Resección tumoral fosa craneal media-fosa infratemporal

Los tumores en la fosa craneal media (meningioma, neurofibromatosis, quistes epitelioides, etc.) pueden penetrar la fosa infraorbitaria a través de la base del cráneo. Por el contrario, los tumores de la fosa infraorbitaria (hemangioma, linfangioma, schwannomas, angiofibroma, sarcoma, carcinoma nasofaríngeo, etc.) también pueden invadir la fosa craneal. Para los tumores benignos, el enfoque intracraneal o extracraneal debe usarse lo antes posible de acuerdo con la ubicación del cuerpo principal del tumor. Para los tumores malignos, aunque algunas personas recomiendan la cirugía solo cuando el tumor está completamente resecado, la mayoría de los académicos aún recomiendan la cirugía temprana en vista de las siguientes condiciones: 1 Además del carcinoma nasofaríngeo y el linfosarcoma, los tumores malignos en esta región no tienen radioterapia. Sensible 2 Incluso si el tumor no se puede curar por completo, la cirugía puede aliviar el dolor del paciente. 3 Solo después de la cirugía puede determinar si el tumor puede erradicarse. Los tumores en la fosa infraorbitaria son difíciles de exponer debido a su ubicación profunda, algunos de ellos pertenecen a la categoría quirúrgica de cirugía maxilofacial. Sin embargo, en los últimos años, con el rápido desarrollo de la cirugía de la base del cráneo, los neurocirujanos nacionales y extranjeros han cooperado de forma independiente o con los departamentos pertinentes, y los informes de extirpación exitosa de tumores en la fosa craneal-fratemporal (a veces involucra la fosa pterigopalatina) están aumentando. Mejora continua. Tratamiento de enfermedades: meningioma neurofibromatoma Indicación 1. El tumor se localiza principalmente en la fosa craneal media y se ubica en la duramadre. Se puede extirpar mediante el abordaje subdural subdural. El tumor medial de la fosa craneal media puede adoptar el abordaje orbitario frontal, aunque no se encuentra en la fosa craneal. La duramadre puede tratarse mediante el enfoque subdural. 2. Existen muchos enfoques quirúrgicos para el tumor de fosa infratemporal, que pueden seleccionarse de acuerdo con el origen, la naturaleza, el tamaño y la estructura circundante del tumor. Los cirujanos maxilofaciales a menudo usan urdimbre, urdimbre, verruga combinada, urdimbre, pared transanal, mandibular, abordaje del seno transmaxilar, etc., principalmente en la fosa inferior y afectando el cerebro medio Para los tumores, los neurocirujanos utilizan el abordaje orbitario inferior anterior infraorbitario o el abordaje intracraneal y extracraneal. 3. Al mismo tiempo, la comunicación entre la fosa intracraneal y la fosa infraorbitaria está involucrada.Si las partes intracraneales y extracraneales del tumor son equivalentes y más grandes, se pueden resecar a través del enfoque combinado intracraneal o extracraneal, si el cuerpo principal del tumor está en el cráneo. La fosa también se puede extraer de la parte intracraneal del tumor por la axila, y el tumor que sobresale hacia la fosa infraorbital se puede separar y extraer a través del orificio óseo que es destruido o agrandado por la base del cráneo. Después de que se extirpa la parte del tumor, la porción que ha crecido dentro del cráneo se separa y se extrae a través del orificio óseo de la base del cráneo. Contraindicaciones 1. Una amplia gama de metástasis que no se pueden extirpar de la lesión primaria, o un tumor maligno que se originó en la fosa infraorbital pero que tiene metástasis a distancia no es adecuado para la cirugía. 2. El examen de imágenes confirmó que la arteria carótida interna fue violada gravemente por el tumor, la operación debe ser cautelosa, si la cirugía, debe estar completamente preparada antes de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Cuando la naturaleza del tumor es difícil de determinar, se debe realizar una biopsia con aguja para determinar si la cirugía y el plan quirúrgico. 2. Si el tumor es enorme y el suministro de sangre es rico, se debe realizar una embolización preoperatoria. 