abordaje subcraneal

Este procedimiento fue introducido por primera vez por Ravch et al. En 1993. Inicialmente utilizaron este procedimiento para tratar el trauma en la base del cráneo y las deformidades craneofaciales. La siguiente descripción es ligeramente diferente del método original. Tratamiento de enfermedades: meninges de los párpados - inflamación del cerebro Indicación Según el alcance y la ubicación de la lesión, los diferentes abordajes subcraneales se dividen en tres tipos de cirugía. 1.la osteotomía frontoorbitaria lateral se aplica al tratamiento de la base del cráneo lateral anterior y las lesiones de la base del cráneo supraorbital, que incluyen el seno frontal, el seno etmoideo, el tumor maligno orbitario superior, traumático y Malformación, abultamiento meníngeo, etc., pero no incluye lesiones con afectación apical e intracraneal. 2. La exposición fronto-nasao-orbitaria extendida subcraneal puede dividirse en osteotomía unilateral frontal-nasal-sacra y temporal temporal (fronto-naso-unilateral). Osteotomía suprarorbitaria y de la pared orbitaria medial y osteotomía fronto-naso-orbitaria bilateral, que es adecuada para uno o ambos lados de las lesiones axilares, incluidas la pared ilíaca medial y lateral, El ápice del saco y la pared frontal y posterior del seno frontal, la lesión del seno etmoidal y la lesión en la región central o paramediana de la base del cráneo, posterior al esfenoidal esfenoidal, seno esfenoidal, seno esfenoidal, pendiente, etc., incluida la cavidad nasal. Hacia arriba, el surco olfativo, la cresta de gallo y la duramadre intracraneal se pueden exponer en la parte frontal, media y posterior de la base del cráneo. 3. Procedimiento transfrontal subcraneal conectado Este procedimiento es adecuado para una amplia gama de invasiones intracraneales. En realidad, es un abordaje craneo-nasal combinado. La diferencia es que la incisión quirúrgica y el campo quirúrgico están en la misma área. La parte inferior se separa de los párpados para revelar la cúpula. Contraindicaciones Debido a que este enfoque quirúrgico se aplica principalmente a la parte superior e inferior de la placa base del cráneo y a las lesiones desde la parte anterior a la anterior y posterior, la lesión se extiende hacia el seno maxilar y la fosa pterigopalatina es difícil de manejar, por lo que la operación se expande hacia afuera. El tratamiento de las lesiones es limitado y debe tenerse en cuenta al seleccionar casos. Preparación preoperatoria 1. La misma cirugía de incisión nasal "H", que incluye antibióticos preoperatorios y preparación preoperatoria de anestesia general. 2. Debe estar preparado para el cuero cabelludo de la frente, el pelo afeitado, las cejas. 3. El examen de imágenes debe tener una resonancia magnética cerebral para comprender las lesiones en el cerebro. 4. Consulta con los departamentos pertinentes para evaluar los efectos de las lesiones y la cirugía sobre el nervio óptico y los vasos sanguíneos intracraneales importantes. Procedimiento quirurgico Incisión En la línea del cabello de la frente, la incisión bilateral de la cresta ilíaca bilateral es profunda, la aponeurosis superficial es superficial y se preserva el tejido blando profundo, que se puede utilizar como un colgajo perióstico aponeurótico pediculado para reparar el defecto meníngeo. 2. Separación Separe la piel superficial, el tejido subcutáneo y la fascia superficial de la aponeurosis con forma de tapa en el plano del arco de la ceja, y luego corte la aponeurosis y el periostio de la tapa, y use el separador perióstico para separar a lo largo de la superficie del hueso hasta el borde superior de la cresta ilíaca y separe el periostio de la pared apical; Si es un solo lado, solo se puede separar un lado de la pared del domo, y si está en ambos lados, se debe separar la pared del domo de doble cara. 3. Cortar el cráneo El primer tipo de cirugía solo necesita cortar la cresta ilíaca extra en la pared lateral. En el exterior de la glabela, el segundo tipo de hueso se corta más hacia afuera, incluido el cóndilo frontal o la cresta ilíaca superior y la parte inferior de la parte frontal y media La nariz frontal, el tercer tipo, además de los diferentes métodos de incisión ósea anteriores, también necesita abrir una ventana ósea en el medio del hueso frontal para tratar las lesiones que invaden las meninges y el tejido cerebral de la frente. 4. Tratamiento sinusal Escisión de la mucosa medial del piso del seno frontal, agrandamiento de su abertura; resección del seno etmoidal, incluido el cornete medio si es necesario, abrir la pared anterior del seno esfenoidal. La mucosa sinusal se puede extraer según sea necesario. 5. Reparación meníngea Si hay afectación de las meninges o el tejido cerebral, debe repararse después de que se extirpa la lesión. Se puede usar la aponeurosis de la frente (con pedículo o libre). La fascia generalmente se coloca debajo de la duramadre, superponiéndose parcialmente (2.0 mm), luego La sutura se sutura en una manta continua, de modo que cuando se restaura el tejido cerebral, la fascia se puede implantar y presionar, y la duramadre se une y se cierra, lo que es beneficioso para la curación. 6. Reducción de cráneo Después de que se extrae la lesión, se extrae el cráneo y se puede quitar y fijar el cráneo con un alambre de acero o una placa de titanio en forma de micro. 7. Embalaje nasal Después de enjuagar la cámara de operación con solución salina fisiológica y solución antibiótica, la cavidad nasal se llenó con una gasa de yodoformo. 8. Costuras y vendajes de heridas. La incisión en la frente se suturó en capas completas, y se colocó una tira de drenaje de goma en la superficie del cráneo, una a cada lado, y el vendaje se envolvió a presión con dos vendajes. Complicacion 1. Fuga de líquido cefalorraquídeo: después de reparar el defecto dural, puede ocurrir líquido cefalorraquídeo a corto plazo después de la cirugía, y si hay una reparación inadecuada, puede ocurrir una fuga continua. 2. Infección local o intracraneal: debido a que la operación está conectada con la cavidad nasal o el seno, la infección postoperatoria es fácil, incluida la celulitis del esputo, la osteomielitis frontal y la meningitis, por lo tanto, se debe tener cuidado posoperatorio para prevenir la infección. 3. Pérdida olfatoria: este abordaje quirúrgico es propenso a dañar uno o ambos lados del tejido olfatorio o la fosa olfatoria, resultando en un deterioro o pérdida olfatoria postoperatoria.