Plastia hepatobiliar in situ

La angioplastia in situ del conducto biliar hepático se usa para el tratamiento de la estenosis del conducto biliar hepático. La estenosis hepatobiliar es causada principalmente por infección biliar, úlcera de la pared del conducto biliar y cicatriz fibrosa. Estadísticas de 3 938 casos de cálculos del conducto biliar hepático con registros claros en el país, 956 casos de estenosis del conducto biliar hepático, que representan el 24.28%. La estenosis del conducto biliar hepático se encuentra en las aberturas del conducto hepático izquierdo y derecho, el extremo superior del conducto hepático común, el conducto hepático izquierdo transversal y los conductos hepáticos izquierdo y derecho en la rama del nivel 2; la estenosis del conducto biliar hepático izquierdo es más común que el lado derecho, a veces estenosis múltiple; La estenosis a menudo se combina con cálculos de las vías biliares intrahepáticas, cambios patológicos hepáticos como aumento compensatorio del lóbulo hepático, atrofia del lóbulo hepático, etc. Especialmente en el segmento posterior derecho del conducto hepático, la estenosis es más difícil. Tratamiento de enfermedades: estenosis biliar benigna Indicación 1. La estenosis anular del conducto hepático común localizado o la abertura del conducto hepático izquierdo, los conductos biliares superior e inferior del anillo estenótico están obviamente dilatados, la pared del conducto biliar no está engrosada significativamente y la mucosa del conducto biliar está intacta. 2. No hay cálculos ni estenosis en el conducto biliar intrahepático, y no hay atrofia del hígado. 3. El tracto biliar extrahepático y el esfínter Oddi funcionan normalmente. 4, sin colangitis aguda. Preparación preoperatoria 1, historial médico detallado, especialmente el historial de cirugía y episodios recurrentes de colangitis. 2, verifique la función hepática, cardíaca, renal, si es necesario, haga una comida de esputo gastrointestinal o gastroscopio de fibra. 3, examen de ultrasonido en modo B, comprensión de la dilatación del conducto biliar hepático, presencia de cálculos y ácaros; si es necesario, fotográfico del tracto biliar hepático; luego colangiografía transhepática percutánea (PTC) o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (endoscópica Colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) para obtener una imagen de rayos X clara del sistema biliar para identificar la ubicación de la estenosis biliar y la distribución de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir y controlar las infecciones pulmonares o biliares. 5, las personas con ictericia deben recibir una inyección intramuscular o una infusión intravenosa de vitamina K, y determinar el tiempo original de protrombina. 6, aquellos con enfermedad intestinal tsutsugamushi deben ser tratados con esputo. 7, colocado tubo de descompresión gastrointestinal y catéter antes de la cirugía. 8. Brinde atención de apoyo según corresponda, dependiendo del estado nutricional del paciente. Procedimiento quirurgico 1, incisión: a menudo use la incisión del recto superior derecho del abdomen, el extremo superior de la incisión hacia el lado derecho de la xifoides. Los pacientes con obesidad o posición hepática alta deben usar una incisión oblicua inferior derecha. Si es necesario, extienda la incisión hasta el margen costal izquierdo y corte una parte o la totalidad del recto abdominal izquierdo. 2. Exposición del conducto hepático común y el conducto hepático izquierdo: después de una exploración exhaustiva del hígado y del sistema biliar, a lo largo de la vaina fibrosa frente al conducto biliar común, se exponen el conducto hepático común y el conducto hepático izquierdo; la pared anterior del conducto hepático común se corta hacia arriba a lo largo de la incisión del conducto biliar común, Y gradualmente acercarse a la abertura del conducto hepático izquierdo. El conducto hepático derecho se sondeó con unas pinzas de ángulo recto, y el anillo de estenosis hepática izquierda y la pared anterior izquierda del conducto hepático izquierdo se cortaron con precisión longitudinalmente, aproximadamente 2 cm por encima de la estenosis, y el anillo de estenosis hepática izquierda y el conducto hepático izquierdo dilatado se cortaron completamente. Abierto. La arteria hepática media a menudo atraviesa la pared anterior del conducto hepático izquierdo y necesita ser suturada, ligada y cortada adecuadamente. El punto de sangrado en la pared del conducto biliar debe suturarse con sutura de seda 3-0 para detener el sangrado. 3. Después de abrir la estenosis anular del conducto hepático común o del conducto hepático izquierdo, la pared del conducto biliar hepático se abre en forma de pétalo y el tejido cicatricial de la estenosis se elimina de manera apropiada, de modo que la mucosa del conducto biliar tiene una mucosa completa del conducto biliar, que será 3-0. La incisión de la estrecha pared anular superior e inferior del conducto biliar se interrumpe y sutura. La sutura se pasa a través de la mucosa del conducto biliar lo menos posible, y el nudo está afuera para reducir la reestenosis y evitar cálculos alrededor del nudo. Luego se suturó la pared anterior del conducto biliar longitudinalmente con una línea 3-0 y se drenó a través del canal hepático izquierdo con un brazo corto de un tubo en T de tamaño apropiado. Complicacion La elección inadecuada de las indicaciones quirúrgicas, la operación quirúrgica no se detalla o el soporte del tubo de drenaje en forma de T se retira demasiado pronto, etc. causará una reestenosis del conducto biliar hepático. En circunstancias normales, todavía hay una estenosis relativa después de la cirugía plástica biliar, que es fácil de causar recurrencia de cálculos intrahepáticos, por lo que se ha utilizado con menos frecuencia.