Abordaje de la fosa craneal media Plastia de la trompa de Eustaquio

La trompa de Eustaquio también se conoce como la trompa auditiva de Eustaquio. La pared anterior de la trompa de Eustaquio es equivalente al cuadrante superior anterior de la membrana timpánica y se extiende hacia adentro, hacia abajo y hacia adelante a la pared lateral de la nasofaringe. Tiene una longitud total de aproximadamente 35 a 39 mm y está compuesto por un hueso y un cartílago. El hueso está cerca del segmento timpánico, representando 1/3 de la longitud total del tubo. El cartílago está cerca del extremo nasofaríngeo, representando 2/3 de la longitud total del tubo. Consiste en 3 a 4 surcos de fibrocartílago, y la placa del cartílago lateral anterior es más Es corto, el lado medial posterior es largo y no hay cartílago en la parte inferior ni en el lado externo, está rodeado por una membrana fibrosa de tejido conectivo y forma un tubo tipo fisura, que a menudo está cerrado. La apertura timpánica de la trompa de Eustaquio se llama la boca del tambor timpánico o la cavidad timpánica. La abertura del extremo nasofaríngeo se denomina abertura faríngea y se encuentra en la pared lateral externa de la nasofaringe. Desde la cavidad timpánica, la abertura faríngea es hacia adelante, hacia adentro y hacia abajo, y el tubo está en un ángulo de aproximadamente 40 ° con respecto al plano horizontal, y está en un ángulo de aproximadamente 45 ° con respecto al plano sagital. La cavidad timpánica está aproximadamente a 2.0 a 2.5 cm por encima de la abertura faríngea. La parte más ancha del hueso es la cavidad timpánica. Tiene forma de embudo, un diámetro interno de aproximadamente 4.5 mm, el más estrecho hacia adentro y la parte más estrecha de la intersección del hueso y el cartílago, llamada parte estrecha, y el diámetro interno es de aproximadamente 1.0 a 2.0 mm. Desde el istmo, se ensancha gradualmente hacia adentro, llegando al punto más ancho de la faringe (triangular o elíptica), de aproximadamente 9,0 mm de largo. En el cartílago de la trompa de Eustaquio, el músculo elevador y el músculo faríngeo de la trompa de Eustaquio están unidos al labio posterior, y el músculo sacro está unido al labio anterior de la faringe, por lo que al bostezar o tragar, los tres músculos La contracción abre la boca de la faringe, ajustando así la presión de la cámara timpánica y manteniendo el equilibrio entre la presión en ambos lados de la membrana timpánica. La trompa de Eustaquio del niño es más corta que la del adulto, la luz es relativamente grande, el istmo es más ancho, no curvo y como una línea recta, en un ángulo de 10 ° con respecto a la horizontal, cerca del nivel, por lo que la inflamación de la nariz y la garganta es fácilmente invadida por este tubo. Tímpano El surco superficial del gránulo se encuentra en el lado interno del medio tubo de la membrana timpánica y la trompa de Eustaquio, y es paralelo entre sí. Es el marcador de la posición del medio tubo de la membrana timpánica y la trompa de Eustaquio. La trompa de Eustaquio se encuentra frente a la arteria carótida interna. La estenosis de la trompa de Eustaquio está adyacente al orificio de la columna vertebral, el agujero oval y el puerto externo de la arteria carótida interna. El orificio de la columna está debajo del exterior del desfiladero, el agujero oval está enfrente de la parte inferior del desfiladero y la arteria carótida interna está fuera del desfiladero. El músculo escorpión escorpión y el músculo elevador en cuclillas son los marcadores para encontrar el istmo de la trompa de Eustaquio. La columna vertebral esfenoidal es la protuberancia del lado externo del orificio recto, que es fácil de tocar y está adyacente al istmo de la trompa de Eustaquio. También se puede usar para encontrar el istmo de la trompa de Eustaquio. Señal importante La columna esfenoidal se encuentra detrás de la boca estrecha de la trompa de Eustaquio. Debido a la compleja relación entre las partes anatómicas de la trompa de Eustaquio, especialmente cuando la trompa de Eustaquio está completamente bloqueada, es extremadamente difícil realizar una plastia de trompa de Eustaquio. Es una condición importante realizar timpanoplastia, reconstrucción auditiva y función normal de la trompa de Eustaquio, por lo tanto, las siguientes plastias de trompa de Eustaquio son opcionales. Tratamiento de enfermedades: otitis media crónica, otitis media adhesiva Indicación 1. La otitis media crónica no supurativa o adhesiva, la angiografía radiográfica preoperatoria o la TC sacra mostraron que el istmo de la trompa de Eustaquio estaba completamente obstruido y requería timpanoplastia. 