embolización de la arteria renal

El daño renal se divide en dos tipos: abierto y cerrado. Las lesiones abiertas representan alrededor del 15% al 20%, y son más comunes en tiempos de guerra. Las lesiones cerradas son más comunes en accidentes de tránsito y accidentes industriales. La lesión renal puede complicarse por un traumatismo en los órganos del tórax y el abdomen y otras partes, especialmente las lesiones abiertas, al mismo tiempo, se debe prestar atención al diagnóstico y tratamiento de las lesiones combinadas. Actualmente no hay consenso sobre la clasificación del daño renal. De acuerdo con la patología de la lesión, se divide en contusión, laceración, lesión por aplastamiento y lesión del pedículo renal. También hay quienes se clasifican en lesiones renales menores y lesiones renales mayores según el grado de lesión. Las lesiones renales pequeñas incluyen contusión renal, laceración superficial de la corteza renal y hematoma subhepático pequeño, que representan alrededor del 85% al 90% de la lesión renal total, y generalmente se tratan con tratamiento no quirúrgico. Las lesiones renales grandes incluyen laceración renal profunda, ruptura renal, fragmentación renal y lesión pedicular renal, que requieren tratamiento quirúrgico urgente. Los antecedentes de trauma y hematuria son la base básica para diagnosticar daño renal. Una persona con un bulto en la cintura a menudo muestra daño renal severo y a menudo requiere cirugía. Para determinar el grado de daño renal y determinar si se debe realizar una cirugía de emergencia, bajo las condiciones de la afección, se debe realizar una película simple abdominal, urografía intravenosa, ultrasonido B y examen de TC. Si es necesario, se puede realizar una angiografía aorta-riñón abdominal para determinar la lesión. Condiciones renales laterales y contralaterales. Se requiere cirugía y tratamiento en las siguientes situaciones: 1. La urografía intravenosa tiene un contraste obvio del agente de contraste o no desarrollo renal o un derrame del agente de contraste de la tomografía computarizada. 2. Pacientes con daño de órganos abdominales. 3. La angiografía renal sugiere que la arteria renal está dañada o embolizada. 4. Durante el tratamiento no quirúrgico, la masa renal aumenta, la hematuria macroscópica continúa y se produce anemia severa a corto plazo. 5. Después del tratamiento antichoque, la presión arterial no puede aumentar o aumentar y volver a caer, lo que sugiere que hay una hemorragia importante. Para el tratamiento quirúrgico de la lesión renal abierta, la opinión actual es que la causa de la lesión por arma de fuego se acompaña de una lesión en el pecho o en los órganos abdominales, y la incidencia de infección es alta, y la cirugía debe realizarse. Para aquellos que son apuñalados por la pared anterior del abdomen, a menudo van acompañados de una lesión de órganos abdominales y deben explorarse quirúrgicamente. El tratamiento no quirúrgico puede observarse bajo estrecha observación si no se detectan extravasaciones obvias o daños en el sistema de recolección por una lesión por arma blanca. La embolización de la arteria renal se realiza con material de embolización no permanente.Después de la embolización de la arteria renal por alguna lesión renal severamente hemorrágica, la arteria embolizada aún puede volver a sercanalizada. Bajo la protección del riñón, la función del riñón embolizado puede restaurarse, reduciendo así la tasa de cirugía abierta y la tasa de nefrectomía de la lesión renal. Tratamiento de enfermedades: embolización de la arteria renal, aterectomía de la arteria renal Indicación La embolización de la arteria renal es adecuada para: 1. Embolización preoperatoria o tratamiento paliativo de tumores malignos renales. 2. Fístula arteriovenosa renal, aneurisma o ruptura. 3. Sangrado traumático renal. 1) Contusión renal severa o laceración con hematuria severa. 