Biopsia de lesión cerebral estereotáctica

Cualquier lesión en el cerebro, ya sea neoplásica o no neoplásica, requiere un juicio patológico. Un diagnóstico patológico claro es la base para que un neurocirujano decida cómo tratar, si se someterá a una cirugía, y un requisito previo para determinar la radiación y la quimioterapia. Con la ayuda del dispositivo estereotáctico cerebral, es posible obtener con precisión las lesiones en el cerebro, especialmente las lesiones pequeñas en el cerebro, para aclarar las propiedades patológicas y realizar el tratamiento correcto. En la actualidad, la biopsia estereotáctica ha sido ampliamente utilizada. Biopsia estereotáctica de rayos X ordinaria, complicaciones neurológicas (aumento de la presión intracraneal causada por ventriculografía, alergia al yodo, lesión por punción, edema cerebral, hematoma intracerebral) 5% a 10%, mientras CT, MRI Las complicaciones de la biopsia estereotáctica guiada son solo del 1% al 4%. Kelly et al (1991) informaron 543 casos de biopsia cerebral profunda: la tasa de diagnóstico fue del 98%, la tasa de mortalidad fue del 0.2% y la complicación fue del 0.4%. Barnett et al (1997) informaron 218 casos con una complicación del 3,7% y sin muerte operatoria. El Hospital General de la Armada (2001) realizó 605 casos de biopsia cerebral estereotáctica profunda guiada por tomografía computarizada y resonancia magnética. La tasa de diagnóstico fue del 97,5%, las complicaciones fueron del 2% y la tasa de mortalidad fue del 0,5%. Con el desarrollo de instrumentos de biopsia y técnicas de diagnóstico, la precisión de la biopsia cerebral estereotáctica ha ido en aumento. Por lo tanto, para el diagnóstico de tumores invasivos profundos intracraneales con diagnóstico poco claro, se debe considerar la biopsia estereotáctica antes de la craneotomía. Los instrumentos direccionales utilizados en la biopsia de lesión intracraneal se dividen principalmente en dos categorías: una es pequeña, el diseño es simple y se fija en el orificio del cráneo, principalmente en función del posicionamiento del marcador del cráneo con película de rayos X; el otro tipo es grande, el diseño es complicado, hay uno El marco circular o rectangular se coloca en la cabeza del paciente y el cráneo se perfora en la barrera del cráneo para fijarlo. Los puntos de referencia en el marco se colocan para rayos X, tomografía computarizada y resonancia magnética. Aquí presentamos principalmente la cirugía estereotáctica para el posicionamiento común de rayos X. Tratamiento de enfermedades: tumores cerebrales. Indicación La biopsia por lesión intracraneal estereotáctica es aplicable a: 1. Lesiones cerebrales profundas no diagnosticadas. En el pasado, la craneotomía se usaba para exploración y el trauma era grande. Si se confirma que la biopsia estereotáctica es un tumor cerebral maligno, la quimioterapia o la radioterapia pueden ser factibles; si se confirma que es un tumor sensible a la radiación, como el tumor de células germinales, la radioterapia o el tratamiento con cuchillo gamma se pueden usar solos. 2. Lesiones ocupantes múltiples o difusas en el cerebro y lesiones ocupantes que involucran los hemisferios cerebrales bilaterales. La mayoría de estas lesiones son difíciles de extirpar quirúrgicamente, y la biopsia estereotáctica puede proporcionar evidencia de quimioterapia y radioterapia (incluida la radioterapia intratumoral). 3. Tumores de la base del cráneo con alto riesgo de cirugía y naturaleza poco clara. 4. Se sospecha que las lesiones cerebrales causadas por encefalitis viral o enfermedades sistémicas (como leucemia, enfermedad de Hodgkin) también necesitan determinar las propiedades patológicas antes del tratamiento. Contraindicaciones 1. Edad menor de 2 años, cráneo delgado (<3 mm), no puede reparar el instrumento estereotáctico. 