Resección anatómica de hemangioma cavernoso hepático gigante del tercer porta hepatis

Disección del tercer hemangioma cavernoso hepático gigante hepático para el tratamiento quirúrgico del hemangioma cavernoso hepático. Se reseca el hemangioma cavernoso hepático cerca de la vena cava. Primero se diseca el tercer hilio hepático, de modo que el tumor se separa de la vena cava, y luego se corta el hígado debajo del bloque hiliar. Esto es para asegurar que la vena craneal no se dañe cuando se corta el hígado, y que sea eficaz. El método quirúrgico para controlar el segundo hilio hepático. Este procedimiento introduce principalmente la resección de los hemangiomas trilobulares izquierdos y trifoliados derechos. Tratamiento de enfermedades: hemangioma hepático Indicación La anatomía de la tercera resección hepática de hemangioma cavernoso hepático gigante es aplicable a: 1. El estado general del paciente es bueno, la función del órgano principal y el mecanismo de coagulación son normales, sin ictericia ni ascitis. 2. La resección quirúrgica se puede considerar si el hemangioma está en contacto cercano con la vena cava o a través de la vena cava. Se debe tener cuidado cuando el tumor ha invadido las tres venas hepáticas o el hilio hepático izquierdo y derecho. Preparación preoperatoria 1. Realice la función hepática, tercer anticuerpo, alfa-fetoproteína, bioquímica, mecanismo de coagulación, electrocardiograma, función pulmonar, radiografía de tórax, gastroscopio y otros exámenes. 2. Examen de imagen hepática para comprender la relación entre el tumor y el hilio, especialmente la vena hepática contralateral y la invasión del hilio hepático. 3. Realizar protección hepática e inyección de vitamina K11 y otros tratamientos. La preparación de sangre determina el volumen de sangre de acuerdo con el tamaño y la posición del tumor, la presencia o ausencia de embolización arterial transcatéter (TAE) y la ligadura de la arteria hepática. Procedimiento quirurgico 1. Incisión Cortar la incisión del margen derecho de la costilla hepática derecha, desde el xifoides hasta la línea media derecha, si es necesario, se puede extender hasta la costilla izquierda. Corte la incisión en forma "humana" debajo de la costilla hepática izquierda. La laparotomía debe ser muy cuidadosa para evitar hemorragias importantes por daños en el tumor peritoneal, especialmente aquellos que han tenido TAE o ligadura de la arteria hepática. Es recomendable ingresar al abdomen en el lado izquierdo del tumor derecho y en el lado derecho del tumor izquierdo. 2, exploración Prevenga absolutamente el sangrado masivo causado por la ruptura del tumor debido a la exploración. Se debe minimizar el número de sondas. Si hay adhesión, se debe suspender la exploración completa y se debe separar la adhesión antes de continuar. Preste atención al tamaño del tumor, la extensión de la invasión del hígado y la relación con el lóbulo caudado. Preste especial atención a la participación del primer y segundo hilar, la relación entre el tumor y los órganos circundantes, y la compensación del hígado contralateral. 3, trifoliación derecha y resección de hemangioma hepático del lóbulo caudado (1) Ligadura de la arteria hepática derecha. Después de que se liga la arteria hepática, el tumor se vuelve blando y estrecho, lo que facilita la separación de las adherencias y el ligamento perihepático. Si la arteria es difícil de conectar, se puede separar debajo del bloque hiliar. (2) Tratamiento del ligamento hepático. Se cortaron el ligamento redondo hepático suturado, el ligamento sacro, el ligamento triangular derecho, el ligamento coronario y el ligamento hepático y renal. Separe los ligamentos con cuidado, especialmente el ligamento coronario debe llevarse a cabo en el área descubierta, el área suelta en el área descubierta, puede empujarse suavemente con los dedos, separarse del lado derecho de la columna vertebral, no debe romperse en el tumor, una vez que la ruptura evita el uso de pinza vascular Abrazadera, para no causar más desgarros, como un alto grado de