segmentectomía

La neumonectomía es un tratamiento efectivo para ciertas enfermedades intrapulmonares o bronquiales. Dependiendo de la naturaleza, la extensión de la lesión y la función pulmonar del paciente, se pueden extraer todos los pulmones de un lado (es decir, neumonectomía); también se puede realizar una resección pulmonar parcial (incluyendo lobectomía, segmentectomía o resección en cuña); Los lóbulos pulmonares, o los pulmones más el segmento pulmonar (o cuña). Tratamiento de enfermedades: infecciones pulmonares múltiples Indicación 1 laceración pulmonar: laceración pulmonar severa, no se puede reparar, se debe utilizar para la lobectomía o neumonectomía local. 2. Tumores broncopulmonares: las opiniones sobre el alcance de la resección de los tumores malignos no han sido consistentes. La mayoría de las personas creen que mientras no haya metástasis a distancia, se extirpan los ganglios linfáticos de uno o dos lóbulos y lóbulos hiliares, paratraqueales y subcarinales donde se encuentra el tumor. Se puede obtener el mismo efecto que la neumonectomía, pero el daño quirúrgico y las complicaciones se pueden reducir, y la función pulmonar postoperatoria se puede preservar más. Para el cáncer metastásico que se limita a una hoja, o si la naturaleza del tumor es indeterminada y no se puede descartar como tumor benigno o tuberculoma, se debe realizar una lobectomía. En resumen, cuando se considera el alcance de la resección, se debe estimar completamente el tipo, la ubicación, la metástasis, la respiración, la función circulatoria y la tolerancia del paciente a la cirugía. Por ejemplo, los pacientes con cáncer de pulmón tienen caquexia, dolor torácico intenso, fiebre; el examen de rayos X mostró que la protuberancia se ha ensanchado, la sombra del cáncer y la pared torácica o el mediastino se han conectado, no hay brecha o ven derrame pleural; Ensanchamiento y fijación, el tumor está a menos de 2 cm de la protuberancia; la lactato deshidrogenasa es más de 400 unidades y la posibilidad de resección quirúrgica es pequeña o no se puede extirpar. Si el cáncer de pulmón tiene metástasis a distancia o ha invadido el nervio frénico, el nervio laríngeo recurrente y los vasos mediastínicos, las contraindicaciones están contraindicadas. 3. Tuberculosis: el tratamiento quirúrgico de la tuberculosis es una parte integral del tratamiento integral de la tuberculosis y solo es adecuado para algunos pacientes con tuberculosis. Se debe elegir el momento adecuado y se debe coordinar estrechamente con otras terapias para reducir el tiempo de tratamiento, ampliar la cobertura del tratamiento y reducir las tasas de recurrencia. Al seleccionar un tratamiento, el estado general del paciente, el tipo de enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta a tratamientos previos deben considerarse completamente y determinarse cuidadosamente en función de las radiografías positivas y laterales de la radiografía en las últimas 3 semanas. En circunstancias normales, los pacientes con tuberculosis deben someterse primero a un cierto período de tratamiento farmacológico, ya que la lesión no se puede curar, pero es adecuada para la cirugía, es decir, la cirugía debe ser oportuna, no espere hasta que todos los medicamentos antituberculosos sean ineficaces después del ensayo, para no perder la oportunidad. Además, cuando se considera el método quirúrgico, es necesario estimar el efecto quirúrgico, la carga del paciente, el grado de pérdida de la función pulmonar y la posibilidad de recurrencia de la lesión pulmonar residual, y la cirugía más segura, simple y efectiva. En la actualidad, el riesgo y las complicaciones de la neumonectomía se han reducido considerablemente, pero aquellos que no son aptos para la neumonectomía no deberían verse obligados a usarla. (1) Bola de tuberculosis: el diámetro es de más de 2 cm y el tratamiento farmacológico no desaparece después de más de 6 meses. Incluso si el centro encuentra una cavidad licuada o tiene una tendencia expansiva, debe eliminarse. Si la naturaleza de la lesión esférica no es segura, no debe esperarse y la cirugía debe realizarse de inmediato. (2) Lesiones de queso: lesiones de queso o un montón de lesiones de queso de más de 2 cm, el tratamiento farmacológico durante 6 meses a más de 1 año no es válido, continúe esterilizándose, se debe considerar la cirugía. (3) Cavidad: debido a la tuberculosis bronquial causada por hiperplasia de granulación o cicatrización causada por estenosis, la cavidad distal forma una cavidad de tensión; o debido al largo tiempo de la lesión, el tejido fibroso alrededor de la cavidad prolifera, formando