2. Los que tienen trastornos de la coagulación. 3. La lesión en el cerebro es vascular o rica en sangre. 4. Ubicado en las lesiones ventriculares. 5. Lesiones difusas en el tronco encefálico inferior. 6. Sospechoso de cisticercosis cerebral o gusanos cerebrales. Preparación preoperatoria 1. Rutina de sangre, control de plaquetas y tiempo de coagulación. 2. En la mañana, agua rápida, cabello afeitado en el área de operación o desinfectado con una solución estéril. 3. Fenobarbital sódico 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg en niños), inyección intramuscular 30 minutos antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Después de la anestesia local, se utiliza un taladro craneal de pequeño agujero (diámetro 3 cm) para perforar el cráneo. Las lesiones se encuentran en las áreas frontal y de silla de montar, por lo general, los agujeros se perforan a 3 cm del frente de la sutura coronal y la sutura sagital. El área del cuerpo pineal, el lóbulo parietal, el lóbulo temporal y las lesiones del lóbulo occipital se perforaron principalmente en el nódulo parietal. Si se selecciona la lesión del prosencéfalo para el abordaje de la frente, taladre de 1 a 2 cm después de la sutura coronal y 3 cm al costado de la línea media para asegurarse de que la trayectoria de la punción sea paralela al eje longitudinal del tronco encefálico; si la fosa craneal se selecciona a través del abordaje cerebeloso, el abordaje extraocipital es grueso. 3 ~ 5 cm debajo de la cresta y 3 cm al lado de la línea media. 2. Fije el dispositivo de posicionamiento del instrumento estereotáctico a la cabeza del paciente. 3. Usando el sistema de calibración estereotáctica, los puntos objetivo de biopsia determinados se convierten en datos de coordenadas tridimensionales X, Y, Z. 4. Perfore la duramadre con un instrumento afilado y perfore la aguja de biopsia estereotáctica o las pinzas de biopsia estereotáctica en el objetivo bajo rayos X o monitoreo de TV. 5. Seleccione los objetivos de biopsia en combinación con el diagnóstico por imágenes. Dado que el centro del tumor puede ser tejido necrótico, se debe seleccionar la parte apropiada de la lesión durante la biopsia, y se deben tomar 2 o 3 lesiones para mejorar la precisión del diagnóstico. Para una operación específica, la aguja de biopsia se puede perforar a través de la guía del tejido dentro de los 5 mm de la lesión para tomar el tejido, y luego se toma un pedazo de tejido cada 3 a 5 mm. Al punzar y tomar tejido enfermo, la aguja debe ser lenta y suave; si la resistencia es obvia al retirar la aguja de biopsia, el tejido de la biopsia se debe liberar lentamente y no se debe tirar de la fuerza para evitar lesiones en estructuras importantes. 6. Extraiga el dispositivo de biopsia y detenga el sangrado. Se adhiere un pequeño pedazo de esponja de gelatina a la incisión dural o se coloca la biopsia en el área de la biopsia para detener el sangrado. 7. Retire el instrumento estereotáctico y suture la incisión del cuero cabelludo. Complicacion 1. Sangrado en el sitio de punción intraoperatoria. Cuando la boca de la biopsia sale de la sangre arterial o venosa, debe inyectarse directamente en el dispositivo de biopsia con trombina 1000-2000 U (disuelta en 2-5 ml de agua para inyección). 2. La hemorragia intracraneal ocurrió después de la cirugía. Si hay hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraventricular, etc., hacer frente al tratamiento con CT; si el hematoma es grande y causa síntomas de compresión cerebral, se debe realizar una esteiotomía o craneotomía para extirpar el hematoma. 3. Edema cerebral postoperatorio. Tratamiento sintomático con manitol y hormonas. 4. Ocasionalmente ocurren infecciones intracraneales, usando control antibiótico.