fibrosis del tumor se puede suturar para detener el sangrado, el grado de fibrosis, la pared delgada del tumor no se puede suturar, se puede cubrir con una solución salina, presión de la mano, liberar el hígado y eliminar el tumor lo antes posible . (3) Tratamiento del tercer hilio hepático. Esta es la clave de la operación, los pasos de la operación y los puntos de atención: 1 Desde el borde inferior de la vena cava posterior, empuje el tumor hacia la izquierda, empuje la vena cava inferior tanto como sea posible, corte el peritoneo posterior de la superficie de la vena cava, a lo largo del tumor La separación gradual y contundente entre el cuerpo y la vena cava debe realizarse bajo visión directa, y la vena hepática corta, la vena cava y el tumor no pueden dañarse. 2 La vena corta del hígado se encuentra en los lados izquierdo y derecho de la vena cava 4-8, de los cuales la vena hepática posterior derecha es más gruesa y el diámetro puede alcanzar 1,5 cm. Para el tratamiento de las venas hepáticas cortas, se debe abrir el tejido suelto a su alrededor. Después de ver la dirección y el diámetro del canal, puede usar las pinzas de Mi para guiar el extremo de la vena de la cuarta línea, y luego cortar y ligar después de la sujeción en ambos extremos. Ate, la acción debe ser ligera para evitar desgarros al coser. 3 Después del tratamiento, continúe separándose hacia arriba y hacia adentro a lo largo de la pared de la vena cava, y corte todas las venas hepáticas cortas una por una por el mismo método. El muñón del muñón debe protegerse para evitar el sangrado debido a la fricción y succión del atractor. 4 Cuando se aísla el segundo hilio hepático, preste atención a las venas hepáticas derecha y media. La vena hepática es más gruesa en la vena cava inferior. Se puede ver el borde inferior del vaso sanguíneo. Es difícil ver todo el diámetro del vaso. Por lo tanto, la vena hepática no puede tratarse temporalmente. Para ser tratado en la extirpación del tumor. 5 La mano izquierda del cirujano se extiende hacia la parte posterior del tumor para sostener el tumor. En este momento, el tumor se encuentra en el lado palmar, la vena cava se encuentra en el lado dorsal y el tumor está completamente separado de la vena cava. (4) Tratamiento de la vesícula biliar. El tumor a menudo ha invadido el lecho de la vesícula biliar, por lo tanto, se debe extraer la vesícula biliar. Después de cortar y suturar el conducto cístico, el cuello de la vesícula biliar se debe separar adecuadamente. No es necesario cortar la vesícula biliar, y se puede extraer cuando se extrae el tumor. La posibilidad de daño tumoral. (5) Resección del tumor. Después del bloqueo hiliar hepático, la mano izquierda del cirujano se extiende hacia el tumor y lo sostiene para captar la dirección de la resección y puede evitar el daño de la vena cava. Los principales pasos y puntos de atención: 1 tangencialmente del tumor 1 cm, separan sin rodeos el parénquima hepático, a lo largo del tumor El margen medial corta los conductos vasculares y biliares uno por uno. 2 Cuando corte el primer hilio hepático, use el vástago quirúrgico para separar el tumor del lado derecho para evitar el hilio hepático izquierdo. Los pequeños conductos que se separan del hilio en el tumor deben estar ligados adecuadamente. Me separaron en el lecho de la vesícula biliar, y la sutura se cortó y se sujetó a 1,5 cm de la vena porta y del conducto hepático común. 3 El tratamiento del segundo hilio hepático se realizó después de extirpar la mayor parte del tumor. La mano izquierda del cirujano se colocó lo más cerca posible del segundo hilio hepático, y el pulgar estaba frente al segundo hilio hepático. Esto controló efectivamente las tres venas hepáticas. El borde superior del tumor se separó cuidadosamente. El tumor se alejó suavemente de la vena hepática con un vástago. Después de exponer la vena parcial, se suturó la raíz de la vena hepática derecha con la 7ª línea bajo la guía del dedo índice detrás del tumor. Se sutura todo el tubo, la aguja no se puede insertar en la vena cava y la mandíbula se sujeta con dos pinzas al final de la vena cava. La vena hepática media a menudo se combina con la vena hepática izquierda en la vena cava inferior, lo más lejos posible de la unión, primero suture y luego doble pinza y corte la ligadura. 