Endarterectomía renal

Tratamiento de enfermedades: embolización de la arteria renal, aterectomía de la arteria renal Indicación La endarterectomía renal está disponible para: La estenosis secundaria de la arteria renal causada por la placa aterosclerótica es la causa más común de hipertensión vascular renal en países extranjeros. La extracción de la íntima de la arteria renal se usa a menudo para aliviar la obstrucción. La placa se extiende desde la aorta abdominal y puede bloquear un lado de la arteria renal. También puede causar obstrucción bilateral. Todos ellos deben cortarse a través de la arteria aorta-renal abdominal para eliminar la placa adherida a la íntima, primero por Dos Santos. En 1949, fue promovido. Mientras la arteria renal en el segmento distal de la obstrucción permanezca normal, y no haya trombosis secundaria extensa en las ramas del parénquima, este método puede realizarse, lo que es más adecuado para pacientes ancianos y frágiles. Preparación preoperatoria Se deben administrar 2 semanas antes de la cirugía a los medicamentos antihipertensivos generales, para evitar una caída repentina de la presión arterial después de la cirugía, lo que resulta en una perfusión sanguínea extremadamente grave de los órganos vitales y crisis. Si la presión arterial es particularmente alta, y la presión arterial diastólica es tan alta como 16 a 18.7 kPa (120 a 140 mmHg), todavía se puede aplicar un agente antihipertensivo de acción corta como la -metildopa (alfametildopa), que puede retrasar adecuadamente el momento de la cirugía. La experiencia puede durar hasta el preoperatorio. Si la cirugía se necesita con urgencia y no se puede controlar la hipertensión, se puede usar nitroprusiato de sodio intravenoso para cumplir con las condiciones requeridas para la cirugía. El volumen de sangre de estos pacientes se reduce en 500-1500 ml en comparación con lo normal, y debe complementarse antes de la cirugía para evitar el shock causado por la caída de la presión arterial postoperatoria. La hipocalemia debido al aldosteronismo secundario y la terapia diurética a largo plazo deben corregirse antes de la cirugía para reducir la sensibilidad de la anestesia y la cirugía a la irritación miocárdica. Cualquier infección del sistema urinario debe controlarse y eliminarse antes de la cirugía. La pielonefritis recibe un tratamiento antiinfeccioso eficaz 3 semanas antes de la cirugía. Si hay azotemia presente, debe corregirse adecuadamente. Para la estenosis causada por aortitis, se necesita un tratamiento integral, después del período activo, las lesiones locales son estables y se puede realizar una cirugía. Para proteger el parénquima renal que ha sido dañado por la isquemia, se encuentra en el mejor estado funcional. Además de evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, se puede administrar manitol o furosemida poco antes de la cirugía. La terapia sistémica con heparina también debe iniciarse antes de la cirugía para prevenir la trombosis postoperatoria. Los dos tratamientos anteriores también deben repetirse antes de sujetar la arteria renal y deben mantenerse hasta el final de la operación. La monitorización intraoperatoria de la presión venosa central debe realizarse antes del catéter y el dispositivo. Deben prepararse los fluidos y los instrumentos relacionados necesarios para la perfusión fría de las arterias renales que pueden realizarse durante la cirugía. Procedimiento quirurgico Endarterectomía unilateral de la arteria renal El método tradicional se realiza desde la incisión aórtica. Alrededor de la abertura de la arteria renal, la aorta abdominal se cierra mediante un pinzamiento parcial, la arteria principal se abre y se extiende hasta la aorta abdominal según sea necesario, y luego el endometrio y la placa endurecida se exfolian desde el espacio en la capa media de la pared de la arteria hasta la arteria principal. Una placa adherida a la arteria. Después de que se elimina el endometrio, el émbolo y los restos de placa residual en la arteria renal distal se lavan con solución salina fisiológica de heparina. Debido a que la pared de la arteria renal después de la ablación endometrial es frágil y delgada, la incisión se puede reparar con una válvula venosa autóloga o con Dacron, Gortex en lugar de una pieza tejida, lo que es beneficioso para prevenir la reestenosis. 2. Endarterectomía de la arteria renal bilateral. Incisión aórtica abdominal, endarterectomía de la arteria renal, la cirugía de una etapa también puede tratar lesiones bilaterales, incluso el estrechamiento de la abertura arterial anormal del riñón. La aorta abdominal está completamente libre de la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación de la arteria radial. La rama de la arteria lumbar debe ligarse y cortarse para una fácil separación. La aorta abdominal se sujeta en el plano de las arterias mesentéricas superior e inferior, y la arteria mesentérica y la arteria renal se sujetan para evitar el retorno sanguíneo. La heparina 3000-5000U se inyectó por vía intravenosa 30 minutos antes de la pinza. La aorta tiene una incisión longitudinal, y la exfoliación de la placa íntima y esclerosante puede comenzar en la incisión de la pared anterior de la arteria aórtica, separarse del extremo distal, despojarse de la pared posterior y suturarse con una aguja. La membrana interna se fija con 6 ~ 8 agujas en las suturas de la membrana media y externa para evitar daños por desprendimiento. La membrana interna y la placa se tiran hacia arriba para continuar despegándose hasta la abertura de la arteria renal, y la membrana interna y la placa se tiran hacia afuera, y se sacan de la membrana final normal. Si la arteria renal contralateral también tiene un bloqueo de la placa, debe eliminarse por el mismo método. Se cortó la íntima de la incisión superior y se eliminó por completo la placa. La cavidad arterial se enjuaga con solución de sal de heparina, y la pinza de la arteria renal se abre para eliminar el residuo en la cavidad. La incisión aórtica de la pared anterior se suturó continuamente con un hilo de nylon o un hilo de seda. Si todavía hay sangrado después de abrir las pinzas, se fortalece con suturas. Los que tienen dificultades tienen parches con las tabletas Dacron. Por ejemplo, la placa endurecida de la aorta abdominal es solo la abertura de la arteria renal, y la aorta abdominal puede cortarse transversalmente. La aorta abdominal se sujeta en los lados superior e inferior de la arteria renal para controlar el retorno de la sangre a la arteria renal. La pared anterior de la aorta abdominal se transecta primero, y luego la arteria renal se extiende y se corta a la placa. Luego, la íntima y la placa se exfolian de la capa media, y la íntima de la pared posterior de la aorta se separa, y la abertura de la arteria renal y el endometrio proximal se eliminan juntos. Limpiar la luz arterial. El borde distal del endometrio distal y proximal se sutura con una puntada de sutura y una aguja media y una membrana externa. Cuando no hay residuos después del lavado, la incisión de la pared de la arteria se sutura o repara continuamente con un injerto.