3. La arteria carótida interna intraoperatoria puede dañarse. Es recomendable realizar una prueba de oclusión con balón de la arteria carótida y medir el flujo sanguíneo cerebral antes de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Escisión de la fosa craneal y el tumor en el área de incisión cerebelosa por abordaje subdural subdural (1) Aleta y aleta ósea: posición supina, el hombro del lado afectado se levanta y la cabeza se gira 45 ° hacia el lado opuesto. También se puede utilizar en posición lateral. El colgajo de tobillo (o frontal) y el colgajo óseo se realizaron de forma rutinaria, y la parte inferior de la escala se retiró hasta la parte inferior del cráneo. Si el tumor está en la parte frontal de la fosa craneal, el exterior de la cresta esfenoidal está a medio suelo. (2) Exposición, extirpación del tumor: incisión de la duramadre. La fisura lateral se separa bajo el microscopio, y la frente y el lóbulo temporal se retraen con un retractor autosuficiente para revelar el tumor en la porción media anterior de la fosa craneal. Si el tumor se encuentra en la parte posterior de la fosa craneal, es aconsejable levantar gradualmente el lóbulo temporal desde afuera hacia adentro, teniendo cuidado de no rasgar la vena de Labbé. Después de levantar el lóbulo temporal, se puede revelar el tumor fuera de la fosa craneal. La cápsula del tumor se electrocoagula para hacer que se encoja, y luego la parte basal del tumor se corta mediante electrocoagulación, y se realiza la resección intracapsular. Después de que se resecó la mayor parte del tejido tumoral y el tumor colapsó, el tumor residual y su cápsula finalmente se separaron y se eliminaron. Si el tumor se encuentra dentro de la fosa media, la vena de Labbé se puede liberar de 1 a 1,5 cm para facilitar una mayor elevación del lóbulo temporal. Si la elevación aún es insuficiente, la circunvolución temporal inferior y la cresta ilíaca media antes de la vena se pueden extirpar, de modo que el área de incisión cerebral medial de la fosa craneal media y el tumor ubicado allí estén bien expuestos. El método de resección tumoral es el mismo que el anterior. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la arteria coroidea anterior, la arteria comunicante posterior, la arteria basilar, la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior y sus ramas, así como los nervios oculomotor, troclear y abductor, a menudo son presionados hacia adentro y hacia adelante por el tumor. O la parte posterior, al separar y extirpar el tumor, presta atención a la identificación y protección. Al separar el lado interno del tumor, es importante prestar atención para no dañar el tronco encefálico. Los tumores en la región medial-craneal de la fosa craneal a menudo crecen posteriormente al ángulo cerebellopontino, o crecen hacia adentro y hacia abajo a la pendiente. Por lo tanto, después de extirpar el tumor en la fosa media, se debe cortar el cerebelo (o eliminarlo parcialmente) y, si es necesario, se debe cortar el seno de la roca, se debe extraer la punta de la roca y se debe extraer el tumor debajo de la cortina. El rango de extracción de la punta de la roca: el límite frontal es la duramadre de la cavidad de Meckel, el límite posterior es la pared anterior del canal auditivo interno y el límite lateral es la pared interna de la arteria carótida. (3) Cráneo de Guan: cirugía con el tobillo general (o frontotemporal). 2. Escisión del tumor de fosa craneal a través del abordaje subdural (1) Colgajo y colgajo óseo: la posición, el colgajo y el método de formación del colgajo óseo son los mismos que en el enfoque subdural. (2) Escisión del tumor: la duramadre se aísla y se levanta para revelar la fosa craneal desde el ala esfenoidal hasta el borde posterior de la pirámide y el tumor ubicado fuera de la epidural. Si el tumor se encuentra en la parte anterior de la fosa craneal, el colgajo óseo debe estar frente al frontal (colgajo sacro frontal). Después de levantar y levantar la duramadre, se retira la cresta esfenoidal y se extrae el tumor. Cuando la duramadre interna de la fosa