2) Para los pacientes con hemorragia grave por lesión renal sometidos a nefrectomía de emergencia, la embolización puede detener temporalmente el sangrado para controlar el shock, de modo que los pacientes puedan tolerar la cirugía. 3) Hemorragia masiva secundaria causada por la ruptura de la arteria segmentaria renal o la ruptura del pseudoaneurisma después de una lesión renal. 4. La estenosis de la rama de la arteria renal confirmada por angiografía como contraindicación para la angioplastia renal y confirmada como extirpación quirúrgica, embolización por nefrectomía interna. Contraindicaciones Alergia al yodo y disfunción cardíaca, hepática y renal severa. Preparación preoperatoria 1. Explique el proceso de embolización al paciente y practique varios movimientos necesarios durante la operación, como inhalación, retención de la respiración y sedación y cooperación durante el proceso de embolización. 2. Preparación preoperatoria y la técnica de punción de esta sección, y determinar el tiempo de sangrado y el tiempo de coagulación, recuento de plaquetas, tiempo de protrombina. 3. 15 a 30 minutos antes de la cirugía, inyección intramuscular de 10 mg. 4. Tome una película plana antes de la cirugía para facilitar la comparación. 5. Instale la máquina de ECG para monitoreo. 6. Los adultos o niños mayores pueden usar anestesia local, y aquellos que no cooperan completamente deben usar anestesia general. 7. Los casos graves inhalan oxígeno antes del inicio de la prueba. 8. Inspeccione y pruebe cuidadosamente la máquina de rayos X, el cambiador rápido y la jeringa de alta presión. Determine la presión de inyección, el procedimiento de filmación, etc. 9. Selección del agente de contraste y dosificación de 176% de diatrizoato o agentes de contraste no iónicos de alta concentración, como yodobenceno hexaol, ubiquitina, yodinol, etc. [concentración ultravioleta 370, ou Nai La concentración omnipaca es 350 y la concentración de iipamiro es 370]. 2 La cantidad de agente de contraste se calcula en peso, generalmente 1 ml / kg, y todavía se calculan 50 kg para más de 50 kg. La dosis para niños puede ser ligeramente mayor, que varía de 1.2 a 1.5 ml / kg. La cantidad total de agente de contraste iónico está limitada a 4 ml / kg. 10. Preparación del artículo (1) aguja de punción, alambre guía, dilatador, funda del catéter, interruptor de tres vías, catéter de contraste. Existen muchos tipos de catéteres, como los catéteres de hígado RH, los catéteres Cobra y los catéteres de bazo RH (para angiografía esplénica). (2) Materiales de embolización: etanol anhidro, esponja de gelatina, anillo de acero inoxidable, etc. Procedimiento quirurgico 1. Canulación de punción de aneurisma general para angiografía aórtica abdominal y angiografía renal selectiva del lado afectado para definir aún más la ubicación de la lesión, el tamaño, la extensión, la anatomía vascular y la condición renal saludable. 2. Bajo la guía del alambre guía, inserte el catéter en la arteria renal afectada lo más cerca posible de la lesión. Si la embolización con fragmentos de esponja de gelatina, mezclar con agente de contraste e inyectar bajo vigilancia de televisión; si la embolización con etanol absoluto, es mejor usar un catéter con globo para bloquear, inyectar lentamente alrededor de 10 ~ 15 ml, como sin catéter con globo Luego, el agente de contraste se usa para la preinyección, y la observación se realiza debajo del televisor para que no se produzca reflujo a la velocidad óptima. En la inyección real, debe mezclarse con el agente de contraste, observado debajo del televisor, y ajustarse la velocidad de inyección para garantizar que no regrese a la aorta. Si se usa un tapón de anillo de acero inoxidable, el anillo de acero se libera de acuerdo con el método de liberación del anillo de acero inoxidable (consulte la embolización de la arteria carótida externa). 3. Repita la angiografía renal después de la embolización para comprender la embolia. 4. Después de la extubación, se presiona el sitio de punción para detener el sangrado y presionar el vendaje.