segmentectomía

La segmentectomía hepática se usa para el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis. Los cálculos del conducto biliar hepático fueron tratados con hepatectomía parcial. En 1958, el profesor Huang Zhiqiang lo creó por primera vez. Más de 40 años de práctica han demostrado que la hepatectomía parcial para la hepatolitiasis, combinada con el doble efecto de aliviar la obstrucción del conducto hepático (cálculo, especialmente la presencia de estenosis del conducto biliar hepático) y eliminar la infección purulenta, mejoraron efectivamente el hígado y la vesícula biliar en China. Efecto del tratamiento a largo plazo de los cálculos en tubo. Esta experiencia ha sido afirmada por unanimidad. La base teórica para el tratamiento de los cálculos del conducto biliar intrahepático con hepatectomía es la comprensión profunda de los cálculos y / o estenosis hepatobiliar, la observación a largo plazo y la investigación. Debido a la presencia de factores de obstrucción como cálculos y / o estenosis, la infección purulenta recurrente del conducto biliar intrahepático no solo agrava la oclusión de cálculos y estenosis, sino que también agrava el daño del parénquima hepático, lo que conduce a fibrosis hepática y atrofia; Propenso a bacteriemia, shock séptico, absceso hepático biliar, úlcera del conducto biliar causada por sangrado biliar, las lesiones en etapa tardía pueden producir una serie de consecuencias graves, como cirrosis biliar, hipertensión portal. La hepatectomía parcial elimina la parte del tejido hepático que ha sido severamente dañada por obstrucción e infección. Los beneficios son muy superiores a la extracción de cálculos de las vías biliares intrahepáticas y son una parte importante del tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis. En la primera cirugía militar y biliar de la Third Military Medical University, 66 pacientes sometidos a cirugía y seguimiento a largo plazo (media 8 años) fueron tratados con hepatectomía parcial, y 58 pacientes con excelente eficacia fueron del 96,6%. En otro grupo del hospital desde julio de 1975 hasta julio de 1989, 270 pacientes fueron seguidos durante 1 a 13 años, y la eficacia a largo plazo fue del 84,6%. La tasa de mortalidad quirúrgica fue del 1,8%, lo que indica la importante posición y el papel de la hepatectomía parcial en el tratamiento quirúrgico de la hepatolitiasis y la estenosis. Tratamiento de enfermedades: fibrosis hepática Indicación Las indicaciones actuales para el uso de la hepatectomía parcial para la hepatolitiasis son más activas, flexibles y extensas que hace más de 30 años, debido a la profundización de la comprensión de la enfermedad y la evaluación de la eficacia de varios métodos quirúrgicos. Como resultado del desarrollo de técnicas quirúrgicas, las principales indicaciones quirúrgicas son: 1. Los cálculos hepatobiliares que están confinados a un lado o una hoja son difíciles de eliminar mediante técnicas generales. 2, uno o un lóbulo, cálculos biliares y (o) estenosis, acompañados de fibrosis del tejido hepático, atrofia. 3, uno o un lóbulo, cálculos biliares y / o estenosis, acompañados de absceso hepático múltiple o empiema de tubo hepático, formación de fístula vesicular (interna, externa). 4, cálculos de la vía biliar panhepática, con un lado más concentrado o daño hepático más grave, un lado del hígado se puede extirpar parcialmente, el otro lado de la cirugía de extracción de cálculos. 5, ubicado en un lado o una hoja del conducto biliar intrahepático con cálculos. 6, limitado a un segmento hepático de la estenosis y / o cálculo del conducto biliar hepático. 7, estenosis hepatobiliar de un lado o de una hoja, cálculos o dilatación quística con cáncer. 8, cálculos en los conductos biliares hiliares y (o) estenosis con el fin de revelar, diseccionar la estructura hilar, necesidad de eliminar la hiperplasia, hinchazón Parte del lóbulo izquierdo del hígado. Contraindicaciones 1, hepatolitiasis, en el estado de colangitis aguda severa, especialmente con bacteriemia, shock séptico, descompresión, cirugía de drenaje debe realizarse primero, no es apropiado realizar una hepatectomía parcial precipitada. 2, casos avanzados, pacientes con cirrosis biliar, hipertensión portal, antes de la primera descompresión, drenaje, reducir la presión portal, no es apropiado realizar primero una hepatectomía parcial. 