4 sección hepática en la liberación del bloqueo hiliar hepático después de un examen cuidadoso del sangrado y la fuga de bilis, la sutura debe ser particularmente cuidadosa, no dañe el conducto hiliar, especialmente el conducto biliar, la sutura de sección transversal o el recubrimiento del epiplón. 4, trifoliación izquierda y resección hemangioma hepático del lóbulo caudado (1) Después de ligar la arteria hepática izquierda, el ligamento redondo hepático, el ligamento falciforme, el ligamento coronario izquierdo y derecho, el ligamento triangular izquierdo y derecho, el ligamento hepático y estomacal, el colon hepático y el ligamento hepático y renal se separan y cortan. Debido a la dificultad para separar el ligamento triangular izquierdo, las pinzas Evite cortar el bazo, el estómago y el tumor cuando se corta el clip. Los muñones del ligamento triangular izquierdo 7 y 4 están doblemente ligados. Si el ligamento triangular izquierdo no puede separarse, puede dejarse algo de tejido hepático y tratarse después de que se extrae el tumor. El tratamiento de la vesícula biliar es lo mismo que la hepatectomía torácica derecha, y se extrae junto con el tumor. (2) extirpación tumoral. Debido a la obstrucción del ligamento hepatoduodenal, generalmente no es posible tratar la vena hepática corta en el lado izquierdo de la vena cava extraluminal, o disecar y ligar todas las venas hepáticas cortas a través del lado derecho de la vena cava, pero a menudo debido a la invasión del tumor Además de la vena hepática media, también está cerca de la vena hepática derecha. Es fácil dañarse durante la resección. Por lo tanto, es muy importante preservar la vena hepática derecha para garantizar el retorno sanguíneo hepático correcto. Por lo tanto, la vena corta hepática se corta y se corta en el hígado cuando se corta el hígado. Se deben tener en cuenta los siguientes puntos para la resección del tumor: 1 Después de la oclusión hepática, el cirujano se coloca en el lado izquierdo de la mano izquierda y luego se inserta en el tumor, y el tumor se corta a 1 cm del tumor, y luego se separa sin rodeos a lo largo del tumor por el vástago. Se corta y liga un pequeño tubo que ingresa al tumor. 2 La separación del primer hilio hepático a menudo varía debido a la ubicación anatómica del tumor grande. El vástago se puede separar del lado izquierdo lo más posible a lo largo del tumor. Todos los tubos pequeños deben estar ligados adecuadamente y deben estar separados en el duodeno. El lado izquierdo del ligamento es equivalente al surco longitudinal izquierdo, y la vena porta izquierda, el conducto hepático izquierdo y la arteria hepática izquierda se cortan y cosen juntos. 3 Al tratar la vena hepática venosa corta, separe la sección del hígado lo más posible, separe a lo largo de la superficie de la vena cava y corte el extremo de la vena corta del hígado, y luego doble la vena cava, para que el tumor y la vena cava se separen directamente al segundo hilio hepático. 4 La mano izquierda del cirujano a través de la sección del hígado lo más cerca posible de la segunda puerta del hígado para sostener el tumor, el pulgar frente a las venas hepáticas izquierda y media, y el tumor se tira hacia abajo, a lo largo del borde superior del tumor para abrirse con un asa roma La vena hepática parcial se separó y las venas hepáticas izquierda y media se suturaron con un hilo de calibre 7 bajo la guía del dedo índice del operador.Después de la doble sujeción, se realizó la ligadura y se eliminó completamente el tumor. 5 Verifique la sección del hígado si hay sangrado y pérdida de bilis, se sutura la palabra "8", la sección del hígado está cerca de la sutura y el hilio hepático no se puede suturar con demasiada fuerza para no afectar la retención de la circulación sanguínea hepática.