craneal media se separa, está restringida por los nervios y los vasos sanguíneos que pasan a través de la fisura supracondílea, el agujero redondo, el agujero oval y el agujero espinoso. Excepto por la arteria meníngea media, el tumor no afecta a otros nervios craneales y la función sigue siendo buena. No debe ser desconectado. Sin embargo, si el tumor ha invadido el nervio craneal, la función se ha perdido y, para facilitar la exposición y la extirpación del tumor, también se puede desconectar. Una vez que se revela el tumor, se puede extirpar mediante bloqueo. Si una parte del tumor ha sobresalido hacia la fosa infraorbital y / o la fosa pterigopalatina, la parte del tumor puede extraerse mediante un orificio roto (p. Ej., Más pequeño, expandible). También es posible extraer el ala esfenoidal y exponer la fosa infraorbitaria, retirar el ala esfenoidal y abrir el borde exterior de la cresta iliaca supracondílea e inferior en la fosa pterigopalatina, y extraer el tumor que sobresale en estas áreas. (3) Guan Guan: Igual que el anterior. 3. Escisión del tumor medial de la fosa craneal media a través del abordaje subdural frontotemporal Aunque el abordaje infraorbitario (o externo) tradicional de la axila todavía se usa ampliamente en la extirpación de tumores de fosa intracraneal, a menudo no es satisfactorio extirpar el tumor medial de la fosa media, incluso si el tubo de perforación lumbar se descarga y se intercambia en exceso. Después del gas, todavía es bastante difícil levantar las hojas. Con este fin, muchos estudiosos han sugerido que el húmero y el arco cigomático se retiren temporalmente durante la craneotomía, y se eliminarán algunos de los márgenes gingivales (el abordaje frontal). Aquí se introduce el abordaje frontal, que se puede utilizar para extirpar el aspecto medial de la fosa craneal y el tumor anterior del área de incisión cerebelosa. También es adecuado para los tumores del seno cavernoso y de la fosa intertrocantérea. (1) Colgajo: acostado de lado, con el marco de la cabeza fijado a la cabeza más de 40 ° e inclinado hacia el lado opuesto de la lesión 35 °. El lecho quirúrgico se eleva para llevar el tobillo a una posición horizontal. Se realizó una incisión en el cuero cabelludo coronal, comenzando desde la fascia anterior del lado enfermo y hasta 2 cm en el arco cigomático contralateral. El cuero cabelludo se gira hacia adelante junto con la fascia y el periostio frontal para revelar el borde superior del tobillo y el borde externo del tobillo. La arteria supraorbitaria y el nervio se liberan de la incisión superior (agujero), y el periostio se separa de la cúpula y la pared lateral posterior. (2) Colgajo de hueso ilíaco frontal: después de cortar el periostio, el arco cigomático se revela debajo del periostio. Se perforaron cuatro agujeros en el cráneo, que se ubicaron en el lado externo del hueso frontal después del proceso frontal de 1 tibia; 2 el húmero sobre la cresta ilíaca; 3 cm de la sutura coronal sobre la cresta ilíaca; y 4 cm del hueso frontal sobre el borde superior de la cresta ilíaca. Vio el arco roto. Vio los 2-3 agujeros, 3-4 agujeros, 4 agujeros: el cráneo entre los bordes superiores de la cresta ilíaca. Se insertó un osteótomo de 5 mm de ancho en la ranura de aserrado óseo del borde superior de la cresta ilíaca, en un ángulo de 45 ° con respecto al plano sagital, y el domo se perforó en el lado posterolateral unos 2 cm. Luego, se corta hacia adentro a través de un agujero y se fusiona con la línea de apertura del domo mencionada anteriormente. Para cortar la pared lateral de la cresta ilíaca, la cresta ilíaca se abre cavando verticalmente a través de un orificio hacia la cresta ilíaca inferior, y luego oblicuamente desde la esquina inferior externa del párpado hasta la hendidura ilíaca inferior. Finalmente, el cráneo se rompió entre los 1-2 agujeros y el colgajo frontal del hueso ilíaco se volvió hacia atrás y hacia abajo junto con el diafragma. Use el retractor autosuficiente para reforzar el periostio y la duramadre, y use una sierra o un pequeño osteótomo para cortar