3, ictericia obstructiva a largo plazo, deshidratación crónica, desequilibrio electrolítico y pacientes con disfunción evidente de la coagulación de la hepatolitiasis, antes de la corrección y el drenaje efectivos, la primera hepatectomía parcial completa es muy peligrosa. 4, debido a la obstrucción a largo plazo de un lado del conducto biliar, fibrosis hepática, atrofia, lo que resulta en una hoja o un tejido hepático lateral (semihepático) ha alcanzado el estado de "autoextracción", si no hay cálculos o infección, no es necesario Resección parcial del hígado. Preparación preoperatoria La hepatolitiasis, la estenosis hepatobiliar, especialmente aquellas con convulsiones recurrentes de colangitis severa, ictericia obstructiva a largo plazo y fístula biliar, las condiciones locales y generales a menudo son pobres, y deben realizarse al mismo tiempo que varios exámenes y diagnósticos. Reflexiva preparación preoperatoria. 1. Reponga el volumen de sangre, mantenga el metabolismo del agua y la sal y el equilibrio ácido-base, especialmente preste atención a la corrección de la pérdida crónica de agua y la hipocalemia. 2. Fortalecer y mejorar el estado nutricional sistémico de los pacientes. Déle una dieta alta en proteínas y baja en grasas y agregue suficientes calorías y vitaminas. Los pacientes con ictericia obstructiva deben ser inyectados con vitamina K11. Algunos pacientes también necesitan reemplazo de líquidos y transfusión de sangre. En pacientes con fístula biliar completa e insuficiencia hepática, a menudo se requiere soporte nutricional intravenoso. 3. Compruebe el mecanismo de coagulación y corrija cualquier anomalía que pueda ocurrir. Se realizó un análisis exhaustivo junto con los resultados de las pruebas de función hepática para evaluar la reserva hepática y la función metabólica. 4, preste atención para proteger la función hepática. Los episodios repetidos de infección del tracto biliar y la ictericia obstructiva prolongada a menudo causan diversos grados de daño hepático. Si tiene cirrosis biliar, debe prestar atención a la protección activa del hígado. Pacientes con tubo de drenaje externo a largo plazo, si el flujo diario de bilis es elevado y el color es claro, a menudo es un signo de disfunción hepática. La inversión de la proporción de blanco y globulina indica que la función compensatoria de todo el hígado está en una condición desfavorable. Si tiene esplenomegalia y ascitis, primero debe hacer un tratamiento de protección hepática y después de mejorar, considere el tratamiento por etapas. 5. Investigación de bacteriología biliar y pruebas de susceptibilidad a antibióticos para utilizar antibióticos de manera más racional. En algunos casos complicados, a menudo es necesario comenzar la aplicación sistémica de antibióticos 2 a 3 días antes de la cirugía para ayudar a prevenir la cirugía o la angiografía y estimular la colangitis. Si la operación se realiza durante el inicio de la colangitis, se debe administrar penicilina o metronidazol (metidazol) para controlar la infección mixta de las bacterias anaerobias. 6. Proteja y apoye la capacidad de respuesta de emergencia del cuerpo, que ayuda a pasar sin problemas la respuesta traumática postoperatoria. Estos pacientes han sido atacados repetidamente por infecciones del tracto biliar y múltiples operaciones, a menudo con agotamiento físico; y la mayoría de ellos tienen antecedentes de tratamiento con diferentes grados de glucocorticoides, la respuesta sistémica es baja, deben prestar atención al apoyo y la protección. En la operación, se instiló por vía intravenosa hidrocortisona 100 ~ 200 mg, y se pueden instilar 50-100 mg por día dentro de los 2 días posteriores a la cirugía, que a menudo recibe buenos resultados. 7. Para pacientes con tubos de drenaje externos, la preparación de la piel de la boca debe realizarse lo antes posible. Para el tejido de granulación excesivamente largo, debe cortarse. Para la inflamación local y la erosión de la piel, el apósito debe cambiarse con frecuencia y humedecerse si es necesario. Para enjuagues bucales con jugos digestivos, aplique protección de recubrimiento de pasta de óxido de zinc. Mantenga su boca limpia y realice una cirugía cuando su piel esté sana. La desparasitación debe realizarse rutinariamente después de la admisión. Se deben colocar sondas y catéteres estomacales antes de la cirugía. 