2. Tumores que se originan en o alrededor de la trompa de Eustaquio, como meningioma, hemangioma y similares. 3. La prueba preoperatoria de impedancia acústica preoperatoria, el agua potable de Valsalva o la ventilación con catéter pueden determinar la disfunción de la trompa de Eustaquio. Contraindicaciones 1. La lesión timpánica tiene una infección aguda, la enfermedad crónica sistémica, la resistencia se debilita. 2. El examen de audición es una pérdida auditiva neurosensorial. 3. La inflamación aguda de la nariz, los senos paranasales y la nasofaringe no está curada. Si hay inflamación en la piel del área de operación, se debe suspender la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Instrumentos quirúrgicos de fosa craneal, instrumentos de timpanoplastia, sondas de hueso de ballena de trompa de Eustaquio. 2. Afeitarse completamente el cabello antes de la cirugía. 3. Benzobarbital preoperatorio 0,09 g, enema. 4. Sulfato de atropina 0,5 mg en el quirófano antes de la inyección subcutánea (cantidad para adultos). 5. Comida rápida y agua en la mañana. Procedimiento quirurgico 1. La incisión se anestesió con 1% de lidocaína que contenía 1: 1000 de infiltración de adrenalina. Para inyecciones e incisiones, consulte "Fosa craneal en la descompresión nerviosa de la carretera". 2. Separe la duramadre. Separe la duramadre de la parte inferior de la fosa craneal con un separador y manténgala intacta. Si hay una rotura, puede causar una fuga a largo plazo del líquido cefalorraquídeo. Después de que se separa la duramadre, el gancho se usa para levantar la fosa craneal para exponer la parte inferior de la fosa craneal. Se reconocen los siguientes signos: 1 El nervio facial hendido a través del nervio superficial de la roca. En la mayoría de los casos, el ganglio de la rodilla está cubierto de hueso, alrededor del 5% al 15% del nervio de la rodilla. Las secciones están expuestas sin cobertura ósea. 2 El orificio de la columna a través del cual pasa la arteria cerebral media es un signo de la boca de la trompa de Eustaquio. 3 La cresta arqueada se encuentra detrás del orificio de la columna vertebral y es la marca del tubo semicircular superior. 3. Antes de la exposición, se perfora la parte superior de la cavidad timpánica y la trompa de Eustaquio con el taladro de diamante a lo largo del nervio superficial rocoso para exponer el hueso, exponer los ganglios de la rodilla y el nervio facial, la cripta timpánica y el oído medio, retirar el hueso de la cavidad timpánica anterior timpánica y luego ingresar al tambor eustaquio. Tubo al istmo, y luego retire el tejido fibroso o el hueso hiperplásico en el tubo. 4. Inserte un tubo de silicona o plástico de 2 mm de diámetro en el cartílago de la trompa de Eustaquio y exponga a la abertura de la nasofaringe. Los extremos de la luz son gruesas líneas de seda, que se extraen respectivamente por la perforación de la membrana timpánica, se fijan en el canal auditivo externo y se extraen de la abertura faríngea y se fijan en el orificio anterior nasal a través de la cavidad nasal. 5. Coloque una pieza de hueso o una pequeña placa de gel de sílice y un diafragma del diafragma para cubrir la parte superior de la cavidad timpánica para evitar la caída dural y la adhesión al hueso. 6. Retire el gancho para restablecer el lóbulo temporal cerebral de la parte abultada, restablezca y taladre la pieza de hueso humeral restante, suture con alambre de plata, suture la herida con el intestino y el hilo de seda, y cubra con una gasa estéril. Después de la formación de la trompa de Eustaquio, la audición tiene diferentes grados de mejora, pero si la estructura del sonido timpánico es más grave, es necesario utilizar diferentes métodos quirúrgicos para la reconstrucción auditiva después de varios meses. Complicacion 1. Daño a la duramadre causado por fuga de líquido cefalorraquídeo o parálisis cerebral. 2. Sangrado. 3. Daño a la cadena osicular y pérdida de audición. 4. Daño al nervio facial.