cavidades de paredes gruesas, debe eliminarse. En general, la cavidad todavía no se cierra después de que el medicamento se trata activamente durante 6 meses a 1 año. Independientemente de si el esputo está o no esterilizado, se debe considerar la cirugía para evitar la hemoptisis y la diseminación en el futuro. (4) tuberculosis bronquial: tratamiento activo de medicamentos durante 6 meses a más de 1 año de ineficaz, incluso debido a estenosis (u obstrucción completa) causada por atelectasia; o debido a la destrucción extensa de la pared, se debe eliminar la formación de bronquiectasia. (5) Destruya el pulmón: todos o la mayoría de los pulmones de uno o un lóbulo se destruyen, formando lesiones de queso, cavidades, atrofia pulmonar, fibrosis, bronquiectasias, enfisema, etc., deben considerarse para resección. Si hay lesiones como lesiones de queso, tuberculoma o cavidades en el lado contralateral, los problemas quirúrgicos deben estudiarse cuidadosamente. (6) Después de la terapia de colapso quirúrgico, la cavidad aún no se cierra en junio a 1 año, y se detecta la bacteria positiva al ácido positiva o intermitente positiva. Cuando el estado general de salud del paciente lo permite, la resección pulmonar puede realizarse nuevamente. 4. Bronquiectasia: la angiografía bronquial confirma la limitación de la lesión. Si hay síntomas obvios, el segmento pulmonar enfermo, el lóbulo pulmonar o el pulmón completo deben extirparse quirúrgicamente. Si los síntomas no son obvios, la cirugía no es necesaria. Como los bronquios bilaterales tienen lesiones localizadas, y el alcance es pequeño, se puede resecar, primero cortar el lado más pesado de la lesión; si todavía hay síntomas después de la cirugía, confirmados por contraste del lado contralateral, y luego la segunda cirugía . El alcance es demasiado amplio, y aquellos que no tienen posibilidad de cirugía solo pueden usar el drenaje de la posición corporal y el tratamiento con medicina china y occidental. 5. Absceso pulmonar: después de un tratamiento médico activo durante más de 3 meses, los síntomas clínicos y las radiografías no mejoran, deben usarse para la lobectomía o la neumonectomía. Debido a que el rango de inflamación a menudo es extenso, no es apropiado considerar la extirpación del segmento pulmonar para evitar la enfermedad pulmonar residual. Para algunos pacientes extremadamente débiles, los síntomas de intoxicación son graves, no pueden tolerar la cirugía pulmonar y las lesiones se encuentran en la parte superficial de los pulmones, y pueden usarse para incisión y drenaje. 6. Otros: los quistes pulmonares congénitos, las ampollas pulmonares o el aislamiento pulmonar, si aparecen síntomas, deben usarse para la resección pulmonar, pulmonar o parcial. Antes de decidirse por una neumonectomía, se debe evaluar la función pulmonar de todos los tipos de pacientes mencionados anteriormente. Si la capacidad pulmonar preoperatoria y la ventilación máxima representan más del 60% del valor pronosticado, la cirugía pulmonar es más segura; aquellos por debajo del 60% deben tratarse con precaución. Además, si el paciente tiene insuficiencia cardíaca y renal crónica, será difícil tolerar la cirugía. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Debe haber una radiografía positiva y lateral del tórax dentro de las 3 semanas previas a la cirugía para determinar la ubicación, extensión y naturaleza de la lesión, si el paciente es un tumor maligno, debe haber una radiografía de tórax dentro de las 2 semanas. Además, se debe realizar una fluoroscopia de tórax para observar la actividad diafragmática para estimar si hay compromiso del nervio sacro y adhesión pleural. 2. La neumonectomía tiene cierto efecto sobre la función respiratoria, especialmente después de la toracoplastia después de la resección, el efecto será más grave. Cuanto mayor es el rango de resección, mayor es el impacto. Por lo tanto, se debe preguntar a los pacientes con resección pulmonar en detalle sobre el historial de enfermedades respiratorias, verificar la función respiratoria y realizar pruebas de función subpulmonar si es necesario para estimar correctamente la función respiratoria postoperatoria. 3. Los pacientes con tuberculosis, especialmente aquellos con tos irritante y bacterias resistentes al ácido del esputo, deben ser examinados por broncoscopia para determinar si la mucosa del muñón bronquial a resecar es normal, para evitar la tuberculosis bronquial debido a la tuberculosis endobronquial residual. Complicaciones graves como fístula pleural y empiema. 