Cirugía dirigida de la enfermedad de Parkinson con cuerpos de Lewy

Spiegel et al. (1947) utilizaron por primera vez la cirugía estereotáctica para destruir el globo pálido para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP). Más tarde, se descubrió que la destrucción del núcleo ventrolateral (VL) del tálamo producía mejores efectos sobre síntomas como el temblor, que todavía se usa en la actualidad. En 1992, Laitinen y otras técnicas estereotácticas modernas utilizaron el globo pálido (núcleo PVP) como objetivo para la cirugía, y se obtuvieron resultados satisfactorios. Los síntomas principales de los pacientes (temblor, rigidez muscular, bradicinesia, etc.) pueden mejorarse. Para obtener la promoción. El progreso en fisiopatología ha demostrado que en la patogénesis de la EP, el globo pálido y el núcleo subtalámico son dos enlaces importantes que bloquean la vía palida del núcleo subtalámico o la vía del cuerpo pálido del cuerpo estriado, que puede bloquear la patogénesis de la EP. Impulsos nerviosos anormales. Por lo tanto, se considera que la lesión dañada es más razonable en el núcleo posterior y medular del globo pálido, especialmente para la mejora de la rigidez y la discinesia. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de Parkinson Indicación La cirugía direccional para la enfermedad de Parkinson con cuerpos de Lewy se aplica a: 1. Los síntomas como temblor, rigidez muscular y retraso son evidentes y han afectado las lesiones unilaterales o bilaterales de la vida y la capacidad laboral. 2. El curso de la enfermedad es más de 1 año, el medicamento no es válido o no puede continuar recibiendo medicamentos. 3.65 años o menos. Sin embargo, la edad no es un factor decisivo, siempre que el estado general sea bueno, las personas mayores también pueden someterse a una cirugía. Contraindicaciones 1. Discapacidades mentales e intelectuales severas, disfunción autonómica severa y personas con parálisis de pseudobolas. 2. Hay arteriosclerosis severa, enfermedad cardíaca y renal, presión arterial alta, diabetes y mal estado general. 3. Los síntomas son leves y no hay un impacto significativo en la vida y el trabajo. Preparación preoperatoria 1. Antes de la operación, preste atención al examen físico de todo el cuerpo, preste especial atención a la presencia o ausencia de enfermedades cardiovasculares, y realice pruebas de rutina de sangre y orina y EEG, electrocardiograma, pruebas de función hepática, radiografías de tórax, etc. 2. Los pacientes que han estado en cama durante mucho tiempo y tienen dificultades para hacer ejercicio deben ayudar a levantarse de la cama o hacer ejercicio tanto como puedan para mejorar su función cardíaca. 3. Los pacientes con presión arterial alta deben tomar medicamentos antihipertensivos para reducir la presión arterial al rango normal. 4. Si el paciente está nervioso, aplique la cantidad adecuada de medicamentos sedantes el día antes de la cirugía o la noche antes de la cirugía. 5. Pruebas de alergia al afeitado, procaína y yodo. Procedimiento quirurgico 1. Instale el medidor de orientación Hay una variedad de medidores de orientación, y la instalación debe estar estrictamente de acuerdo con los requisitos de varios tipos de instrumentos de orientación y cumplir con los estándares. Por ejemplo, Orientación Bintian, la posición de la cabeza del paciente debe ajustarse de manera que los tapones auditivos en ambos lados del marco estén alineados con el canal auditivo externo, y la línea media del cráneo esté alineada con el orificio central antes y después del marco (es decir, la línea central del instrumento). El instrumento direccional Leksell debe instalarse con la línea media sagital del marco coincidente con la línea media del cráneo. El eje Y del marco es paralelo a la línea GI. La cabeza en la dirección anteroposterior se encuentra en el centro del marco, evitando que el marco se recline, se incline hacia adelante o gire, y elimine los errores de posicionamiento tanto como sea posible. 2. Incisión del cuero cabelludo y perforación del cráneo Antes de la sutura coronal, se realizó una incisión longitudinal de 2.5 cm de largo 2.5 cm al lado de la línea media del lado quirúrgico. Se perfora el cráneo en el centro de la incisión, y se corta la duramadre en forma de "T", y luego se electrocoagula en la superficie de la corteza para preparar punción cerebral y punción diana. 3. Angiografía ventricular. Perforación transcraneal del asta anterior del ventrículo lateral, ventriculografía inflada a presión o inyección de agente de contraste positivo 8 ~ 10 ml, luego se muestra la cabeza del cráneo, que muestra el tercer ventrículo, el espacio interventricular, el acueducto, la cripta pineal y Estructura de la marca de posicionamiento, como la comisura delantera y trasera. 