8. Analice datos de imágenes anteriores para determinar el abordaje quirúrgico. 9, manejar la pared abdominal del seno. 10, antes de la operación para hacer la prueba de alergia al yodo. Procedimiento quirurgico 1. Primero defina la extensión del segmento hepático enfermo y la ubicación del conducto biliar intrahepático. Esto puede hacerse mediante: 1 análisis cuidadoso de la angiografía preoperatoria (angiografía con tubo en T, CPRE, PTC, MRCP); 2 ultrasonido intraoperatorio en modo B para distinguir y guiar el conducto biliar patológico y el segmento hepático correspondiente; 3 lesiones inyección intravascular El azul de metileno y otros métodos se muestran para ayudar a borrar. La resección del segmento 2, II, III, IV debe cortar el ligamento redondo, el ligamento falciforme, el ligamento coronario izquierdo, el ligamento triangular izquierdo, el hígado hepático izquierdo completamente libre; la resección del segmento hepático izquierdo V, VI, VII, VIII debe cortar el hígado El ligamento, el ligamento sacro, el ligamento coronario derecho y el ligamento triangular derecho están completamente libres del hemisferio derecho. 3. Control del flujo sanguíneo hepático. Se usan comúnmente tres métodos: 1 disección del hilio hepático, bloqueando el flujo sanguíneo hepático hacia los hemisferios izquierdo y derecho en las esquinas izquierda y derecha del surco hepático transversal, para controlar la mayor parte de la hemorragia durante la resección de los segmentos hepáticos izquierdo y derecho; 2 bloqueando intermitentemente el hilio hepático El flujo sanguíneo hepático parcial, en pacientes sin cirrosis, cada vez puede ser de aproximadamente 20 minutos; 3 bloqueos modificados del flujo sanguíneo del hígado completo, que se limita al uso de resección del segmento hepático VII, VIII. 4. Cuando se rompe el hígado, el alcance de la resección debe determinarse de acuerdo con la situación real del paciente. La resección de las secciones II y III debe proteger la parte sagital de la vena porta; la resección del segmento IV debe proteger las venas sagitales y hepáticas de la vena porta; la resección V y VIII debe prestar atención para proteger la vena hepática media y la vena hepática derecha; las secciones VI y VII deben estar protegidas. Vena hepática derecha. Cuando se eliminan los segmentos IV, V, VI, VII y VIII, se debe proteger la vena cava inferior posterior. 5, la sección del hígado debe ser suficiente para detener el sangrado y evitar la fuga de bilis, cubierta con epiplón y drenaje colocado. 6. Cuando se extrae el segmento II (lóbulo hepático superior izquierdo), la hoja externa izquierda debe estar completamente disociada. Según el límite entre la lesión y su tejido hepático adyacente, el segmento II se elimina bajo el control del flujo sanguíneo hepático izquierdo. El conducto biliar y los vasos hepáticos se deben ligar adecuadamente, y la herida se puede suturar sin sutura izquierda. 7, segmento III de los cálculos del tubo hepático, debido a su posición poco profunda, generalmente es más fácil de manejar. Sin embargo, en la implementación de la hepatectomía en estadio III, el ligamento triangular izquierdo y el ligamento hepático izquierdo aún deben cortarse, de modo que el lóbulo externo izquierdo del hígado esté completamente libre, lo que conduce a la operación. 8. El tratamiento quirúrgico de los cálculos del conducto biliar intrahepático en el segmento VI es difícil debido a su ubicación profunda y a menudo se asocia con estenosis del conducto hepático del lóbulo hepático posterior derecho. La resección del hígado primero debe cortar el ligamento triangular derecho y el ligamento coronario derecho, el hígado libre derecho Hojas, en la almohadilla hepática derecha con una almohadilla de hilo, para que el segmento VI pueda quedar mejor expuesto. Bajo el control del flujo sanguíneo hepático, de acuerdo con el rango de lesión del cálculo y el hígado, se extrae el lóbulo posterior derecho del hígado (sección VI, VII) o VI, y el tubo en la sección del hígado se liga adecuadamente, se cubre con epiplón y se coloca en la cavidad abdominal. .