Fenestración laparoscópica de quiste hepático

La fenestración laparoscópica de quistes hepáticos se utiliza para el tratamiento quirúrgico de quistes hepáticos. El quiste hepático es una enfermedad hepática benigna común. Se informó que la tasa de detección en la ecografía B abdominal fue de 1.74% (90/5184). En el Hospital Shanghai Changhai, se detectaron 320 casos de quiste hepático en 2679 casos de TC de hígado. Los quistes hepáticos se pueden dividir en quistes hepáticos parásitos y no parasitarios. El primero es más común con la enfermedad hidatídica hepática; el segundo se puede dividir en quistes congénitos, traumáticos, inflamatorios y neoplásicos, de los cuales el hígado congénito Los quistes son los más comunes. Algunas personas también se refieren a los quistes congénitos como quistes verdaderos, mientras que otros se llaman seudoquistes. Por lo general, los quistes hepáticos se refieren a quistes hepáticos congénitos. Los quistes hepáticos congénitos se pueden dividir en simples y múltiples. El tratamiento de quistes hepáticos es principalmente quirúrgico y no quirúrgico. Para los quistes pequeños y las personas asintomáticas no necesitan un tratamiento especial, pero para los síntomas grandes y opresivos, se debe administrar un tratamiento adecuado. Tratamiento de enfermedades: quistes hepáticos Indicación 1. Quiste hepático sintomático multiauricular único o de inyección única, el quiste es poco profundo y el grosor de la superficie del tejido hepático no es más de 1 mm. 2. Quistes hepáticos encontrados durante la colecistectomía laparoscópica. Contraindicaciones 1. Tanto el tráfico como los quistes hepáticos neoplásicos están contraindicados, como los quistes que se comunican con el tracto biliar, la coinfección o la sospecha de cáncer. 2. Quistes múltiples, quistes ubicados en el lóbulo posterior derecho o muy adherentes al diafragma. 3. El quiste dentro del parénquima hepático no se puede revelar bajo laparoscopia. 4. Tener antecedentes de cirugía abdominal superior. 5. Disfunción grave de órganos importantes. Preparación preoperatoria 1. Igual que la preparación de rutina preoperatoria para cirugía abierta. 2. La ecografía hepática B, el examen de CT o MRI es un examen importante indispensable, que puede aclarar el grosor del tejido hepático en la superficie del quiste, la relación entre los quistes y los vasos intrahepáticos, los conductos biliares y la ubicación de la superficie del cuerpo. 3. Medición funcional de órganos importantes (corazón, pulmón, hígado, riñón, etc.). 4. Excluyendo la equinococosis hepática, tumor quístico hepático. Si el quiste no se puede excluir de la comunicación con el tracto biliar, se debe realizar una colangiopancreatografía retrógrada. Procedimiento quirurgico 1. Establecer un vientre Corte 1 cm a lo largo del borde inferior del ombligo, coloque la aguja de neumoperitoneo, confirme que está detrás de la cavidad abdominal, conecte la máquina de neumoperitona automática, de modo que la presión intraabdominal alcance 13 ~ 15 mmHg; después de extraer el neumoperitoneo, sostenga la cánula con un diámetro de 1 cm. La aguja se gira lentamente hacia la cavidad abdominal, y se saca el núcleo de la aguja para confirmar la cavidad abdominal posterior, y el laparoscopio se coloca a través de ella. La posición de otros trócares debe basarse en los resultados de la exploración combinada con el examen preoperatorio, y debe determinarse la ubicación del quiste y la posición del tubo de drenaje después de la cirugía. El quiste se encuentra en el margen hepático inferior izquierdo y derecho hepático, y el sitio de punción del trocar es el siguiente. Por ejemplo, el quiste se encuentra solo en el hígado izquierdo y su posición de punción es la siguiente. Si el quiste se encuentra en la superficie sacra hepática derecha, el trocar de la cresta ilíaca anterior y la línea media de la clavícula se pueden perforar entre las costillas 8 y 9. En general, se debe evitar la punción del séptimo espacio intercostal para evitar entrar en la cavidad torácica. La selección de cada sitio de punción debe estar cerca del sitio de la lesión, y la operación es conveniente. 2. Exploración y posicionamiento. La laparoscopía se extiende hacia la parte superior derecha del abdomen y directamente al frente del hígado, donde se observa la ubicación, el tamaño y la cantidad de quistes. Los quistes superficiales a menudo ven una capa delgada de células quísticas que sobresale de la superficie del hígado. El líquido en el interior es visible a través de la pared de la cápsula. Si la pared de la cápsula es gruesa, la superficie del hígado es a menudo la parte del quiste. Las dificultades deben combinarse con CT u otros exámenes de imágenes. Si el examen de imagen preoperatorio indica que el quiste se encuentra en el lóbulo izquierdo del hígado, el laparoscopio debe extenderse al lado izquierdo del ligamento sacro y explorarse directamente al tabique izquierdo. 