4. Posicionamiento objetivo El valor de la coordenada objetivo se obtiene mediante el punto objetivo seleccionado. Seleccione el objetivo de acuerdo con los síntomas: la parte interna del globo pálido es efectiva para la rigidez y la lentitud del movimiento, seguida de temblor; el núcleo ventrolateral del tálamo es efectivo para el temblor y la rigidez, y el efecto sobre el retraso del ejercicio no es seguro. Posición de destino: la parte interna del globo pálido, X = 18 × 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 × 6 mm. El núcleo medio del tálamo (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Utilice los datos ubicados anatómicamente para encontrar el punto objetivo, y luego mida la distancia entre el punto objetivo hacia adelante y hacia atrás (eje Y), arriba y abajo (eje Z) y dentro y fuera (eje X) del origen del instrumento o punto de rayo central para obtener el valor de coordenadas objetivo. Además de los métodos tradicionales, la cirugía guiada de posicionamiento por resonancia magnética también se puede utilizar en los últimos años. Debido a la aplicación de resonancia magnética de alta resolución y escaneo de capa delgada, las imágenes de estructuras cerebrales profundas en AC, PC y ganglios basales se pueden mostrar claramente, lo que proporciona condiciones para la ubicación directa y precisa del objetivo. Este método no tiene dolor de contraste y también es más alto que la resolución CT. Si hay un software especial, puede ahorrar tiempo y precisión al posicionar directamente el objetivo y calcular las coordenadas del objetivo en la pantalla. 5. Punción guiada Ajuste los tres ejes de coordenadas del orientador de acuerdo con los datos de coordenadas del objetivo, es decir, mueva el origen de coordenadas del instrumento hacia un lado, hacia adelante y hacia atrás, y hacia arriba y hacia abajo. Después del ajuste, el origen de las coordenadas coincide con el objetivo. De esta manera, el soporte del instrumento quirúrgico (o el portaagujas) provisto en la superficie esférica del arco puede guiarse y perforarse, y la aguja puede alcanzarse con precisión en cualquier punto. 6. Verifique e identifique la ubicación del objetivo Después de perforar la aguja o el electrodo hasta el punto objetivo, se realiza una prueba de función mental neurológica, una prueba de estimulación eléctrica o una porción lateral positiva del cráneo para observar si la posición del electrodo o del operador es correcta. 7. Dañar la estructura del objetivo Demuestre que la punción es correcta y que se puede hacer daño cerebral. En la actualidad, el método de destrucción cuantitativa de control de temperatura de RF se usa ampliamente en China. Elija solidificar a 75 ° C durante 80 s, si es necesario, extienda el tiempo de ajuste o ajuste la posición de la punta de la aguja. Por ejemplo, cuando se destruye el núcleo de VL, el objetivo del paciente con temblor puede ser ligeramente posterior, y la rigidez muscular se encuentra principalmente frente a la persona, la extremidad superior es efectiva cuando se destruye el lado interno, y la extremidad inferior es efectiva cuando el lado externo es el lado externo. El temblor del miembro contralateral desapareció y la flexibilidad del movimiento mejoró significativamente. El tamaño de la estufa dañada es de 6 a 9 mm. 8. Suturar la incisión del cuero cabelludo Después de completar la destrucción de la lesión, la herida se lavó con solución salina, y la membrana de la tapa y el cuero cabelludo se suturaron intermitentemente con un hilo para retirar el instrumento de orientación. Complicacion Debido a la aparición y aplicación de equipos de alta tecnología y avanzados, como la estereotáctica y la neuroimagen, la cirugía estereotáctica moderna se ha desarrollado rápidamente y ha entrado en una nueva era de posicionamiento más preciso, menos trauma y mejores efectos. Las complicaciones de la cirugía se han reducido considerablemente en comparación con el pasado, principalmente en las siguientes categorías. 1. Disquinesia: ocasionalmente, hemiplejía, trastorno del equilibrio, TDAH, etc., debido a errores de posicionamiento, lesiones vasculares, trombosis y edema, etc. que involucran la cápsula interna, la vía cerebelo-cortical, el núcleo subtalámico. La mayoría de los trastornos del movimiento son temporales, pero algunos pueden existir durante mucho tiempo. 2. Trastornos del habla: incluyendo reducción de volumen, disartria y afasia. Generalmente visto en cirugía bilateral y cirugía del hemisferio superior, principalmente temporal. La parte relacionada con la función del habla se encuentra en la parte superior externa del tálamo del hemisferio dominante. Durante la operación, el paciente puede realizar una estimulación eléctrica cuando el paciente cuenta continuamente o nombra continuamente. Si hay un conteo o una interrupción del nombre, la parte está relacionada con la función del habla, y el área de daño debe ser Muévete antes del frente. 3. Trastornos mentales: principalmente temporales. El funcionamiento del hemisferio dominante tiene más influencia en la función oral, como el conteo y la formación de oraciones, y el trastorno de la memoria en los eventos recientes es más común. El funcionamiento del hemisferio no dominante tiene más influencia en la función de la imagen espacial, como la composición y el modelado. El insomnio puede ocurrir después de que se destruye la parte interna del VL bilateral. Se informa que el núcleo del tálamo está relacionado con la memoria de eventos recientes, y la lesión se coloca en una posición baja, lo que puede reducir la aparición de deterioro de la memoria reciente. 4. Hemorragia intracerebral: puede dañar directamente los vasos sanguíneos o una hemorragia localizada debido a una punción (después de un daño secundario como electrocoagulación, congelación o corte mecánico). Los factores sistémicos como la arteriosclerosis y la hipertensión son los factores predisponentes para el sangrado. La mayor parte del sangrado es agudo, a veces subagudo o crónico. El paciente desarrolló hemiplejia gradualmente después de la operación, la conciencia no estaba clara y la presión intracraneal aumentó, y la condición se deterioró progresivamente. Se puede considerar la hemorragia. El examen de CT se puede diagnosticar rápidamente. El único tratamiento es la craneotomía oportuna.