sutura nerviosa

La sutura nerviosa se usa para el tratamiento de la lesión nerviosa periférica. Las lesiones del nervio periférico son comunes tanto en situaciones normales como en tiempos de guerra. Según algunas de las estadísticas de daños de guerra de la Segunda Guerra Mundial, el daño a los nervios en las extremidades representó el 10% del número total de traumas. En las fracturas por arma de fuego, alrededor del 60% tiene daño nervioso. Omer informó que el 22% de los pacientes con lesiones en las extremidades superiores con lesión nerviosa periférica en el campo de batalla en Vietnam. Por lo general, la lesión del nervio periférico representa alrededor del 1.5% al 4% de todos los traumatismos. La comprensión adecuada de las indicaciones quirúrgicas y el momento de la cirugía es la clave para realizar el tratamiento quirúrgico y lograr buenos resultados. El momento de la reparación después de una lesión nerviosa es muy importante: en principio, cuanto antes mejor, pero el tiempo no es un factor absoluto, y la reparación tardía también puede lograr ciertos efectos. Tratamiento de enfermedades: lesión nerviosa periférica Indicación La sutura nerviosa es adecuada para la fractura completa o parcial de los nervios causada por varias razones, y puede superar el defecto para llegar al final de la fractura. Procedimiento quirurgico Incisión Centrado en el sitio de la lesión nerviosa, la incisión expuesta al nervio abre la piel. La incisión debe ser lo suficientemente larga como para exponer el nervio. 2. Revelar el nervio Cuando el nervio está expuesto, debe comenzar desde el tejido normal en ambos extremos del sitio de la lesión y disiparse gradualmente hacia el sitio dañado. Después de que el nervio se libera de la parte normal de la incisión, el tronco del nervio se levanta suavemente con una tira de goma y luego se libera gradualmente a la parte dañada, teniendo cuidado de retener la rama nerviosa normal. Libre de las partes proximales y distales del nervio que termina en el sitio de la fractura, desacople por completo los dos extremos y no dañe las ramas nerviosas. 3. Resección del nervio segmentario. Antes de la escisión, podemos estimar si el final se puede anastomosar. Los pseudo-neuromas proximales se extirparon pieza por pieza con una cuchilla no invasiva, y el haz nervioso normal se expuso a la superficie de corte. El tejido cicatricial distal y el tumor de células de Schwann se extirparon segmentariamente al tejido nervioso normal. Nervio de sutura El defecto nervioso se supera mediante nervio libre, articulación en flexión, nervio de tracción suave o desplazamiento del nervio. El nervio se sutura en el extremo opuesto sin tensión. El método de sutura se puede dividir aproximadamente en tres tipos: sutura epitelial, sutura del haz nervioso y sutura epicárdica. El método anterior solo sutura el epicardio, y si se puede anastomosar con precisión, puede lograr mejores resultados. El método de sutura de haces separa los haces de nervios en los dos extremos bajo el microscopio operativo y sutura los haces de nervios correspondientes. Este método puede aumentar la precisión de los dos extremos de los haces de nervios, pero cómo identificarlos con precisión. No existe un método rápido y confiable para la naturaleza del haz nervioso roto (distinguiendo entre movimiento y fibras sensoriales). Por lo tanto, existe la posibilidad de desalineación de la sutura de la túnica, y una separación entre haces extensa es fácil de dañar la rama nerviosa entre ramas, y la cicatriz en la anastomosis también es extensa. Los resultados experimentales muestran que, en buenas condiciones de reparación, los efectos de los dos métodos de anastomosis no son significativamente diferentes. En general, es aconsejable utilizar una sutura de membrana externa. Debido a que es simple y fácil de realizar, no se requiere equipo especial. Según la práctica clínica a largo plazo, su efecto es muy superior a otros métodos. Para los nervios del segmento distal, las fibras sensoriales se han separado de forma natural, o los paquetes con paquetes raros, paquetes grandes de nervios y la identificación fácil de los paquetes correspondientes se pueden suturar con un paquete. Para el daño nervioso parcial, después de que se separan los haces nerviosos normales y dañados, el haz nervioso dañado debe repararse mediante sutura. (1) Método de sutura epicárdica: se usó hilo de nylon 7-0 u 8-0 para suturar solo la membrana externa del nervio, y el nervio no fue cosido. Primero, se fija una aguja en ambos lados de la terminación del nervio, y luego se sutura la línea frontal, y luego se enrolla una línea fija alrededor del nervio, y se tira de la línea fija para invertir el nervio y suturar la espalda. La costura debe estar alineada con precisión y no invertida. Se puede lograr una alineación precisa en función de la ubicación del vaso de la superficie nerviosa y la forma del haz nervioso de la sección. La distancia entre las dos puntadas es tal que los extremos están bien combinados. Para observar si hay alguna rotura de la sutura nerviosa en el sitio postoperatorio, se puede coser un alambre delgado de acero inoxidable en la membrana nerviosa a 1 cm de distancia en ambos lados del extremo roto, anudarlo para marcarlo, y la posición de los dos nudos metálicos se puede observar a través de la película de rayos X. . (2) Método de sutura de neurobúmina: realizado bajo un microscopio quirúrgico. Primero, los extremos anterior y posterior del nervio se eliminaron circunscribiendo uno o dos cm del epicardio. De acuerdo con el grosor y la distribución del haz nervioso al final del nervio, se aislaron varios grupos de haces nerviosos correspondientes, y el tejido cicatricial de cada haz nervioso se eliminó del tejido normal. Las secciones de los haces nerviosos pueden no estar en el mismo plano. Los haces nerviosos correspondientes se suturaron con un hilo de nylon 10-0, y solo se suturó la membrana del haz nervioso, y no se cosieron los nervios. El número de suturas es tal que los extremos de los dos haces de nervios están alineados, generalmente de 2 a 3 agujas por haz. (3) adventicia nerviosa, método de sutura del saco: bajo el microscopio, corte longitudinalmente el epitelio proximal y distal del nervio, revelando el haz nervioso. El nervio posterior se sutura primero. Se usó un hilo de nylon no invasivo 9-0 o 10-0 para coser a través del neuroepitelio en un extremo y cierto haz de nervios al neurotransmisor y epitelio correspondientes en el otro extremo. En la parte central del nervio, se sutura la sutura. (4) sutura de ruptura parcial del nervio: realizada bajo un microscopio o lupas. La parte de lesión nerviosa y la parte normal se identifican cuidadosamente, y el neuroepitelio se corta longitudinalmente a lo largo del eje longitudinal del nervio, y la parte normal del haz nervioso se separa para proteger el segmento de lesión en ambos extremos del nervio fracturado, y se utiliza el método de sutura de la membrana del haz nervioso. Costuras precisas. Los nervios pequeños son difíciles de agarrar mediante el método de sutura general, y se puede utilizar el método de sutura inversa del nervio, y el nudo está atado al epitelio del nervio externo. 5. Sutura incisión Después de que los nervios se anastomosan, se colocan en tejido sano, hemostasia, enjuagan la herida, suturan la incisión capa por capa y retienen la tira de drenaje de goma si es necesario.