Ligadura de la arteria hepática y embolización terapéutica

La terapia arterial hepática incluye ligadura simple de la arteria hepática, desvascularización total de la arteria hepática, oclusión temporal de la arteria hepática y embolización de la arteria hepática. La ligadura de la arteria hepática simple se refiere a la ligadura de la arteria hepática adecuada en el ligamento hepatoduodenal, o la ligadura de la arteria hepática izquierda o derecha. La descompresión de la arteria hepática total se refiere a la ligadura de todos los ligamentos hepáticos, incluidos el ligamento sacro, el ligamento triangular, el ligamento coronario y el ligamento hepático y estomacal. El conducto biliar común y la vena porta se conservan solo en el ligamento hepatoduodenal. . La oclusión temporal de la arteria hepática se refiere al corte del ligamento perihepático y la arteria hepática accesoria, pero no corta la arteria hepática, solo bloquea la arteria hepática durante un período de tiempo y luego se vuelve a abrir para retrasar el establecimiento de la circulación colateral del hígado. Drogas La embolización intraoperatoria de la arteria hepática se refiere a la inyección de fármacos quimioterapéuticos y agentes embólicos a través de la intubación de la arteria hepática sobre la base de la ligadura de la arteria hepática. El objetivo principal de la terapia arterial hepática es bloquear el suministro de sangre al tumor y causar necrosis tumoral. De acuerdo con diferentes tiempos de bloqueo, el bloqueo arterial permanente y temporal se puede dividir, y el bloqueo extravascular e intravascular se puede dividir según el modo de bloqueo. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado. Indicación La ligadura de la arteria hepática y la embolización terapéutica se aplican a: Según el propósito de la cirugía, las indicaciones para la ligadura de la arteria hepática se pueden dividir en la prevención de la hemorragia hepática, la preparación de la resección del lóbulo hepático, el tratamiento paliativo del cáncer de hígado y la preparación de la resección de segunda etapa del cáncer de hígado. 1, las causas comunes de hemorragia hepática son traumatismo hepático, ruptura espontánea de tumores hepáticos y hemorragia biliar. (1) Trauma hepático: la hemorragia de la herida hepática es la causa principal de muerte prematura de un traumatismo hepático. Por lo tanto, la ligadura de la arteria hepática puede usarse en la ruptura hepática complicada, como la lesión penetrante del hígado, la ruptura central del hígado o el tratamiento de la ruptura hepática incontrolable con taponamiento y afecciones del paciente que no permiten una cirugía más complicada. (2) Ruptura espontánea y hemorragia del tumor hepático: más común en cáncer de hígado, hemangioma hepático y otras hemorragias por ruptura, cuando la lesión no se puede extirpar y no se puede suturar la hemostasia, el lado afectado de la rama de la arteria hepática se puede ligar para lograr la hemostasia. (3) Hemorragia biliar: la ligadura de la arteria hepática es un método simple y efectivo para el tratamiento del sangrado biliar. La ligadura de la arteria hepática para el tratamiento del sangrado biliar es: 1 infección hepatobiliar para formar sangrado de úlcera, el sitio de sangrado es difícil de determinar; 2 sangrado múltiple o bilateral, el sitio de sangrado es difícil de determinar; 3 sangrado biliar intrahepático, hígado sin limitaciones Las lesiones, el temblor de la arteria hepática, el bloqueo del temblor de la arteria hepática desaparecieron; 4 pacientes críticos no pueden soportar una cirugía más complicada; 5 técnicamente no tienen pacientes con hepatectomía. 2, la preparación de la hepatectomía para el hemangioma cavernoso hepático grande difícil de separar la cirugía, primero puede ligar el lado afectado de la arteria hepática, para que el tumor se encoja, y luego separarse, puede lograr menos sangrado, fácil de operar. 3, el tratamiento paliativo del cáncer de hígado El cáncer de hígado es adecuado para la ligadura de la arteria hepática y las indicaciones de embolización: 1 cáncer primario de hígado que afecta el hilio hepático o hepático izquierdo y derecho no se puede extirpar; 2 no se puede eliminar la hemorragia por ruptura del cáncer de hígado; 3 cáncer secundario de hígado El tumor primario se ha controlado o se ha resecado; 4 carcinomas hepatocelulares recurrentes que no se pueden resecar; 5 el cáncer de hígado no se puede embolizar o tratar mal por otros métodos, especialmente la canulación de la arteria hepática; 6 la cirrosis no es muy grave, no hay ictericia, ascitis y coagulación Tiempo de zimógeno prolongado; 7 venas porta sin tapones cancerosos. 