la parte anterior y lateral del ala esfenoidal y la fosa craneal media y la parte posterior de la hendidura de la hendidura superior. ) Quítatelo. El lado interno de parte de la aleta esfenoidal se elimina mediante perforación de alta velocidad. (3) Escisión del tumor: se corta la duramadre y se extrae el tumor mediante fisura lateral o axila. Ya sea que se tome la fisura lateral o el abordaje de la axila, es solo una corta distancia alcanzar el interior de la fosa craneal media, la silla de montar y la fosa intervertebral. Si desea llegar a la fosa intertrocantérea, puede separar ampliamente las fisuras laterales, prestar atención para proteger las venas elásticas y luego tirar del gancho, el extremo distal de la arteria carótida interna y la arteria cerebral media proximal están ligeramente levantadas, y el nervio oculomotor se mueve hacia atrás. Luego, la membrana Liliquist se cortó dentro del nervio y el tumor en la fosa intertrocantérea (o el aneurisma de la bifurcación de la arteria basilar) se expuso oblicuamente desde abajo. (4) Cráneo de Guan: las partes anterior y lateral del ala esfenoidal y la fosa craneal media y la parte posterior de la cúpula se retiran y se fijan, y el colgajo frontal del hueso ilíaco se fija y se fija, y el cuero cabelludo finalmente se sutura. 4. Abordaje tibiofibular inferior para el tratamiento del tumor de fosa infraorbital y la comunicación de la fosa craneal inferior (1) Incisión: la incisión en la piel comienza desde la parte frontal de la frente y la cara posterior de la aurícula se extiende hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, si el diafragma está intacto, el diafragma se moverá hacia adelante con el colgajo después de desconectarse del cóndilo, para no dañar la rama del nervio facial. Si el tumor ha invadido el diafragma, se debe extraer junto con el tumor. (2) Dislocación del arco cigomático: el arco cigomático se retira de las raíces anterior y posterior, y el músculo masetero se libera del exterior de la rama mandibular. (3) Retracción o resección mandibular: si la exposición no es satisfactoria, la glándula parótida se puede tirar hacia atrás o extraerse (tenga en cuenta que se preserva la rama del nervio facial). Se diseccionó la cápsula de la articulación temporomandibular y se extrajo el cóndilo hacia afuera y hacia abajo con un retractor. Si el tumor es grande, la mandíbula sigue siendo insuficiente después de la mandíbula inferior. El margen posterior de las ramas mandibular y mandibular se puede extraer, y la mandíbula se puede extraer temporalmente. (4) Separación y resección del tumor: después de que el tumor está expuesto, se divide en bloques o piezas enteras de acuerdo con las condiciones específicas. Si algunos tumores invaden el cráneo, pueden eliminarse por el defecto de la base del cráneo y luego eliminarse, o ingresar a la resección intracraneal a través de la ventana del hueso del tobillo inferior. (5) reconstrucción y sutura: la ruptura o defecto dural de la base del cráneo debe repararse. Se restauró la mandíbula y se suturó la cápsula de la articulación temporomandibular. Para una desconexión mandibular temporal, fíjela con alambre de acero o placa de acero. El arco cigomático se restablece y se asegura con un cable. La capa final sutura el tejido blando y la piel. 5. Enfoque combinado intracraneal y extracraneal para la resección de la fosa craneal - fosa inferior Es decir, combinado con el abordaje subtalar y el abordaje orbitario inferior anterior infraorbitario, las porciones intracraneales y extracraneales del tumor se extirparon en una etapa o en etapas. Complicacion 1. laceración sacra Debido al levantamiento excesivo de las hojas. 2. Lesión del nervio craneal Incluyendo el daño del nervio troclear, el nervio oculomotor, el nervio trigémino y sus ramas. 3. Apertura de boca y dificultad para masticar Durante la operación, se abrió la cápsula de la articulación temporomandibular y se diseccionó temporalmente el proceso condilar o la mandíbula. Puede ser difícil abrir la boca y masticar en el postoperatorio temprano.