síntomas y signos neurológicos causados por un daño adicional al tejido cerebral. 2. Las pinzas de cuerpo extraño para hemorragia intracraneal abren las mandíbulas cuando se corta el cuerpo extraño, o el cuerpo extraño afilado pasa a través del canal del tejido cerebral, lo que puede dañar los vasos sanguíneos y causar sangrado. La superficie del cuerpo extraño está formada por una envoltura fibrosa con vasos sanguíneos y puede producirse sangrado cuando se extrae. La observación postoperatoria debe observarse de cerca cambios en la condición, como hemorragia intracraneal, detección temprana, craneotomía oportuna para extirpar el hematoma. 3. La cirugía de extracción de cuerpos extraños tiene el peligro de causar el brote y la propagación de la infección. Por lo tanto, los antibióticos deben aplicarse de forma rutinaria antes y después de la cirugía para prevenir la infección.