4, la resección de la segunda etapa de la preparación para el cáncer de hígado para la resección de la primera etapa del cáncer de hígado grande, la ligadura de la arteria hepática y la embolización de quimioterapia intraoperatoria, después de que se reduce el tumor y luego la segunda fase de la resección, puede obtener un buen efecto terapéutico. 5, otras enfermedades hepáticas no pueden resecarse. El hemangioma cavernoso hepático, el aneurisma hepático y la fístula de la vena porta de la arteria hepática no pueden resecarse ni trasplantarse, tratamiento factible de ligadura de la arteria hepática. Contraindicaciones 1. Choque o volumen sanguíneo insuficiente y líquido extracelular. 2, hipoxemia, ligadura de la arteria hepática conducirá aún más a la hipoxia hepática. 3, moderadamente cirrosis o función hepática tiene un daño evidente. 4, cáncer de hígado o trombosis y otras causas de embolia de vena porta. 5, tienen varices esofágicas más que moderadas. 6, trastornos metabólicos graves, como hipoglucemia, hiponatremia cuando el flujo sanguíneo de la vena porta y la capacidad de saturación de oxígeno en sangre disminuyeron. 7, corazón, pulmón, riñón y otras lesiones importantes de órganos no pueden tolerar la cirugía. Preparación preoperatoria 1, restaura rápidamente el volumen sanguíneo y el líquido extracelular, corrige el shock: la pérdida de sangre debe complementarse con sangre completa, la deshidratación severa debe complementarse con plasma, plasma y líquido de equilibrio, etc., para mantener la presión arterial normal, corregir el agua, los electrolitos y los trastornos ácido-base. Cuando se reduce la función cardíaca combinada, el agente cardiotónico se puede aplicar para aumentar el gasto cardíaco. También es concebible usar glucagón y dextrano de bajo peso molecular para aumentar el flujo sanguíneo portal. 2, la aspiración continua de oxígeno para corregir el shock mientras se administra oxígeno, la tasa de flujo de oxígeno de 3 ~ 4L / min, puede corregir la hipoxia, mejorar el contenido de oxígeno portal. 3, tratamiento activo de protección hepática 1 dieta preoperatoria alta en glucosa, alta en proteínas y alta en vitaminas, vitaminas orales C, B y K, aumentan la reserva de la función hepática; 2 pacientes con infusión intravenosa de albúmina hipoproteinemia, mejoran la albúmina Contenido; 3 pacientes con mal estado general, infusión intravenosa de glucosa hipertónica, aminoácidos de cadena ramificada, mezcla energética, etc., aumentan las reservas de glucógeno hepático, reducen el consumo de proteínas. 4, el examen preoperatorio necesario, especialmente para comprender la función hepática, la función renal, el tiempo de protrombina o no. Endoscopia gastrointestinal superior o examen de comida de bario para ver si hay varices esofágicas. B-ultrasonido para comprender la ubicación, extensión, tamaño de las lesiones hepáticas, embolia de la vena porta, presencia o ausencia de ascitis. Verifique el ECG, el tórax, etc. para comprender las afecciones cardíacas y pulmonares. 5, preparación de sangre preoperatoria, inyección intramuscular de vitamina K11, noche preoperatoria con enema de agua jabonosa, estómago matutino, etc., para reducir el contenido del tracto gastrointestinal, de modo que el tracto intestinal pueda descansar, reducir el consumo de oxígeno, mantener el portal de oxígeno El contenido está en un nivel superior. Procedimiento quirurgico 1. ligadura de la arteria hepática (1) Haga una incisión en el recto del abdomen derecho o una incisión en la costilla inferior derecha en el abdomen. Revise el hígado para confirmar que el tumor no se puede resecar pero que es adecuado para la ligadura de la arteria hepática.El cirujano coloca el dedo de la mano izquierda en el pequeño orificio del epiplón, el pulgar se coloca en la superficie del ligamento hepatoduodenal y la arteria hepática está pulsando y temporalmente apretada. Flujo sanguíneo de la arteria hepática durante unos minutos para observar el efecto después del bloqueo, como traumatismo hepático o hemorragia por ruptura tumoral, si el rango de decoloración hepática es consistente con la lesión. (2) Corte cuidadosamente la capa anterior del ligamento hepatoduodenal de acuerdo con la posición de la arteria hepática, separe la ligadura de los vasos sanguíneos pequeños y los vasos linfáticos, exponga la arteria hepática adecuada, corte la vaina arterial y continúe separando la arteria hepática izquierda y derecha a lo largo de la arteria hepática adecuada. . (3) La arteria hepática se libera unos 0,5 cm y se liga doblemente con un hilo de seda de tamaño mediano, y no es necesario cortar la arteria. De acuerdo con diferentes sitios de ligadura, se puede dividir en ligadura de la arteria hepática, ligadura de la arteria hepática izquierda o derecha. Después de la ligadura de un lado de la arteria hepática, el color del hígado se vuelve más oscuro, lo que indica que el efecto de la ligadura es bueno. 