3. Punción de quiste Los quistes punzantes, como la savia no biliar incolora o de color amarillo pálido, pueden confirmarse como un quiste hepático simple, pueden expandir la punción y realizar una fenestración quística. Si el líquido del quiste es amarillo, se sospecha que el agente de contraste debe inyectarse en el tracto biliar. Independientemente de la naturaleza del líquido del quiste, el líquido debe recogerse para la administración rutinaria del líquido, la cuantificación de la bilirrubina, la citología y el cultivo bacteriano. 4. Ventana de apertura del quiste Presione suavemente el hígado para que los quistes estén en el mejor estado expuesto. En la parte más delgada, los ganchos de electrocoagulación se queman y se abren. En este momento, hay un líquido claro en el quiste, y el asistente puede colocar el aspirador en la parte abierta del quiste para atraerlo. Después de detener el flujo de salida, use las pinzas de agarre de la vesícula biliar para levantar la pared de la cápsula con ganchos de electrocoagulación o tijeras para abrir la ventana en la parte superior del quiste. El rango de apertura de la ventana depende del tamaño del quiste, que está sujeto a un drenaje suave, generalmente un quiste sin cobertura de tejido hepático. La parte superior está completamente retirada. En el proceso de abrir la ventana, la hemorragia en el borde de la pared del quiste se puede detener mediante electrocoagulación, y los vasos sanguíneos más grandes se pueden cortar con pinzas de titanio. El uso condicional del bisturí ultrasónico puede lograr el efecto "sin sangre". Cuando se abre el quiste, se descubre que la bilis contenida en el líquido del quiste debe convertirse en cirugía abierta. De acuerdo con la laparotomía, el procedimiento apropiado debe seleccionarse según corresponda. Para quistes hepáticos gigantes, la lente laparoscópica debe extenderse sobre la cavidad quística o hacia la luz para observar la pared de la cápsula cuando se extrae el quiste. Los quistes polihepáticos oclusivos simples a menudo tienen quistes profundos en la pared interna de los quistes superficiales.Después de que se confirma la punción, el diafragma entre los quistes o la pared de paredes delgadas de la superficie se elimina de acuerdo con el método anterior, pero los vasos sanguíneos deben preservarse. Estructura del conducto biliar. Si hay un nódulo en la pared de la cápsula, se debe tomar un nódulo para biopsia, y si es necesario, se debe tomar una sección congelada para excluir la posibilidad de cáncer. Si hay un cambio maligno, la cistectomía o la hepatectomía parcial deben realizarse de inmediato. 5. Drenaje Retire la pared cortada, enjuague el quiste, verifique el sangrado activo y la fuga de bilis, y drene el líquido en la cavidad abdominal. En pacientes con quistes grandes o quistes múltiples, el tubo de drenaje puede introducirse en la cápsula a través de la cánula debajo de la costilla, y también puede llenarse con un epiplón grande y fijarse con un clip de titanio. El tiempo de extracción del tubo de drenaje depende de la cantidad de drenaje. En principio, el líquido de drenaje se puede eliminar después del drenaje. Si el quiste es pequeño, no se debe colocar el drenaje. Complicacion Tímido Una pequeña cantidad de fístula biliar puede curarse por sí sola en poco tiempo. Si la timidez no sana por mucho tiempo, la angiografía se puede realizar a través del tubo de drenaje para aclarar la razón. La fístula biliar conectada con el conducto biliar más grande debe tratarse con cirugía abierta. 2. El drenaje del quiste no es liso Los enormes quistes hepáticos tienen un drenaje pobre después de la fenestración, lo que puede deberse a una cobertura insuficiente de la pared de la pared de la cápsula o la formación de nuevas adherencias. Si el quiste no es grande, no se pueden seguir observando síntomas obvios; si el quiste es grande o sintomático, puede tomar un tratamiento no quirúrgico, como punción repetida o inyección de etanol absoluto en el quiste.Si el efecto no es bueno, se debe realizar nuevamente la cirugía laparoscópica o abierta. Cistopeo. Método de prevención: la pared del quiste debe extraerse tanto como sea posible para abrir completamente la cavidad del quiste; la superficie interna de la cavidad de la cápsula puede recubrirse con yodo al 10%, destruyendo las células endoteliales que secretan fluido quístico en la superficie; llenando el epiplón en la cavidad del quiste para promover el fluido quístico. Absorbido 3. Quiste residuo Múltiples quistes hepáticos o quistes ubicados profundamente detrás del loboscopio hepático derecho a veces son difíciles de detectar y conducen a quistes residuales. En caso de sospecha de quistes, punción exploratoria o ecografía B intraoperatoria. La cirugía abierta debe seleccionarse para aquellos que son difíciles de abrir la posición laparoscópica. Dieta postoperatoria 1. Déle una dieta digestible rica en proteínas, vitaminas y celulosa. 2, no coma comida picante picante.