4. Para los pacientes con supuración pulmonar (incluidas las bronquiectasias), se debe fortalecer el drenaje posicional, y se deben usar antibióticos apropiados de acuerdo con los resultados del cultivo de esputo y la prueba de susceptibilidad a los antibióticos, y el esputo diario se debe reducir al mínimo (preferiblemente a 50 ml). Lo siguiente). La mañana de la operación debe drenarse nuevamente para evitar la oclusión del esputo, la asfixia o la infección secundaria del pulmón contralateral. La broncoscopia y la succión se pueden realizar semanalmente si es necesario. El efecto del drenaje posicional depende de si el bronquio de drenaje no está obstruido, si la posición del paciente es correcta y si el tiempo y el número de posiciones de guía del fluido son suficientes. Además, también se puede combinar con tinturas y expectorantes bronquiales. La posición del drenaje en diferentes segmentos pulmonares se muestra en la Tabla 1 (1 hora cada vez, 2 a 3 veces al día): 5. Además de los antibióticos correspondientes en pacientes con enfermedad supurativa antes de la cirugía, generalmente antes de la neumonectomía electiva, se debe administrar 1 día de inyección de estreptomicina y estreptomicina; se debe inyectar estreptomicina e isoniacida oral a los pacientes con tuberculosis antes de la cirugía. 1 a 2 semanas, se añadió penicilina 1 día antes de la cirugía. 6. El esputo postoperatorio y la respiración profunda pueden prevenir complicaciones y promover la expansión de los pulmones restantes. Si la incisión lateral posterior está programada, se debe hacer hincapié en el ejercicio temprano de la parte superior del brazo en el período postoperatorio temprano para evitar la adhesión de la cicatriz cerca de la incisión y afectar la actividad del brazo. Procedimiento quirurgico Cada segmento del pulmón tiene un conjunto independiente de tubos bronquiales, arterias y venas intersegmentarias compartidas con segmentos adyacentes.Si se extrae de acuerdo con su anatomía, es posible que no dañe otros segmentos del pulmón. Por lo tanto, para algunas lesiones benignas limitadas, la resección pulmonar segmentaria puede preservar la mayor cantidad posible de tejido pulmonar normal. La indicación más común para la resección del segmento pulmonar es la bronquiectasia; en el pasado, se ha utilizado ampliamente en la tuberculosis, pero la tasa de broncoespasmo postoperatorio y la recurrencia de las lesiones es bastante alta, y recientemente se ha controlado estrictamente. Los pasos para cada segmento del pulmón son los mismos. Primero, se identifica la arteria pulmonar, y se corta y se liga. Después de encontrar el bronquio segmentario cerca de la arteria pulmonar, use unas pinzas bronquiales (o pinzas hemostáticas) para inflar suavemente y determinar si la pinza es precisa. En las proximidades del bronquio, se puede ver la vena inter-segmentaria, y la ligadura y el corte se pueden realizar primero (pero el tronco venoso no tiene que cortarse en la mayoría de los segmentos, y solo las ramas se cortan cuando se separa el segmento), y luego se usan las pinzas bronquiales para sujetar el bronquio segmentario. Cortar y suturar el muñón proximal. Levante las pinzas bronquiales de los bronquios distales de la pinza, o encuentre otra pinza de tejido para sujetar el bronquio distal, y soplarlo a través de la máquina de anestesia para dilatar los segmentos pulmonares sanos restantes, que pueden distinguir claramente el límite entre el pulmón enfermo y el pulmón sano. A lo largo de la línea divisoria, se abre la pleura visceral en la superficie del pulmón. En el caso de una inflación continua, mientras se jala los bronquios distales, mientras se usa un dedo para apretar y amasar el tejido cerca del espacio, el espacio del segmento se puede separar suavemente. En el proceso de separación, si el dedo toca el tejido fino y delgado similar a un cordón, la mayoría de ellos son pequeños vasos sanguíneos o bronquiolos, que deben cortarse y ligarse después de la sujeción, para evitar el sangrado y la fuga de la superficie. Después del final de la separación, después de extirpar el pulmón enfermo, se puede ver que el segmento restante tiene una vena inter-segmentaria bien distribuida. Si está incompleto, algunas de las venas se deben quitar cuando están cubiertas por tejido pulmonar. Cuando hay un punto de sangrado evidente o un orificio de fuga en la sección de inspección, debe sujetarse y luego ligarse, o sutura en forma de 8 para evitar sangre o broncoespasmo. Las pequeñas fugas de aire alveolar pueden ser bloqueadas por la película formada por plasma dentro de las 24 horas, y no hay necesidad de suturar demasiado, para no afectar la expansión del pulmón residual.