2, embolización de la arteria hepática (1) Después de separar la arteria hepática y la arteria hepática izquierda y derecha, no se realizó la ligadura, y la arteria hepática del lado afectado se separó adicionalmente en aproximadamente 1 cm, y el extremo proximal del extremo proximal se ligó doblemente. (2) El extremo distal de la arteria se suspende como una tracción, y se hace un corte oblicuo entre la ligadura y la tracción con unas tijeras oftálmicas, y se inserta un tubo de plástico con un diámetro de aproximadamente 2 mm, y la línea de tracción se liga y se fija. (3) Inyectar azul de metileno en el catéter y observar la tinción del hígado para ajustar la profundidad de la punta del catéter. En general, se puede insertar en 2 cm, y si es demasiado profundo, es fácil ingresar a la rama. (4) La inyección transcatéter de fármacos quimioterapéuticos y agentes embólicos incluye aceite yodado y esponja de gelatina. La cantidad de agente de embolización administrada está determinada por el tamaño del tumor y el grado de cirrosis hepática. Generalmente, el aceite yodado no supera los 15 ml, y la esponja de gelatina no supera uno. (5) Después de que se completa la inyección, se extrae el catéter y el alambre se liga dos veces al extremo distal de la arteria. Revise el abdomen después de no sangrar. Complicacion 1, absceso hepático Jochimsen informó 6 casos de absceso hepático causado por ligadura de la arteria hepática y cateterismo arterial hepático, que ocurrió entre 0,5 y 5 meses después de la cirugía. Hubo un caso de ligadura y embolización de la arteria hepática derecha en nuestro hospital. El paciente continuó con fiebre alta durante más de 2 meses. Tres meses después del alta, murió de un absceso hepático que ingresó en el tórax derecho. Por lo tanto, se debe infundir un antibiótico de amplio espectro después de la cirugía. El paciente continuó con fiebre alta y los glóbulos blancos aumentaron significativamente. El ultrasonido B encontró que había un área oscura líquida en el hígado o el tumor original estaba licuado. Se debe realizar una punción hepática guiada por ultrasonido B. El líquido se debe drenar y se debe usar la solución antibiótica. Enjuague Retire el tubo de drenaje después de que desaparezca el área oscura líquida. 2, colecistitis necrotizante La razón es que la arteria de la vesícula biliar está embolizada y es causada por la necrosis isquémica de la vesícula biliar. Se caracteriza por dolor persistente en el cuadrante superior derecho, fiebre y glóbulos blancos. En casos severos, hay signos de dolor en el cuadrante superior derecho, dolor de rebote y tensión muscular. Después de la perforación de la vesícula biliar, se producen signos de peritonitis difusa. La ecografía B mostró un aumento significativo en la vesícula biliar, edema engrosado en la pared de la vesícula biliar y floculación en la cavidad de la vesícula biliar. La colecistitis necrótica debe ser un tratamiento antiinflamatorio activo, mientras que la descompresión gastrointestinal, el ayuno. Si el tratamiento conservador no es efectivo, la temperatura corporal continúa aumentando, el recuento de glóbulos blancos excede los 20 × 109 / L, o la perforación de la vesícula biliar, la colecistectomía de emergencia o la ostomía deben considerarse. La clave para prevenir la colecistitis necrotizante es evitar que el agente de embolización, especialmente la esponja de gelatina, se inyecte en la arteria de la vesícula biliar para causar la embolización del extremo distal de la arteria de la vesícula biliar. Por lo tanto, el extremo del catéter debe exceder el comienzo de la arteria de la vesícula biliar, o la colecistectomía debe realizarse al mismo tiempo. 3, insuficiencia hepática La ligadura de la arteria hepática tiene un efecto menor sobre la función hepática. Es difícil establecer la circulación colateral a corto plazo después de la embolización de la arteria hepática, el daño del tejido hepático es grave, la anormalidad de la función hepática puede durar más de 1 a 2 meses y la cirrosis hepática grave puede conducir al hígado. Insuficiencia funcional, que se manifiesta como ictericia progresiva progresiva, aumento progresivo de ascitis, reducción de albúmina, tiempo de protrombina prolongado y transaminasa elevada. En este momento, incluso si se brinda protección hepática activa, la función hepática es difícil de recuperar. La clave para prevenir la insuficiencia hepática es controlar estrictamente las indicaciones quirúrgicas. 4, infarto de hígado Es común en la embolización de la arteria hepática, especialmente la esponja de gelatina, debido a la falla de la circulación colateral después de la embolización de la extremidad de la arteria hepática, se produce un infarto hepático focal. El tratamiento principal es proteger el hígado y combatir las infecciones, y prevenir la formación de abscesos.